Diarreia Crônica Flashcards
Diarreia Crônica
Definição
Perda excessiva de águas e eletrólitos pelas fezes
– aumento do número de evacuações e/ou diminuição da consistência das fezes.
Diarreia Crônica
Classificação pelo tempo
Aguda: <14d
Persistente: 14-30d
Crônica: >30d
Diarreia Crônica
Diarreia por diminuição da absorção
doença celíaca, giardíase, síndrome do intestino curto (enterocolite necrotizante, volvo).
Diarreia Crônica
Diarreia osmótica (ou induzida por alimentos)
Má digestão, defeito de transporte, ingestão de solutos não absorvíveis;
Líquida, pH < 5,5 (ácido);
Melhora com o jejum;
Deficiência de lactase, má-absorção de glicose/
galactose, uso abusivo de laxantes osmóticos.
Diarreia Crônica
Diarreia secretória (ou relacionada ao transporte de eletrólitos)
Aumento da secreção e redução da absorção;
Líquida;
Persiste com o jejum;
Tumor carcinoide, cloridorreia congênita.
Diarreia Crônica
Diarreia por motilidade aumentada
Redução do tempo de trânsito intestinal;
Pastosas;
Estimulada por reflexo gastrocólico;
pH normal;
Síndrome do intestino irritável ou diarreia funcional (6 meses a 5 anos).
Diarreia Crônica
Diarreia inflamatória
Diarreia com sangue e leucócitos;
Doença inflamatória intestinal.
Diarreia Crônica
Causas comuns em lactentes
intolerância secundária a dissacarídeos,
diarreia funcional,
alergia alimentar,
doença celíaca,
fibrose cística,
deficiência imunológica (ex.: SIDA, deficiência de IgA secretória).
Diarreia Crônica - Diarreia Persistente
Diarreia persistente - Intro geral
Má absorção de dissacarídeos;
Persistência do agente etiológico – E. coli
enteropatogênica, rotavírus e Shigella são os mais frequentes.
Diarreia Crônica - Diarreia Persistente
Fatores de risco
episódios prévios,
condições socioeconômicas desfavoráveis,
baixa idade,
baixo peso ao nascer,
desmame precoce (< 1 mês),
desnutrição,
presença de sangue nas fezes,
pausa prolongada de alimentação.
Diarreia Crônica - Diarreia Persistente
Epidemiologia
Altas taxas nos países em desenvolvimento;
3 a 20% dos episódios de diarreia aguda em
crianças < 5 anos tornam-se persistentes;
Maior prevalência em crianças com < 3 anos de idade, principalmente lactentes até o 6o
mês de vida.
Diarreia Crônica - Diarreia Persistente
Fisiopatologia
Diarreia Crônica - Diarreia Persistente
Tratamento
Restaurar os déficits hidroeletrolíticos;
Suplementação mineral e vitamínica: vitamina
A, ácido fólico, ferro, zinco e vitamina B12;
Fórmula isenta de lactose (pode haver
deficiência transitória de lactase);
Fórmula isenta de proteína do leite de vaca – hidrolisado proteico;
Ênfase no suporte nutricional.
Diarreia Crônica - Intolerância a lactose
Intolerância a lactose
Principal fonte de calorias para os lactentes;
Nas crianças maiores e adultos é o amido;
Tipo mais comum de má-digestão e má-
absorção de carboidratos é a deficiência de lactase (congênita, adulto, secundária).
Diarreia Crônica - Intolerância a lactose
Clínica
Distensão abdominal (lactose é digerida pelas bactérias da microbiota, as quais produzem gás hidrogênio na sua hidrólise);
Dermatite perianal (fezes ácidas).
Diarreia Crônica - Intolerância a lactose
Deficiência secundária de lactase
Ocorre após gastroenterite infecciosa ou lesão à mucosa do enterócito (doença celíaca);
Recuperação pode demorar meses.
Diarreia Crônica - Diarreia Funcional
Diarreia funcional - Definição
Transtorno do eixo cérebro-intestinal;
Aumento da motilidade intestinal – não há
alteração da absorção.
