Dengue Flashcards
Paciente com dengue sem sinais de alarme, com condição especial ou com risco social e com comorbidades é classificado em qual grupo?
Grupo B
Em quais grupos deve-se iniciar hidratação imediatamente?
Todos
No grupo A, os exames complementares são obrigatórios?
Exames complementares à critério médico
Qual via preferencial de hidratação nos pacientes grupo A?
Oral
Qual conduta deve ser tomada nos pacientes com dengue grupo A?
Hidratação oral
Como deve ser feita a hidratação nos pacientes dengue grupo A?
60ml/kg/dia, sendo 1/3 com sais de reidratação oral e no início com volume maior. Para os 2/3 restantes, orientar a ingestão de líquidos caseiros
Em que momento os sinais de alarme e agravamento do quadro costumam acontecer?
Na fase de remissão da febre
Como deve ser realizado o acompanhamento dos pacientes com dengue grupo B?
Em leito de observação até resultados de exames e reavaliação clínica
Qual exame complementar é obrigatório para os pacientes dengue grupo B?
Hemograma completo
Qual conduta deve ser tomada nos pacientes dengue grupo B?
Hidratação oral (conforme grupo A) até resultados de exames - após, avaliar hematócrito:
- Ht normal: alta (retorno diário para reavaliação clínica e laboratorial - até 48h após a remissão da febre); manter hidratação oral
- Hemoconcentração ou sinais de alarme: conduzir como grupo C
Quais são as condições clínicas especiais e/ou risco social ou comorbidades?
Lactentes (<24 meses), gestantes, adultos >65 anos, hipertensão arterial ou outras doenças cardiovasculares graves, DM, DPOC, asma, obesidade, doenças hematológicas crônica, doença ácido péptica, hepatopatias e doenças autoimunes
Como é definida a dengue grupo C?
Dengue com sinais de alarme presentes e sinais de gravidade ausentes
Quais são os sinais de alarme?
- Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua
- Vômitos persistentes
- Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
- Hipotensão postural e/ou lipotimia
- Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal
- Sangramento de mucosas
- Letargia e/ou irritabilidade
- Aumento progressivo do hematócrito
Como deve ser realizado o acompanhamento dos pacientes com dengue grupo C?
Em leito de internação até estabilização - mínimo de 48h
Quais exames complementares são obrigatórios nos pacientes grupo C?
Hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases
Exames específicos para confirmação de dengue são obrigatórios, mas não são específicos para conduta clínica
Qual conduta imediata deve ser tomada nos pacientes com dengue grupo C?
Iniciar reposição volêmica imediata (10ml/kg de SF na primeira hora), em qualquer ponto de atenção, independente do nível de complexidade, mesmo na ausência de sinais de alarme - reavaliação clínica após 1 hora
Nos pacientes grupo C, após a reposição volêmica inicial, qual conduta a ser tomada?
Após uma hora do início da reposição inicial: reavaliar o paciente; manter hidratação (IV, 10ml/kg/h SF 0,9% na segunda hora).
Até avaliação do Ht, que deverá ocorrer em até duas horas da reposição volêmica
Reavaliação clínica e laboratorial após 2 horas:
- Melhora clínica e laboratorial: iniciar fase de manutenção com SF
- Sem melhora: repetir fase de expansão até 3 vezes; sem melhora clínica e laboratorial, conduzir como grupo D
Como deve ser feita a fase de manutenção no grupo C?
- Primeira fase: 25 ml/kg SF em 6 horas. Se houver melhora, iniciar segunda fase
- Segunda fase: 25 ml/kg em 8 horas
Quais são os critérios de alta no grupo C?
O paciente precisa preencher todos os seis critérios a seguir:
- Estabilização hemodinâmica durante 48h
- Ausência de febre por 24h
- Melhora visível do quadro clínico
- Ht normal e estável por 24h
- Plaquetas em elevação
Como são definidos os casos de dengue grupo D?
Dengue grave, com sinais de gravidade presentes
Quais são os sinais de gravidade da dengue?
- Extravasamento de plasma, levando ao choque
- Sangramento grave
- Comprometimento grave de órgãos
Como se manifesta o choque?
Taquicardia, extremidades distais frias, pulso fraco e filiforme, enchimento capilar lento, PA convergente (<20 mmHg), taquipneia, oliguria, hipotensão arterial (fase tardia do choque), cianose (fase tardia do choque), acumulação de líquidos com insuficiência respiratória
Como deve ser feito o acompanhamento dos pacientes com dengue grupo D?
Em leito de UTI até estabilização - mínimo de 48h
Quais exames complementares são obrigatórios na dengue grupo D?
Hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases
Exames específicos para confirmação de dengue são obrigatórios, mas não essenciais para conduta clínica
Qual conduta imediata deve ser tomada nos pacientes grupo D?
Reposição volêmica. Iniciar imediatamente fase de expansão rápida e parenteral, com SF 0,9%: 20ml/kg em até 20 minutos - reavaliação a cada 15-30 minutos e de Ht em 2 horas
*A reavaliação deve acontecer após cada etapa de expansão
Se melhora clínica e de Ht, retornar para fase de expansão do grupo C
Qual conduta tomar nos casos de resposta inadequada no grupo D, caracterizada pela persistência do choque?
Avaliar Ht:
- Ht em elevação: utilizar expansores plasmáticos (albumina 0,5-1 g/kg ou coloides sintéticos) - se resposta adequada, tratar como grupo C
- Ht em queda e persistência do choque: investigar hemorragia e coagulopatia de consumo
Quando interromper ou reduzir a infusão de líquidos à velocidade mínima necessária?
- Se houver término do extravasamento plasmático
- Normalização da PA, do pulso e da perfusão periférica
- Diminuição do Ht, na ausência de sangramento
- Diurese normalizada
- Resolução dos sintomas abdominais
Em quais casos está indicada a transfusão de CH?
Em casos de hemorragia
Em quais casos está indicada a transfusão de plaquetas?
Sangramento persistente não controlado, depois de corrigidos os fatores de coagulação e do choque, e com trombocitopenia e INR > que 1,5x o valor normal
