Endocardite infecciosa Flashcards
Qual o primeiro passo para o desenvolvimento da endocardite infecciosa?
Bacteremia
Como se inicia a bacteremia?
- Doença dentária
- Infecções de pele
- Drogas intravenosas
- Acessos centrais
Qual o microrganismo mais comum nas bacteremias causadas por uso de drogas EV?
S. aureus (não precisa de lesão prévia para desenvolver EI)
Quais as formas de lesão cardíaca prévia?
Prótese valvar, doença estrutural, endocardite prévia
Qual o lado cardíaco mais acometido pela EI?
Lado esquerdo
Quais as valvas mais acometidas pela EI?
- Mitral (1ª mais acometida pela doença reumática)
- Aórtica (2ª mais acometida pela doença reumática)
- Ambas
- Tricúspide (direita - drogas EV)
Como se caracteriza o quadro de endocardite aguda em valva nativa?
Quadro mais toxêmico, com febre intensa, calafrio e anorexia. O principal patógeno é o S. aureus
Como se caracteriza o quadro de endocardite subaguda em valva nativa?
Quadro arrastado, com febre mais baixa que a forma aguda. O microrganismo mais comum é o S. viridans
Quais os patógenos mais comuns na endocardite subaguda de valva nativa?
S. viridans (coloniza orofaringe), S. gallolyticus (coloniza TGI), Enterococcus (manipulações de TGI e TGU), Grupo HACEK e fungos
Qual o patógeno mais comum no Brasil?
S. viridans (coloniza a orofaringe, precisa de lesão prévia, relacionado com doença valvar)
O que pode indicar S. gallolyticus no coração?
Coloniza TGI, logo, sua presença no coração pode indicar lesão (pólipo, tumor)
Qual a peculiaridade dos patógenos do grupo HACEK?
Demora para crescer em cultura
Quais são os patógenos mais comuns em EI em valva protética com menos de 2 meses de pós-operatório?
Provável microbiota hospitalar (Staphylococcus coagulase negativo, S. aureus, Gram negativos)
Quais são os patógenos mais comuns em EI em valva protética com mais de 12 meses de pós-operatório?
Igual à valva nativa
Quais são os patógenos mais comuns em EI em valva protética pós-operatório intermediário (entre 2 e 12 meses)?
Mistura (precoce+nativa)
Quais os principais sinais e sintomas da EI?
- Síndrome infecciosa: febre, perda ponderal, fadiga
- Manifestações locais: lesão valvar (sopro regurgitante)
- Manifestações sistêmicas: fenômenos embólicos (fragmentos sépticos liberados na corrente sanguínea) e fenômenos imunológicos (formação de anticorpos e imunocomplexos após a liberação de bactérias na corrente sanguínea)
Quais são os fenômenos embólicos da EI?
Petéquias, lesões de Janeway, hemorragias subungueais e aneurismas micóticos
Como se caracterizam as lesões de Janeway?
Lesões maculares eritematosas ou hemorrágicas, duras, nas plantas dos pés e palmas das mãos, secundárias a eventos embólicos sépticos. INDOLORES
O que são aneurisma micóticos?
Presença de de êmbolo na vasa vasorum, gerando isquemia e enfraquecimento da parede do vaso
Quais são os fenômenos imunológicos da EI?
Manchas de Roth (fundoscopia), esplenomegalia, nódulos de Osler (dolorosos), glomerulonefrite (por deposição de imunocomplexos)
Em usuários de drogas EV, qual o principal microrganismo, a principal valva acometida e o tipo de pneumonia que pode causar?
- S. aureus
- Valva tricúspide
- Pneumonia necrosante (vários focos, multilobar)
De acordo com os critérios de Duke modificados, como é feito o diagnóstico de EI?
- 2 maiores; ou
- 1 maior + 3 menores; ou
- 5 menores
Quais são os critérios de Duke maiores?
- Hemoculturas positivas (pelo menos 2 amostras em sítios diferentes com 15 minutos de intervalo), hemoculturas persistentemente positivas, hemocultura ou sorologia para Coxella bunetii
- Envolvimento endocárdico - ECO: vegetação, abscesso, deiscência de prótese e/ou nova regurgitação valvar
Quais são os critérios de Duke menores?
- Febre maior ou igual a 38ºC
- Condição predisponente: lesão cardíaca ou uso de drogas EV
- Fenômenos vasculares
- Fenômenos imunológicos
- Hemocultura positiva para germe não típico
Quando pedir ECOTE?
- ECOTT negativo ou inconclusiva, mas suspeita alta: bacteremia por S. aureus e/ou muitos critérios menores
- ECOTT positivo com abscesso perivalvar ou regurgitação valvar importante
Quando pedir ECOTE primeiro?
- Endocardite prévia
- Prótese - valva artificial (não é comum vegetação, só abscesso)
- Janela ruim: mama muito grande, obesidade, IOT, tórax em tonel
- Bacteremia por S. aureus
Qual a duração do tratamento de EI de valva nativa?
4 a 6 semanas
Qual o tratamento da EI de valva nativa aguda?
Vancomicina + [cefepime ou imipenem]
Associação possível, para cobrir Gram negativo (agulhas contaminadas, por exemplo)
Qual o tratamento da EI de valva nativa subaguda?
- Aguardar culturas; ou
- [penicilina G ou ceftriaxone] + gentamicina
Genta + beta-lactâmico: sinergismo para cobertura de Enterococo
Penicilina G para pegar Estreptococo
Qual o tratamento da EI de valva nativa (de acordo com a aula da Zuleica)?
Oxacilina + ampicilina + gentamicina
- 2 semanas de genta, depois segue por mais 2 com os demais
- Se MRSA, ou paciente já usou muito ATB, substituir oxa por vanco (opções: dapto, line)
Qual a duração do tratamento de EI de valva protética?
Pelo menos 6 semanas
Qual o tratamento da EI de valva protética com mais de 1 ano de pós-operatório?
Igual ao da valva nativa
Qual o tratamento da EI de valva protética com menos de 1 ano de pós-operatório?
Vancomicina + [cefepime ou imipenem]
- gentamicina (Enterococo)
- rifampicina (se evidências de S. aureus)
Quais as principais indicações de cirurgia na EI?
- IC moderada/grave por disfunção valvar
- Deiscência de prótese valvar
- Sem melhora após 5-7 dias de tratamento
- Microrganismo resistente ou fungo
- Extensão perivalvar com formação de abscesso
- Embolia pulmonar recorrente
- Vegetação > 20mm
Para quem está indicada a profilaxia para EI?
Pacientes de alto risco: alterações estruturais valvares, anomalias congênitas
Quando deve ser realizada a profilaxia para EI?
Em procedimentos de alto risco (principalmente extração dentária)
Como dede ser realizada a profilaxia para EI?
Amoxicilina 2g dose única, 30-60 minutos antes do procedimento
Opções: cefalexina 2g ou azitro/claritro 500 mg
