Tuberculose pulmonar

Question 1

Transmissão da tuberculose

Answer 1

Inalação do bacilo em gotículas respiratórias, sendo que partículas maiores depositam-se no chão e partículas menores ficam suspensas no ar como um núcleo seco denominado núcleo de Wells, com 1 a 3 bacilos, que depois de inalados podem chegar aos alvéolos.

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

1) Eliminação do bacilo: pode haver fagocitose e destruição por macrófagos alveolares.
2) Infecção latente: proliferação dos bacilos que não são destruídos, liberando citocinas e atraindo outras células inflamatórias, formando um granuloma, o nódulo de Ghon. Alcançam drenagem linfática e linfonodo satélite, formando o completo de Ranke (linfangite e adenopatia satélite) e alcançam a corrente sanguínea, podendo acometer outros órgãos.
3) Tuberculose primária/da criança: quando a imunidade celular adquirida não contém a proliferação do bacilo, afetando pulmões e linfonodos satélites, além de outros órgãos após disseminação hematogênica (quando maciça, há lesões disseminadas, a tuberculose miliar).
4) Reativação endógena (tuberculose pós-primária/do adulto): reativação lenta da infecção latente (bacilos quiescentes), por imunossupressão principalmente. Também pode ocorrer por reinfecção exógena.

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

Fatores externos que facilitam a infecção (local de residência, profissionais da saúde), fatores intrínsecos que favorecem a infecção (predisposição genética, etnia negra), fatores intrínsecos que favorecem reativação (astenia, imunossupressão) e fatores socioeconômicos.

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

Clínico: tosse (seca e depois produtiva), febre (baixa e vespertina), sudorese noturna, emagrecimento, dor torácica e dispneia.

Imagem (radiografia): linfonodomegalia e padrão miliar ou micronodular (tuberculose primária), opacidades heterogêneas, cavidades, consolidações, padrão reticulonodular, nódulos e bandas parenquimatosas (tuberculose pós-primária).
-> TC usada quando o RX não contribui para o diagnóstico.

Identificação do bacilo: baciloscopia direta (pesquisa de BAAR no escarro), escarro induzido, cultura de escarro, broncoscopia e biópsia transbrônquica.

Question 5

Diagnóstico estabelecido de tuberculose

Answer 5

Duas baciloscopias de escarro positivas.
Uma baciloscopia direta positiva (especialmente se houver imagem sugestiva).
Cultura positiva (mesmo que haja duas ou mais BD negativas).
Duas baciloscopias negativas e uma imagem sugestiva.
Achados clínicos.

Question 6

Tratamento da tuberculose

Answer 6

Esquema básico para adultos: fase intensiva 2RHZE (rifampicina, pirazinamida e etambutol em 4 comprimidos por 2 meses) e fase de manutenção 4RH (rifampicina e isoniazida em 4 comprimidos por 4 meses).

Meningoencefalite: fase intensiva 2RHZE e fase de manutenção 7RH.

Tuberculose multirresistente:

• Fase intensiva: estreptomicina, etambutol, ofloxacina, pirazinamida e terizidona, por 2 meses e depois por 4 meses.
• Fase de manutenção 12EOT com etambutol, ofloxacina e terizidona por 12 meses.