Infecções comunitárias Flashcards
Qual o microrganismo mais comum da faringite bacteriana?
Strepotoccus pyogenes
Quais as principais manifestações clínicas da faringite bacteriana?
Febre alta por circulação de citocinas, dor de garganta, faringite exsudativa, petéquias no palato, adenomegalia
Qual o tratamento de escolha para a faringite bacteriana?
- Escolha: penicilina G benzatina IM (dose única)
< 27kg: 600.000 U
> 27kg: 1.200.000 U - Alternativa: amoxicilina oral (10 dias)
50mg/kg/dia
Dose única diária
Quais os microrganismos mais comuns da rinossinusite aguda?
Streptococcus pneumoniar (G+), Haemophilus influenzae (G-), Moraxella catarrhalis (G-)
Quais as principais manifestações clínicas da rinossinusite aguda?
Geralmente, é uma complicação de um resfriado comum. O quadro costuma melhorar e depois piorar.
Resfriado grave: febre >39ºC por mais de 3 dias
Resfriado arrastado: dura mais do que 10 dias
Qual o tratamento para rinossinusite aguda?
Tratamento empírico (sem necessidade de exames complementares), podendo ser iniciado com uma penicilina, por se tratar de uma infecção leve
Duração: 7 dias após melhora clínica
Amoxicilina, amoxicilina-clavulanato (uso de ATB IV nos últimos 3 meses, ou fator de risco para H. influenzae), levofloxacino
Quais os fatores de risco para infecção por Hib?
Idade (o mais importante, cerca de 95% das infecções ocorrem em crianças com menos de 2 anos), fatores socioeconômicos, frequentar ambientes com enchentes, presença de infecções associadas, ausência de aleitamento materno e fumo passivo
Deve-se lembrar que 50% dos H. influenzae produzem betalactamase
Quais os microrganismos mais comuns da otite média aguda?
Streptococcus pneumoniae (G+), Haemophilus influenzae (G-), Moraxella catarrhalis (G-) - mesmos patógenos da rinossinusite aguda
Quais as principais manifestações clínicas da otite media aguda?
Otalgia + otorreia
Otoscopia: abaulamento, hiperemia, inflamação
Qual o tratamento para otite média aguda?
Escolha: amoxicilina (5-7 dias)
Otite + conjuntivite (com essa combinação, grande chance de H. influenzae ou falha terapêutica): clavulin 5-7 dias
Qual a definição de pneumonia comunitária?
Infecção pulmonar iniciada fora do hospital ou menos de 48 horas de internação
Quais as indicações para testes microbiológicos na PAC?
Pacientes graves, refratários, em UTI
Quais as principais manifestações clínicas da pneumonia comunitária?
Febre alta, tosse, expectoração purulenta, desconforto respiratório
Quais os microrganismos mais comuns na PAC?
Típicos: S. penumoniar, H. influenzar, M. catarrhalis, S. aureus (raro, secundário a casos de influenza)
Atípicos: Mycoplasma pneumoniae (não tem peptideoglicano na parede), Chlamydophila pneumoniae (intracelular) e Legionella pneumophila (intracelular)
Carbapenêmicos e monobactâmicos estão indicados para tratamento empírico na PAC?
Em geral, não, pois têm um espectro muito mais amplo
Quais as três classes utilizadas no tratamento empírico da PAC?
Beta-lactâmicos, macrolídeos e quinolonas respiratórias em monoterapia
Por que não se deve usar penicilinas naturais no tratamento empírico da PAC?
Penicilina G benzatina: não alcança pico
Penicilina cristalina: tratamento hospitalar (evitar devido resitência)
Quais as opções de penicilinas sintéticas para tratamento empírico da PAC?
Amoxicilina + clavulanato (ou não): monoterapia ambulatorial
Ampicilina + sulbactam: casos graves, pacientes internados, IV
Em pacientes com fator de risco para Pseudomonas, com PAC, qual o beta-lactâmico de escolha?
Piperacilina-tazobactam
No tratamento empírico da PAC, quais os macrolídeos utilizados?
Azitromicina e claritromicina (eritromicina tem mais efeitos colaterais, por isso é menos usada)
Quais as quinolonas utilizadas no tratamento empírico da PAC?
As fluoroquinolonas ou quinolonas respiratórias:
Levofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino e gemifloxacino (ambos cobrem G+ e G-)
As demais quinolonas (ácido nalidíxico, norfloxacino e ciprofloxacino) cobrem apenas G-
Qual a utilidade do CURB-65?
Definir qual o local de tratamento do paciente com pneumonia
O que significa cada letra do CURB-65?
C: confusão mental
U: ureia >51 mg/dL
R: FR >30
B: PAS <90 ou PAD <60
65: idade >65 anos
Como interpretar o resultado do CURB-65?
0-1: tratamento ambulatorial
Maior ou igual a 2: internação
Maior ou igual a 3: CTI
Quais são os critérios da IDSA e para que servem?
Auxiliam na definição do local de tratamento dos pacientes com pneumonia
- Maiores: choque séptico e ventilação mecânica
- Menores: CURB, pneumonia multilobar, PO2/FiO2 <250, leucopenia, plaquetopenia, hipotermia
Como interpretar o resultado do IDSA?
1 critério maior ou 3 menores: CTI
Qual o tratamento ambulatorial empírico da PAC?
- Sem fatores de risco para agravar ou para pneumococo resistente: amoxicilina (com ou sem clavulanato) ou azitromicina/claritromicina
- Comorbidades, ATB em menos de 3 meses, local de alta prevalência de pneumococo resistente: amoxicilina + azitromicina/claritromicina ou levo/moxi/femifloxacino (em monoterapia)
5 DIAS
Qual o tratamento empírico para PAC em pacientes internados em enfermaria?
Ceftriaxone, cefotaxima, ampicilina+sulbactam (Unasyn), amoxicilina-clavulanato (evitar), Azitro/claritro ou levo/moxi/gemi
Qual o tratamento empírico para PAC em pacientes internados em CTI?
Pouca margem de erro, nunca em monoterapia
- Cef, cefo, ampi-sulbactam, azitro/claritro ou levo/moxi/gemi
Além da E. coli, quais outras etiologias mais comuns nas ITUs
Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus, Kebsiella, Proteus, Pseudomonas e ESBL
Quando tratar bacteriúria assintomática?
Gestantes, procedimentos urológicos, neutropênicos e transplantados renais
Diabetes é um indicação formal de tratamento de bacteriúria assintomática?
Não
Quando pedir exames na cistite aguda?
- Sexo masculino
- Dúvida diagnóstica
- ITU de repetição
- Germe resistente
- Gestação
Qual o tratamento para cistite aguda?
1ª linha: nitrofurantoína (macrodantina) 5 dias ou Bactrim 3 dias
2ª linha: betalactâmicos (clavulin, cefalexina, cefuroxima) 5 dias ou cipro/norfloxacino
3ª linha: fosfomicina
Gestantes: evitar bactrim (pode induzir encefalopatia no neonato) e quinolonas
Quanto tempo deve-se tratar cistite aguda em homens?
7-14 dias
