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Infectologia > Dengue > Flashcards

Dengue Flashcards

1
Q

Paciente com dengue sem sinais de alarme, com condição especial ou com risco social e com comorbidades é classificado em qual grupo?

A

Grupo B

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Q

Em quais grupos deve-se iniciar hidratação imediatamente?

A

Todos

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3
Q

No grupo A, os exames complementares são obrigatórios?

A

Exames complementares à critério médico

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4
Q

Qual via preferencial de hidratação nos pacientes grupo A?

A

Oral

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5
Q

Qual conduta deve ser tomada nos pacientes com dengue grupo A?

A

Hidratação oral

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6
Q

Como deve ser feita a hidratação nos pacientes dengue grupo A?

A

60ml/kg/dia, sendo 1/3 com sais de reidratação oral e no início com volume maior. Para os 2/3 restantes, orientar a ingestão de líquidos caseiros

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7
Q

Em que momento os sinais de alarme e agravamento do quadro costumam acontecer?

A

Na fase de remissão da febre

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8
Q

Como deve ser realizado o acompanhamento dos pacientes com dengue grupo B?

A

Em leito de observação até resultados de exames e reavaliação clínica

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9
Q

Qual exame complementar é obrigatório para os pacientes dengue grupo B?

A

Hemograma completo

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10
Q

Qual conduta deve ser tomada nos pacientes dengue grupo B?

A

Hidratação oral (conforme grupo A) até resultados de exames - após, avaliar hematócrito:

  • Ht normal: alta (retorno diário para reavaliação clínica e laboratorial - até 48h após a remissão da febre); manter hidratação oral
  • Hemoconcentração ou sinais de alarme: conduzir como grupo C
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11
Q

Quais são as condições clínicas especiais e/ou risco social ou comorbidades?

A

Lactentes (<24 meses), gestantes, adultos >65 anos, hipertensão arterial ou outras doenças cardiovasculares graves, DM, DPOC, asma, obesidade, doenças hematológicas crônica, doença ácido péptica, hepatopatias e doenças autoimunes

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12
Q

Como é definida a dengue grupo C?

A

Dengue com sinais de alarme presentes e sinais de gravidade ausentes

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13
Q

Quais são os sinais de alarme?

A
  • Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua
  • Vômitos persistentes
  • Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
  • Hipotensão postural e/ou lipotimia
  • Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal
  • Sangramento de mucosas
  • Letargia e/ou irritabilidade
  • Aumento progressivo do hematócrito
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14
Q

Como deve ser realizado o acompanhamento dos pacientes com dengue grupo C?

A

Em leito de internação até estabilização - mínimo de 48h

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15
Q

Quais exames complementares são obrigatórios nos pacientes grupo C?

A

Hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases

Exames específicos para confirmação de dengue são obrigatórios, mas não são específicos para conduta clínica

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16
Q

Qual conduta imediata deve ser tomada nos pacientes com dengue grupo C?

A

Iniciar reposição volêmica imediata (10ml/kg de SF na primeira hora), em qualquer ponto de atenção, independente do nível de complexidade, mesmo na ausência de sinais de alarme - reavaliação clínica após 1 hora

17
Q

Nos pacientes grupo C, após a reposição volêmica inicial, qual conduta a ser tomada?

A

Após uma hora do início da reposição inicial: reavaliar o paciente; manter hidratação (IV, 10ml/kg/h SF 0,9% na segunda hora).

Até avaliação do Ht, que deverá ocorrer em até duas horas da reposição volêmica

Reavaliação clínica e laboratorial após 2 horas:
- Melhora clínica e laboratorial: iniciar fase de manutenção com SF
- Sem melhora: repetir fase de expansão até 3 vezes; sem melhora clínica e laboratorial, conduzir como grupo D

18
Q

Como deve ser feita a fase de manutenção no grupo C?

A
  • Primeira fase: 25 ml/kg SF em 6 horas. Se houver melhora, iniciar segunda fase
  • Segunda fase: 25 ml/kg em 8 horas
19
Q

Quais são os critérios de alta no grupo C?

A

O paciente precisa preencher todos os seis critérios a seguir:
- Estabilização hemodinâmica durante 48h
- Ausência de febre por 24h
- Melhora visível do quadro clínico
- Ht normal e estável por 24h
- Plaquetas em elevação

20
Q

Como são definidos os casos de dengue grupo D?

A

Dengue grave, com sinais de gravidade presentes

21
Q

Quais são os sinais de gravidade da dengue?

A
  • Extravasamento de plasma, levando ao choque
  • Sangramento grave
  • Comprometimento grave de órgãos
22
Q

Como se manifesta o choque?

A

Taquicardia, extremidades distais frias, pulso fraco e filiforme, enchimento capilar lento, PA convergente (<20 mmHg), taquipneia, oliguria, hipotensão arterial (fase tardia do choque), cianose (fase tardia do choque), acumulação de líquidos com insuficiência respiratória

23
Q

Como deve ser feito o acompanhamento dos pacientes com dengue grupo D?

A

Em leito de UTI até estabilização - mínimo de 48h

24
Q

Quais exames complementares são obrigatórios na dengue grupo D?

A

Hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases
Exames específicos para confirmação de dengue são obrigatórios, mas não essenciais para conduta clínica

25
Q

Qual conduta imediata deve ser tomada nos pacientes grupo D?

A

Reposição volêmica. Iniciar imediatamente fase de expansão rápida e parenteral, com SF 0,9%: 20ml/kg em até 20 minutos - reavaliação a cada 15-30 minutos e de Ht em 2 horas

*A reavaliação deve acontecer após cada etapa de expansão

Se melhora clínica e de Ht, retornar para fase de expansão do grupo C

26
Q

Qual conduta tomar nos casos de resposta inadequada no grupo D, caracterizada pela persistência do choque?

A

Avaliar Ht:
- Ht em elevação: utilizar expansores plasmáticos (albumina 0,5-1 g/kg ou coloides sintéticos) - se resposta adequada, tratar como grupo C
- Ht em queda e persistência do choque: investigar hemorragia e coagulopatia de consumo

27
Q

Quando interromper ou reduzir a infusão de líquidos à velocidade mínima necessária?

A
  • Se houver término do extravasamento plasmático
  • Normalização da PA, do pulso e da perfusão periférica
  • Diminuição do Ht, na ausência de sangramento
  • Diurese normalizada
  • Resolução dos sintomas abdominais
28
Q

Em quais casos está indicada a transfusão de CH?

A

Em casos de hemorragia

29
Q

Em quais casos está indicada a transfusão de plaquetas?

A

Sangramento persistente não controlado, depois de corrigidos os fatores de coagulação e do choque, e com trombocitopenia e INR > que 1,5x o valor normal

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