Diabetes Mellitus Flashcards
Diabetes Mellitus 1
DM tipo 1 - Definição
Insulinopenia absoluta em decorrência da destruição das células beta pancreáticas, com necessidade de uso premente de insulina, forte tendência à cetoacidose diabética (CAD). Normalmente com autoimunidade pancreática e doença poligênica
Diabetes Mellitus 1
Epidemio
Alta prevalência: 1,5-1,7/ 1.000;
Crescimento maior em < 4-5 anos de idade.
Presente em lactentes após o 6º mês de vida;
45% dos casos iniciam-se em < 10 anos;
75% iniciam-se em < 19 anos.
Diabetes Mellitus 1
Diagnóstico
Glicemia de jejum ≥ 126mg/dl;
Jejum = 8h sem ingestão calórica.
Sintomas típicos + glicemia ao acaso ≥ 200mg/dl;
Sintomas típicos = perda de peso, poliúria, polidipsia;
Acaso = qualquer hora do dia independente da última refeição.
Resposta ao teste de tolerância à glicose oral (TTGo) com glicemia ≥ 200mg/dl duas horas após ingestão de glicose (1,75g/ kg – máx.: 75g);
Hemoglobina glicada ≥ 6,5% (critério ainda não amplamente aceito).
→ À exceção do critério grifado, os restantes exigem 2 testes positivos.
Diabetes Mellitus 1
Diagnóstico pré-dm
Tolerância alterada à glicose;
75g ou 1,75g/kg VO – mediar 2h após;
Glicemia de 140 a 199mgdl aos 120min de
TTGo.
Glicemia de jejum alterada;
Glicemia de jejum de 100 a 125mg/dL;
ADA considera 100 como já alterado.
Hemoglobina glicada entre 5,7% e 6,4%.
Obs: “Lactente tem diabetes”
Diabetes Mellitus 1
Clínica em < 5a
Sintomas mais inespecíficos (irritabilidade, sonolência, anorexia, perda de peso no desmame) e as vezes associados a quadros virais respiratórios;
Dificuldade de aferir a poliúria, muitas vezes ausência de polifagia;
Perda do controle do esfíncter urinário – retorno da enurese noturna;
Taquipneia – asma, bronquiolite? Maior frequência de cetoacidose diabética (CAD) nessa faixa etária que nos mais velhos;
Sonolência com acidose metabólica – sepse ou meningoencefalite? CAD;
Dermatite de fralda que não cura em lactente que não ganha peso.
Diabetes Mellitus
Diagnóstico lab da CAD
Laboratório:
Glicemia > 200mg/dl;
pH < 7,3 e/ou bicarbonato < 15mEq/L;
Cetonemia ou cetonúria.
Diabetes Mellitus
Clínica da CAD
História recente de “polis”;
Desidratação;
Taquipneia;
Alteração da consciência.
*1/3 dos pacientes abrem o quadro em CAD. Nos < 5 anos, corresponde a 60%. Edema cerebral – alta mortalidade.
Diabetes Mellitus 1
Clínica Diabetes em > 5a
Sintomas mais específicos: poliúria, polidipsia e perda de peso;
Retorno da enurese noturna;
Cansaço;
Visão turva;
Vulvovaginite ou balamopostite por monilíase
(candidíase) de repetição;
Cetoacidose diabética.
Diabetes Mellitus 1
Classificações - DM1
destruição das células beta, geralmente levando à deficiência absoluta de insulina.
Mediada pelo sistema imunológico (85%);
Idiopático.
Diabetes Mellitus
Classificações - DM2
resistência insulínica + defeito na secreção da insulina.
Diabetes Mellitus
Classificações - Outros tipos
Defeitos genéticos da célula beta: MODY, mitocondrial;
Defeitos genéticos da ação da insulina: lipodistrofia, resistência à insulina tipo A, leprechaunismo, etc;
Doenças do pâncreas exócrino: pancreatites, fibrose cística, etc;
Endocrinopatias: acromegalia, Cushing, etc;
Induzido por drogas ou substâncias químicas: corticoides, L asparaginase, diazóxido, Vacor,
pentamidina, etc;
Infecções: rubéola congênita, CMV, etc;
Formas incomuns de diabetes imunomediado:
síndrome de Stiff-person, anticorpo anti-
receptor de insulina, etc;
Outras síndromes genéticas associada com diabetes: Down, Klinefelter, Turner, Prader Willy, etc.
Diabetes Gestacional
Diabetes Mellitus 1
Fisiopatol DM1
Genética (suscetibilidade) + regulação imune (perda da tolerância imunológica) + ambiente
Diabetes Mellitus 1
fatores ambientais e DM1
Vírus:
Surgimento maior em inverno e outono;
Rubéola congênita, Coxsackie B4 e enterovírus
– bem associados;
Outros: CMV, herpes vírus, sarampo.
