CANCER DE PULMON Flashcards
Definición
Se define como la neoplasia maligna originada en el epitelio que recubre el aparato respiratorio (bronquios, bronquiolos y alveolos)
Etiologia
Cancer pulmonar de células pequeñas
Cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP):
Carcinoma epidermoide, adenocarcinoma, carcinoma de células ggrandes
Factores de riesgo externos
contaminación, exposición laboral a carcinógenos (asbesto o metales pesados, cromio, níquel, gas mostaza, éteres cloro metílicos, uranio, hematites), radiaciones ionizantes, agricultores, exposición a biomasa, tabaquismo (15 años).
Factores de riesgo intrinsecos
sexo, susceptibilidad genética (10 a 20 alteraciones genéticas), antecedentes heredofamiliares, antecedentes patológicos (Infecciones respiratorias recurrentes, Fibrosis pulmonar, fibrosis pulmonar idiopática y esclerosis sistémica).
GENES
EGFR: adenocarcinoma
K-ras (relacionado con el adenocarcinoma)
Myc regula la proliferación celular y su alteración se encuentra hasta el 40% de los carcinomas de células pequeñas.
El C-erb-B2 está relacionado con el factor de crecimiento epidérmico y su expresión se encuentra relacionada hasta en 25% de los casos de los de células no pequeñas
Bcl-2 su finalidad es inhibir la apoptosis y se encuentra en cánceres de células no pequeñas.
Manifestaciones clínicas
Inicialmente asintomáticos
Tos seca (sin producción de esputo, con un patrón distinto a la asociada a hábito tabáquico, puede tener sibilancias de tipo monofónico e incluso cierto grado de estridor, dependiendo de lo central que esté el tumor), o productiva (por EPOC)
Síntomas generales: pérdida de peso (10% de masa corporal en 1 mes no intencionada), astenia, adinamia e hiporexia.
Dolor torácico tipo sordo inconstante (45%)
Intenso y constante: Indicador de infiltración pleural o metástasis
Pleurítico
Disnea
Hemoptisis (6-30%) → cantidad mínima, mayor signo de sospecha en fumadores
Sx paraneoplásicos
Neuromusculares: miopatías, neuropatía periférica, degeneración cerebelosa subaguda, encefalopatía, mielopatía necrosante
Oseas y de la piel: osteoartropatía pulmonar hipertrófica, acantosis nigricans
Endocrinas y metabólicas: Sx cushing, carcinoide, hiperparatiroidismo, hipercalcemia, ginecomastia, acromegalia, hipoglucemia
Vasculares y hematógenas: tromboflebitis, púrpura, anemia, sd. Cava superior, ACV
Metástasis
cerebro, glándulas suprarrenales, huesos, hígado
Tumor de Pancoast:
Afecta el vértice del pulmón, estructuras en el sulcus superior y el hueco supraclavicular, afección a la pleura parietal, destrucción costal y vertebral
Sx de Horner: ptosis, miosis (afectado el 3 PC), enoftalmos
** PC encargado de la sudoración facial: 7mo (facial)
Screening para CA
Indicaciones en asintomáticos
>40 años de edad
Índice tabáquico >20 y >15 años de fumador
Exposición laboral
AHF
1 tomografía al año hasta que se quiten los factores de riesgo.
MARCADORES TUMORALES
Adenocarcinoma: TTF-1 y Napsin- A
Mesoteliomas, células pequeñas
Cytokeratina 7 positiva y 20 negativa
Tratamiento
Ia: Cirugía (Resección segmentaria)
Ib: Cirugía y quimioterapia (A partir de I lobar)
II: Cirugía y quimioterapia
IIIa: Cirugía y quimioterapia
IIIb: Quimioterapia
IV: Ya es considerado metástasis. Quimioterapia paliativa (reduccion de sintomas)
