Tuberculose Flashcards
Tuberculose
Características gerais
Doença infecciosa;
Causada por Mycobacterium tuberculosis;
Dano pulmonar e/ou outras partes do corpo;
Tratada com 4 drogas, pode ser fatal se não
tratada apropriadamente;
É possível a prevenção para pessoas
infectadas;
Vacinação BCG; eficácia é maior em crianças.
Tuberculose
Qual a fisiopatologia?
Bacilo se aloja no pulmão -> foco de Ghon -> linfangite intermediária (imagem e halter) -> disseminação linfo hematogênica -> evolui pra cura ou doença
Tuberculose
Defina ILTB
TB latente
(Mantém bacilo no organismo)
Tuberculose
O que é TB primária?
evolui pra doença
Tuberculose
O que é TB pós-primária?
reativação endógena
Tuberculose
Vacinação BCG
Vacina com Mycobacterium bovis atenuado;
Proteção contra as formas graves da
tuberculose – miliar e meníngea;
Não evita a primo-infecção;
Imunidade por 10-15 anos;
Indicada para crianças de 0-4 anos, sendo
obrigatória no primeiro ano de vida.
Tuberculose
Evolução da lesão vacinal
Tuberculose
Diferenças entre crianças e adultos?
Tuberculose
Opções de lab (5)
Prova Tuberculinica (PT)
Dosagem de interferon gama (Igras)
Baciloscopia
Cultura
TRM (Teste rápido molecular)
Tuberculose
Prova tuberculínica
injeção da tuberculina (PPD) para observar reação – medir área de induração (e não a de hiperemia!)
(> 5 mm é reator)
Não reator: 0-4mm; reator: ≥ 5mm;
Independente da vacinação com BCG;
Não repetir quando PT anterior
documentada ≥ 5mm (mesmo após nova exposição).
Obs: Não distingue ILTB de doença ativa
Tuberculose
Igras (dosagem de interferon gama)
Quantifica a resposta imune celular dos linfócitos T CD4+ e CD8+ a antígenos específicos do M. tuberculosis por meio da detecção do IFN- γ liberado por essas células.
quantiFERON-TB: mensura os níveis de interferon-gama a partir do ELISA;
T-SPOT: mensura os níveis de interferon-gama a partir do ELISPOT.
Obs: Não distinguem ILTB de dç ativa
Tuberculose
Baciloscopia
A partir do escarro, procura-se a presença do bacilo álcool-ácido resistente (BAAR). A coloração utilizada é a de Ziehl-Neelsen.
Tuberculose
Cultura
Meio sólido: Loewenstein Jensen;
Meio líquido: MGIT960. Resultado mais
rápido.
Tuberculose
TRM (Teste rápido molecular)
Gene Xpert ou Mtb-RIF ®;
Identificação DNA Mtb e detecção de
resistência à rifampicina;
Amostras: escarro, escarro induzido, lavado broncoalveolar, lavado gástrico, líquor, gânglios linfáticos e outros tecidos;
Resultados em duas horas;
Alta sensibilidade (S) e especificidade (E) em
adultos; em crianças, há variações.
Tuberculose
Diagnóstico na infância e adolescência
Sistema de pontuação;
Exame de escarro sempre que possível:
TRM-TB (teste rápido molecular); Cultura.
Tuberculose
Tratamento (< 10 anos)
Indicações: casos novos e retratamento (recidiva e reingresso) de TB ativa; exceto TB osteoarticular e meningoencefálica (12 meses de tratamento – 2RHZ e 10RH). Crianças com TB, infectadas pelo HIV ou desnutridas deverão receber suplementação de piridoxina (5 a 10mg/dia).
Tuberculose
Tratamento (> 10 anos)
Tuberculose
Tratamento meningoencefalite (6 m) ou Osteoarticular (12 m)
Tuberculose
O que pedir em sintomáticos?
exame de escarro, RX de tórax e/ou outros (HIV)
Tuberculose
O que pedir em Assintomáticos?
PT e RX de tórax. Tratar ILTB nos infectados.
Tuberculose
Assintomáticos com HIV
realizar ILTB independemente da PT.
*Na ILTB o indivíduo está assintomático com PT ou Igras (> 5 anos) positivo. Fundamental excluir TB ativa (pulmonar e extrapulmonar) – anamnese, exame clínico e RX tórax normal.
