Tuberculose Flashcards
Quais populações necessitam de mais atenção quanto ao M. tuberculosis?
Pessoas vivendo em situação de rua (altas taxas de abandono de tratamento), PVHA, pessoas privadas de liberdade, indígenas
Como ocorre a transmissão do M. tuberculosis?
- Fala, espirros, tosse
- Somente gotículas pequenas (as grandes precipitam)
- Transmissão domiciliar: 30 a 50%
Quais as características dos pacientes multibacilíferos (TB)?
Baciloscopia do escarro positiva; formas cavitárias
Quais as características dos pacientes não bacilíferos (TB)?
Formas extrapulmonares (não necessita de isolamento)
Quais formas da tuberculose têm potencial de transmissão?
Formas pulmonares e laríngeas
O que é Nódulo de Ghon (TB)?
Granuloma tuberculoso, foco primário da infecção
O que é Complexo de Ranki (TB)?
Nódulo de Ghon + linfadenomegalias hilares
Quais as formas clínicas da TB?
- SNC: meningite, tuberculomas cerebrais
- Vasos linfáticos: escrofuloderma (TB cutânea)
- Pleural
- Disseminada: miliar
- Genitourinária
- Ossos e articulações
Quais as principais manifestações clínicas da TB?
Febre, adinamia, emagrecimento, anorexia e sudorese noturna
Quais as formas extrapulmonares da TB?
Pleural, ganglionar, óssea, urinária, TGI, meníngea, peritoneal, pericárdica, laríngea, mamária, glândulas endócrinas, cutânea
Qual a forma mais grave da TB?
TB miliar
Mais comum em crianças menores de 2 anos
Para quem está indicado tratamento de ILTB?
- Pessoas cujo IGRA se converte de negativo para positivo em 2 anos
- Pessoas com mudanças de radiografias compatíveis com TB antiga, mas nenhuma evidência de TB ativa
- Pessoas com alto risco de desenvolver TB ativa (PVHA, imunossupressão induzida por fármacos)
- Crianças menores de 5 anos que tenha contato próximo com pessoas com escarro positivo para TB
Quais as diferenças entre PPD e IGRA?
PPD (prova tuberculínica): treinamento difícil, pode ser usada de forma seriada, necessidade de retorno para leitura do exame, não necessita de laboratório, possibilidade de efeito booster (fazer outra aplicação), não existe resultado indeterminado
IGRA: treinamento simples, testes seriados não recomendados, necessita de uma visita para coleta da amostra, necessita do laboratório, não provoca efeito booster, pode ter resultado indeterminado
Qual o tratamento para ILTB?
- Isoniazida + rifapentina (3HP) - escolha
- Isoniazida (H)
- Rifampicina (4R)
Qual a contraindicação da rifampicina em PVHA?
Pacientes em uso de inibidores da protease ou dolutegravir
Qual esquema de tratamento para ILTB pode ser usado em PVHA em uso de TARV com tenofovir, efavirenz, dolutegravir ou raltegravir sem ajuste de dose?
Isoniazida + rifapentina
Como é feito o diagnóstico de TB?
Demonstração do mycobacterium no organismo do paciente (TRM, baciloscopia, cultura ou LAM)
Quais as vantagens do TRM na TB?
Avalia presença de genes de resistência à rifampicina; é rápido
O que é o LAM e para quem está indicado?
Novo método de teste rápido para diagnóstico de TB. Indicado somente para PVHA
Qual o tratamento para TB?
Escolha: RHZE (fase intensiva, 2 meses) + RH (fase de manutenção, 4 meses)
Em quais casos está indicado aumento do tempo de tratamento da TB?
TB meningoencefálica e TB osteoarticular
RHZE 2 meses (normal)
RH 10 meses
Existe diferença no tratamento da TB em pacientes HIV positivo?
Não!
Porém, a dose do dolutegravir deve ser dobrada devido à rifampicina
Quando iniciar a TARV nos casos de coinfecção TB-HIV?
Entre a 2ª e a 8ª semanas após o início do tratamento para TB
Qual o grande marco histopatológico da TB?
Granuloma caseoso
O que é TB pós-primária?
Reativação de um foco latente ou por reinfecção; não é autolimitada
O que é TB primária?
Doença que ocorre em indivíduos que ainda não tiveram contato com o bacilo (mais comum em crianças)
Qual o ponto de corte no PPD?
5mm
Como é feito o IGRA?
O sangue do paciente é coletado e exposto a antígenos do M. tuberculosis, medindo-se a produção de IFN-gama pelos linfócitos presentes na amostra
Quais as complicações da TB pós-primária?
Fibrose, bronquiectasias, cavidades com paredes fibrosadas, pulmão varicante, dispneia, cor pulmonale, etc
Por que o TRM-TB não é útil no acompanhamento da doença?
Porque detecta DNA de bactérias vivas ou mortas (PCR)
Como é feita a baciloscopia do escarro na TB?
Duas amostras, uma na consulta e outra na manhã do dia seguinte
Uma baciloscopia positiva em qualquer amostra = TB ativa
Qual o exame de escolha para acompanhamento da TB bacilífera?
Baciloscopia de escarro
