Tuberculose

Question 1

Quais populações necessitam de mais atenção quanto ao M. tuberculosis?

Answer 1

Pessoas vivendo em situação de rua (altas taxas de abandono de tratamento), PVHA, pessoas privadas de liberdade, indígenas

Question 2

Como ocorre a transmissão do M. tuberculosis?

Answer 2

• Fala, espirros, tosse
• Somente gotículas pequenas (as grandes precipitam)
• Transmissão domiciliar: 30 a 50%

Question 3

Quais as características dos pacientes multibacilíferos (TB)?

Answer 3

Baciloscopia do escarro positiva; formas cavitárias

Question 4

Quais as características dos pacientes não bacilíferos (TB)?

Answer 4

Formas extrapulmonares (não necessita de isolamento)

Question 5

Quais formas da tuberculose têm potencial de transmissão?

Answer 5

Formas pulmonares e laríngeas

Question 6

O que é Nódulo de Ghon (TB)?

Answer 6

Granuloma tuberculoso, foco primário da infecção

Question 7

O que é Complexo de Ranki (TB)?

Answer 7

Nódulo de Ghon + linfadenomegalias hilares

Question 8

Quais as formas clínicas da TB?

Answer 8

• SNC: meningite, tuberculomas cerebrais
• Vasos linfáticos: escrofuloderma (TB cutânea)
• Pleural
• Disseminada: miliar
• Genitourinária
• Ossos e articulações

Question 9

Quais as principais manifestações clínicas da TB?

Answer 9

Febre, adinamia, emagrecimento, anorexia e sudorese noturna

Question 10

Quais as formas extrapulmonares da TB?

Answer 10

Pleural, ganglionar, óssea, urinária, TGI, meníngea, peritoneal, pericárdica, laríngea, mamária, glândulas endócrinas, cutânea

Question 11

Qual a forma mais grave da TB?

Answer 11

TB miliar
Mais comum em crianças menores de 2 anos

Question 12

Para quem está indicado tratamento de ILTB?

Answer 12

• Pessoas cujo IGRA se converte de negativo para positivo em 2 anos
• Pessoas com mudanças de radiografias compatíveis com TB antiga, mas nenhuma evidência de TB ativa
• Pessoas com alto risco de desenvolver TB ativa (PVHA, imunossupressão induzida por fármacos)
• Crianças menores de 5 anos que tenha contato próximo com pessoas com escarro positivo para TB

Question 13

Quais as diferenças entre PPD e IGRA?

Answer 13

PPD (prova tuberculínica): treinamento difícil, pode ser usada de forma seriada, necessidade de retorno para leitura do exame, não necessita de laboratório, possibilidade de efeito booster (fazer outra aplicação), não existe resultado indeterminado

IGRA: treinamento simples, testes seriados não recomendados, necessita de uma visita para coleta da amostra, necessita do laboratório, não provoca efeito booster, pode ter resultado indeterminado

Question 14

Qual o tratamento para ILTB?

Answer 14

• Isoniazida + rifapentina (3HP) - escolha
• Isoniazida (H)
• Rifampicina (4R)

Question 15

Qual a contraindicação da rifampicina em PVHA?

Answer 15

Pacientes em uso de inibidores da protease ou dolutegravir

Question 16

Qual esquema de tratamento para ILTB pode ser usado em PVHA em uso de TARV com tenofovir, efavirenz, dolutegravir ou raltegravir sem ajuste de dose?

Answer 16

Isoniazida + rifapentina

Question 17

Como é feito o diagnóstico de TB?

Answer 17

Demonstração do mycobacterium no organismo do paciente (TRM, baciloscopia, cultura ou LAM)

Question 18

Quais as vantagens do TRM na TB?

Answer 18

Avalia presença de genes de resistência à rifampicina; é rápido

Question 19

O que é o LAM e para quem está indicado?

Answer 19

Novo método de teste rápido para diagnóstico de TB. Indicado somente para PVHA

Question 20

Qual o tratamento para TB?

Answer 20

Escolha: RHZE (fase intensiva, 2 meses) + RH (fase de manutenção, 4 meses)

Question 21

Em quais casos está indicado aumento do tempo de tratamento da TB?

Answer 21

TB meningoencefálica e TB osteoarticular

RHZE 2 meses (normal)
RH 10 meses

Question 22

Existe diferença no tratamento da TB em pacientes HIV positivo?

Answer 22

Não!

Porém, a dose do dolutegravir deve ser dobrada devido à rifampicina

Question 23

Quando iniciar a TARV nos casos de coinfecção TB-HIV?

Answer 23

Entre a 2ª e a 8ª semanas após o início do tratamento para TB

Question 24

Qual o grande marco histopatológico da TB?

Answer 24

Granuloma caseoso

Question 25

O que é TB pós-primária?

Answer 25

Reativação de um foco latente ou por reinfecção; não é autolimitada

Question 26

O que é TB primária?

Answer 26

Doença que ocorre em indivíduos que ainda não tiveram contato com o bacilo (mais comum em crianças)

Question 27

Qual o ponto de corte no PPD?

Answer 27

5mm

Question 28

Como é feito o IGRA?

Answer 28

O sangue do paciente é coletado e exposto a antígenos do M. tuberculosis, medindo-se a produção de IFN-gama pelos linfócitos presentes na amostra

Question 29

Quais as complicações da TB pós-primária?

Answer 29

Fibrose, bronquiectasias, cavidades com paredes fibrosadas, pulmão varicante, dispneia, cor pulmonale, etc

Question 30

Por que o TRM-TB não é útil no acompanhamento da doença?

Answer 30

Porque detecta DNA de bactérias vivas ou mortas (PCR)

Question 31

Como é feita a baciloscopia do escarro na TB?

Answer 31

Duas amostras, uma na consulta e outra na manhã do dia seguinte

Uma baciloscopia positiva em qualquer amostra = TB ativa

Question 32

Qual o exame de escolha para acompanhamento da TB bacilífera?

Answer 32

Baciloscopia de escarro