Diarreia Crônica - Diarreia Funcional
Diagnóstico
Clínico!
Critérios de Roma IV: 3 ou mais evacuação
não formadas por 4 semanas ou mais, início
entre 6 e 60 meses;
Dismotilidade: diminuição do tempo de
trânsito intestinal e aumento da chegada ao cólon de sais biliares, nutrientes não digeridos e líquidos.
Diarreia Crônica - Diarreia Funcional
Clínica
Fezes líquidas, esverdeadas e com restos alimentares;
Exame físico: bom estado nutricional;
Excesso de líquidos (sucos) e hidratos de carbono;
Baixa ingesta de fibras e gorduras.
Diarreia Crônica - Diarreia Funcional
Tratamento
Tranquilizar os pais;
Aumentar a oferta de gorduras, fibras
(auxiliam na absorção de água, ácidos graxos e
sais biliares) e frutas;
Reduzir o consumo de fluidos, sucos
(possuem sorbitol e concentrações inadequadas
de frutose e glicose);
Fármacos devem ser utilizados com cautela.
Diarreia Crônica - Doença Celíaca
Doença celíaca - Definição
Enteropatia imunomediada desencadeada pelo glúten – trigo, cevada e centeio;
Há lesão da mucosa intestinal pela liberação de citocinas inflamatórias;
Genética + sistema imune + ambiente.
Diarreia Crônica - Doença Celíaca
Diagnóstico
Clínico + sorológico + histopatológico
Classificação de Marsh – histológica;
Atrofia de vilos e hiperplasia de criptas (3c);
Infiltrado linfocitário na lâmina própria;
Autoanticorpos altamente específicos
direcionados contra autoantígenos: IgA e IgG anti-gliadina, IgA e IgG anti-gliadina deaminada, IgA e IgG anti-transglutaminase, anticorpo anti endomíseo.
Obs: Sempre pedir IgA - pode ter dificiência tbm
Diarreia Crônica - Doença Celíaca
Clínica - forma clássica
Forma clássica: diarreia crônica, esteatorreia, distensão abdominal, vômitos, irritabilidade, anorexia, perda de peso, baixo ganho ponderal com redução do tecido celular subcutâneo e hipotrofia muscular;
Diarreia Crônica - Doença Celíaca
Clínica - forma não-clássica ou atípica
manifestações extraintestinais, como dermatite herpetiforme, hipoplasia do esmalte dentário, osteoporose e raquitismo, baixa estatura, irregularidade do ciclo menstrual, menarca tardia, anemia ferropriva, artrite e artralgia…
Diarreia Crônica - Doença Celíaca
Tratamento
excluir glúten da dieta
Pode evoluir para CA de tubo digestivo
Diarreia Crônica - Fibrose Cística
Fibrose Cística - Definição
Autossômica recessiva;
Manifestações não se limitam ao trato
digestivo, mas são sistêmicas – aparelhos
respiratório, digestório e reprodutor;
Disfunção da proteína transmembrana
reguladora de condutância da fibrose cística;
Incidência estimada em 1 a cada 3500
nascimentos.
Diarreia Crônica - Fibrose Cística
Clínica
Sintomas respiratórios;
Desnutrição/ dificuldade de ganho ponderal;
Esteatorreia;
Íleo meconial ou obstrução intestinal na
história neonatal;
História de prolapso retal.
Diarreia Crônica - Fibrose Cística
Repercussões
Má absorção resultado da má digestão;
Insuficiência de enzimas pancreáticas no
lúmen – insuficiência exócrina;
Deficiência de vitaminas lipossolúveis – 10%;
35% das crianças com insuficiência
pancreática.
Diarreia Crônica - Fibrose Cística
Diagnóstico
Triagem pelo teste do pezinho – tripsinogênio imunorreativo (IRT);
Teste do suor – dosagem de cloreto após uso de pilocarpina (> 60mmol/L);
Mutações do gene CFTR;
Elastase fecal – insuficiência pancreática.
Diarreia Crônica
Resumão de diarreia crônica