Aids - infecções oportunistas Flashcards
Qual a principal causa de meningite ou meningoencefalite fúngica no mundo?
Meningite criptocócica
Qual é a manifestação mais frequente e grave da criptococose em PVHA?
Meningite
Quais as diferenças entre as manifestações clínicas da criptococose em imunocompetentes e imunossuprimidos?
Imunocompetentes tendem a apresentar formas pulmonares localizadas, caracteristicamente, um ou mais nódulos circunscritos.
Imunossuprimidos tendem a apresentar infiltrados intersticiais ou alveolares, usualmente difusos e acompanhados de meningite ou meningoencafelite criptocócica
Como se caracteriza a meningite da criptococose?
Meningite subaguda com febre, cefaleia, mal-estar geral, náuseas e/ou vômitos e rebaixamento do nível de consciência
Impacto sistêmico é frequente, podendo haver envolvimento pulmonar (consolidação lobar, infiltrados nodulares ou intersticiais) e cutâneo (pápulas umbilicadas semelhantes às lesões de molusco contagioso)
Na HIC, pode haver vômitos, diplopia, confusão mental, coma e papiledema
Quais fatores estão relacionados com pior prognóstico na meningite ou meningoencefalite criptocócica?
- Contagem de leucócitos menor que 20 células/mm3 no LCR
- Rebaixamento do nível de consciência
- HIC não controlada
- Presença de crise convulsiva
- Carga fúngica liquórica elevada
- Neuroimagens mostrando extensão da meningite ao parênquima cerebral
Como é feito o diagnóstico da meningite criptocócica?
Considerar quando CD4 abaixo de 100 cels/mm3
- Punção lombar: sempre indicada, se ausência de contraindicações
- Teste imunocromatográfico de fluxo lateral de antígeno criptocócico (LF-CrAg): teste sorológico de preferência
- Coloração com tinta da China
- Cultura de liquor
Qual o tratamento de escolha para meningite criptocócica?
Indução: anfotericina B lipossomal IV + flucitosina VO (pelo menos 2 semanas)
Consolidação: fluconazol VO ou IV (pelo menos 8 semanas)
Manutenção: fluconazol VO (6 a 12 meses e deve ser mantida até a contagem de CD4 estar acima de 200)
Como é feito o manejo da HIC secundário a meningite ou meningoencefalite criptocócica?
Se pressão de abertura liquórica superior a 25 cmH2O e presença de sinais de HIC, realizar punção lombar e retirar 20 a 30 mL de liquor
A punção lombar de alívio deve ser repetida diariamente até a estabilização da pressão intracraniana
Há contraindicação para o inicio da TARV em pacientes com meningite/meningoencefalite criptocócica?
Sim, pelo risco de Siri. A TARV deve ser iniciada entre 4 a 6 semanas após o início do tratamento antifúngico
Qual a causa mais comum de lesões expansivas cerebrais em PVHA?
Toxoplasmose cerebral
Como se dá o acometimento cerebral na toxoplasmose?
Geralmente pela reativação do cisto latente do protozoário, principalmente em pacientes com CD4 <200
Quais as manifestações clínicas da neurotoxoplasmose?
Curso geralmente subagudo; cefaleia, sinais focais (hemiparesia, disfasia e outras alterações motoras), febre, convulsões e alteração do estado mental
Quem deve ser tratado empiricamente para neurotoxoplasmose?
Todas as PVHA com sinais clínicos compatíveis e exames de imagem sugestivos de toxo cerebral
Quais as características das lesões da neurotoxo na TC?
Uma ou mais lesões, hipodensas, COM realce anelar ou nodular após a injeção do contraste, associadas a edema perilesional
Quais exames podem ser solicitados na suspeita de neurotoxoplasmose?
- TC (exame preferencial, por sua grande disponibilidade)
- RNM (mais sensível que a TC para identificar lesões pequenas ou localizadas em fossa posterior)
- PCR no LCR (sensibilidade moderada e especificidade elevada)
- Sorologia IgG (reagente em mais de 90 a 95% dos casos de toxo cerebral)
- Anatomopatológico (único confirmatório)
Quais as opções de tratamento da neurotoxoplasmose?
Escolha: sulfadiazina VO + pirimetamina VO + ácido folínico VO (6 semanas)
Opção: Bactrim terapêutico (25 mg/kg de sulfa) 2x dia, VO ou IV (6 semanas)
Qual a causa mais comum de doença pulmonar oportunista em PVHA com cd4 < 200?
Pneumocistose