Nutrição:
Resultados controversos;
Introdução precoce do glúten? Nitrosaminas?
Deficiência de vitamina D na gestante ou na
criança?
Aumento excessivo de peso no lactente –
sobrecarga das células pancreáticas → falência?
Vacinas: não há relação!!!!
Diabetes Mellitus 1
Qual a hipótese da Higiene no DM1?
Crianças que nos primeiros anos sofreram múltiplas infecções estão associadas a menor incidência de DM1. Melhoria dos cuidados sanitários em tenra idade estaria associado ao DM1;
A exposição precoce de crianças a agentes infecciosos ou endotoxinas deve prover benefícios para a maturação do sistema imunológico (???);
Parto cesariano seria associado a DM1;
Primeiro filho teria mais DM1 (geralmente
mais protegidos).
Diabetes Mellitus 1
Mecanismo de Autoimunidade
Infiltração linfocítica no pâncreas: DM1
como doença autoimune lentamente progressiva mediada pelo linfócito T;
Associação com outras doenças autoimunes: tireoidite (15-30%), doença celíaca (4-15%), vitiligo, Addison;
Presença ao diagnóstico de anticorpos contra componentes das células beta.
Diabetes Mellitus 1
Tratamento - Metas
Evitar internações por complicações agudas (CAD e hipoglicemia grave);
Atingir metas glicêmicas (HbA1c - 7,5%) para as faixas etárias;
Proporcionar crescimento e desenvolvimento normais;
Insulinização com terapia basal e bolus;
Monitorização glicêmica – mínimo 4x/ dia;
Alimentação balanceada e preferencialmente
com contagem de carboidrato, evitando
sobrepeso, obesidade e dislipidemia;
Suporte emocional à criança e família;
Incentivo à prática de atividade física;
Educação em diabetes.
Diabetes Mellitus 1
Como funciona a terapia basal-bolus?
Diabetes Mellitus 1
NPH - Basal
Necessita de homogeneização;
Grande variabilidade;
Picos e vales;
Curta duração para uma insulina de base;
Absorção varia com o local de aplicação;
Doses menores em 3x ou 4x são boas opções.
Diabetes Mellitus 1
Regular - Bolus
Aplicação 30min antes da refeição;
Pico de ação tardio (2-4h);
Duração longa (6-8h) para insulina de bolus;
Absorção varia com o local de aplicação;
*Risco ↑ de hipoglicemia e labilidade glicêmica.
Diabetes Mellitus 1
Análogos de insulina - Bolus
Bolus: controle da glicemia no período absortivo. Prevenir hiperglicemias pós alimentares. Devem ser aplicadas antes das refeições, mas em crianças < 2 anos podem ser aplicadas durante ou logo após as refeições. Exs.: lispro, asparte, glulisine, FIASP (asparte + vitamina B3 + Arg).
Diabetes Mellitus 1
Análogos de insulina - Basal
Basal: controle da produção hepática de glicose. Controle da glicemia no jejum e período pós- absortivo. Exs.: glargina, detemir, degludeca, glargina 300u.
Diabetes Mellitus 1
Gráfico dos efeitos das insulinas
Ação mais fisiológica e menor incidência de hipoglicemia;
Insulinas de bolus de absorção rápida;
Insulinas basais com absorção mais lentificada
e sem picos.
Diabetes Mellitus 1
Como é a alimentação do DM1
Principal nutriente que afeta a glicemia;
Carboidratos: 100% glicose; 15min a 2h;
Proteínas: 35-60% glicose; 3 a 4h;
Gorduras: 10% glicose; 5 ou + horas.
Diabetes Mellitus 1
Qual é o padrão ouro no tto?
Bomba de insulina:
HbA1c melhor ou igual a múltiplas doses, com menor frequência de hipoglicemias.
Menor variabilidade da glicemia;
Maior flexibilidade;
Melhor qualidade de vida;
Uso em todas as idades.
Diabetes Mellitus 1
Extensões do tto
apoio psicológico aos pais + exercícios físicos
Diabetes Mellitus 2
DM2 - definição
Diabetes Mellitus 2
Clínica de DM2
Assintomáticos;
Sintomas leves: “polis”, vulvovaginite por
monilíase, evolução lenta;
Sintomas de descompensação: cetonúria ou
cetonemia, desidratação, cetoacidose diabética.
Ter CAD não exclui DM2!
Diabetes Mellitus 2
Comparativo entre DM1 e DM2
Diabetes Mellitus 2
Tratamento
Sem descompensação aguda: dieta + exercício + metformina;
Com descompensação aguda:
Desidratação e/ou CAD ou HbA1c > 8,5%
ou glicemia > 250;
Insulina + dieta + exercício;
Associar e depois tentar troca da insulina
para metformina.
Liraglutida:
10+ anos;
Pode ser usada em monoterapia, associada a
metformina ou associada a metformina +
insulina;
Efeitos adversos gastrointestinais.
