Tuberculose

Question 1

Tuberculose

Características gerais

Answer 1

 Doença infecciosa;
 Causada por Mycobacterium tuberculosis;
 Dano pulmonar e/ou outras partes do corpo;
 Tratada com 4 drogas, pode ser fatal se não
tratada apropriadamente;
 É possível a prevenção para pessoas
infectadas;
 Vacinação BCG; eficácia é maior em crianças.

Question 2

Tuberculose

Qual a fisiopatologia?

Answer 2

Bacilo se aloja no pulmão -> foco de Ghon -> linfangite intermediária (imagem e halter) -> disseminação linfo hematogênica -> evolui pra cura ou doença

Question 3

Tuberculose

Defina ILTB

Answer 3

TB latente
(Mantém bacilo no organismo)

Question 4

Tuberculose

O que é TB primária?

Answer 4

evolui pra doença

Question 5

Tuberculose

O que é TB pós-primária?

Answer 5

reativação endógena

Question 6

Tuberculose

Vacinação BCG

Answer 6

 Vacina com Mycobacterium bovis atenuado;
 Proteção contra as formas graves da
tuberculose – miliar e meníngea;
 Não evita a primo-infecção;
 Imunidade por 10-15 anos;
 Indicada para crianças de 0-4 anos, sendo
obrigatória no primeiro ano de vida.

Question 7

Tuberculose

Evolução da lesão vacinal

Answer 7

Question 8

Tuberculose

Diferenças entre crianças e adultos?

Answer 8

Question 9

Tuberculose

Opções de lab (5)

Answer 9

Prova Tuberculinica (PT)

Dosagem de interferon gama (Igras)

Baciloscopia

Cultura

TRM (Teste rápido molecular)

Question 10

Tuberculose

Prova tuberculínica

Answer 10

injeção da tuberculina (PPD) para observar reação – medir área de induração (e não a de hiperemia!)

(> 5 mm é reator)

 Não reator: 0-4mm; reator: ≥ 5mm;
 Independente da vacinação com BCG;
 Não repetir quando PT anterior
documentada ≥ 5mm (mesmo após nova exposição).

Obs: Não distingue ILTB de doença ativa

Question 11

Tuberculose

Igras (dosagem de interferon gama)

Answer 11

Quantifica a resposta imune celular dos linfócitos T CD4+ e CD8+ a antígenos específicos do M. tuberculosis por meio da detecção do IFN- γ liberado por essas células.

 quantiFERON-TB: mensura os níveis de interferon-gama a partir do ELISA;

 T-SPOT: mensura os níveis de interferon-gama a partir do ELISPOT.

Obs: Não distinguem ILTB de dç ativa

Question 12

Tuberculose

Baciloscopia

Answer 12

A partir do escarro, procura-se a presença do bacilo álcool-ácido resistente (BAAR). A coloração utilizada é a de Ziehl-Neelsen.

Question 13

Tuberculose

Cultura

Answer 13

 Meio sólido: Loewenstein Jensen;

 Meio líquido: MGIT960. Resultado mais
rápido.

Question 14

Tuberculose

TRM (Teste rápido molecular)

Answer 14

 Gene Xpert ou Mtb-RIF ®;

 Identificação DNA Mtb e detecção de
resistência à rifampicina;

 Amostras: escarro, escarro induzido, lavado broncoalveolar, lavado gástrico, líquor, gânglios linfáticos e outros tecidos;

 Resultados em duas horas;

 Alta sensibilidade (S) e especificidade (E) em
adultos; em crianças, há variações.

Question 15

Tuberculose

Diagnóstico na infância e adolescência

Answer 15

 Sistema de pontuação;
 Exame de escarro sempre que possível:
 TRM-TB (teste rápido molecular);  Cultura.

Question 16

Tuberculose

Tratamento (< 10 anos)

Answer 16

Indicações: casos novos e retratamento (recidiva e reingresso) de TB ativa; exceto TB osteoarticular e meningoencefálica (12 meses de tratamento – 2RHZ e 10RH). Crianças com TB, infectadas pelo HIV ou desnutridas deverão receber suplementação de piridoxina (5 a 10mg/dia).

Question 17

Tuberculose

Tratamento (> 10 anos)

Answer 17

Question 18

Tuberculose

Tratamento meningoencefalite (6 m) ou Osteoarticular (12 m)

Answer 18

Question 19

Tuberculose

O que pedir em sintomáticos?

Answer 19

exame de escarro, RX de tórax e/ou outros (HIV)

Question 20

Tuberculose

O que pedir em Assintomáticos?

Answer 20

PT e RX de tórax. Tratar ILTB nos infectados.

Question 21

Tuberculose

Assintomáticos com HIV

Answer 21

realizar ILTB independemente da PT.
*Na ILTB o indivíduo está assintomático com PT ou Igras (> 5 anos) positivo. Fundamental excluir TB ativa (pulmonar e extrapulmonar) – anamnese, exame clínico e RX tórax normal.