Artrite Crônica

Question 1

Artrite Crônica

O que é artrite idiopática juvenil?

Answer 1

Conjunto de doenças que têm em comum…
- Artrite crônica (duração > 6 semanas) = artrite;
- Início < 16 anos = juvenil;
- Afastadas outras doenças = idiopática.

Question 2

Artrite Crônica

Quais subtipos? (7)

Answer 2

 Sistêmica. + grave;
 Oligoartrite. + comum (50%);
 Poliartrite com fator reumatoide negativo;
 Poliartrite com fator reumatoide positivo;
 Artrite relacionada a entesite. > meninos;
 Artrite psoriásica. Infrequente;
 Artrite indiferenciada.
 Não se enquadra nas categorias acima;
 Tem critérios em mais de uma das
categorias.

Question 3

Artrite Crônica

Diagnóstico de AIJ?

Answer 3

Inspeção (olhe) + palpação (toque) + função (movimente)

Toque leve = calor; profundo = dor e consistência

Question 4

Artrite Crônica

AIJ sistêmica

Características gerais

Answer 4

Artrite + febre + outra manifestação sistêmica
 10% das AIJ; pode ser fatal!
 2/3 dos casos começam antes dos 5 anos;
 Sem predomínio de gênero;
 Artrite poderá ser tardia (10%).

Question 5

Artrite Crônica

AIJ sistêmica - Clínica?

Answer 5

Manifestações sistêmicas:
 Exantema em áreas de atrito (95% dos casos); evanescente, + visível após período febril;
 Serosite (pericardite, pleurite);
 Hepatomegalia e esplenomegalia;
 Adenomegalia;
 Artrite (grandes e pequenas articulações);
 Artralgias e mialgias;
 Tenossinovite, cistos sinoviais.

Febre alta em 100%
 > 15 dias;
 Intermitente; 1-2 picos/dia

Question 6

Artrite Crônica

AIJ sistêmica - lab?

Answer 6

Hemograma: anemia, leucocitose, trombocitose
Atividade inflamatória: VHS, PCR, ferritina.
Imunologia: ausência de fator reumatoide (FR), ausência de HLA B27, ausência de FAN.

Question 7

Artrite Crônica

O que é a SD de ativação Macrofágica?

Answer 7

Clínica:
 Febre incessante;
 Sinais de sangramento de mucosas, equimose,
púrpura;
 Aumento de baço, fígado e linfonodos;
 Disfunção hepática;
 SNC – desorientação, convulsões;
 Falência múltipla dos órgãos.

Question 8

Artrite Crônica

Qual o lab da SD de ativação macrofágica?

Answer 8

Question 9

Artrite Crônica

Diagnóstico da SD de ativação macrofágica?

Answer 9

Question 10

Artrite Crônica

AIJ - Oligoartrite

Answer 10

 50% das AIJ (+comum);
 1 a 4 articulações;
 Geralmente grandes articulações;
 Feminino > masculino;
 Frequentemente indolor;
 Rigidez (matinal); “anda esquisito”;
 Atrofia muscular;
 Contraturas.

Question 11

Artrite Crônica

AIJ - Oligoartrite - Complicações?

Answer 11

Uveíte anterior crônica:
 Em 20% dos casos;
 Assintomática – gravidade! Primeiro sinal =
hiperemia. Pode evoluir para cegueira. Deve ser rastreada com exames periódicos no oftalmologista após o diagnóstico de artrite;
 Não depende do número de articulações;
 Não depende da atividade da artrite;
 Mais frequente em pacientes com FAN +.

Question 12

Artrite Crônica

AIJ - Poliartrite com FR Negativo

Answer 12

 20 a 30% das AIJ;
 Feminino > masculino (até 3x);
 Metade < 6 anos;
 FR negativo;
 Grandes e pequenas articulações;
 Complicação: uveíte anterior crônica.

Question 13

Artrite Crônica

AIJ - Poliartrite com FR Positivo

Answer 13

 3 a 5% dasAIJ;
 Feminino > masculino (até 9x);
 80% > 12 anos;
 5 ou mais articulações nos primeiros 6
meses;
 Simétrico;
 FR + em 2 ocasiões (intervalo de 3 meses) nos primeiros 6 meses de doença;
 Extra articular: nódulos subcutâneos.

Question 14

Artrite Crônica

AIJ - Psoriásica, diagnóstico?

Answer 14

Artrite e psoríase ou artrite + 2 dos seguintes:
 Dactilite;
 Alterações ungueais – pequenas depressões
e/ou onicólise;
 Psoríase em parente de primeiro grau.

Question 15

Artrite Crônica

AIJ - Relacionada a entesite (ARE)

Answer 15

 10% das AIJ;
 Masculino > feminino (3-7x);
 > 6 anos (média de 12 anos);
 Laboratório: HLA B27 + (60-80%);
 Afeta esqueleto axial e periférico:
 Grandes articulações de MI (joelho, tornozelo);
 Pode iniciar em quadril;
 Tarsite (30%);
 Axial (sacroiliíte e dor lombo-sacra).

Question 16

Artrite Crônica

AIJ - ARE diagnóstico?

Answer 16

Artrite e entesite ou artrite e/ou entesite + 2:
 Dor em sacroilíaca (SI) ou dor lombossacra;
 HLA B27 +;

 História familiar (1o grau) de doença
associada ao HLA B27:
 Espondilite anquilosante;
 Artrite relacionada a entesite;
 Doença inflamatória intestinal com SI;
 Artrite reativa;
 Uveíte anterior aguda:

Question 17

Artrite Crônica

AIJ - o que pedir de lab na suspeita de um caso qualquer?

Answer 17

Hemograma: anemia, leucocitose com neutrofilia, trombocitose. Pode ser normal na oligoartrite.
Reações de fase aguda: VHS e PCR.
Anticorpo antinuclear:
 ANA + fortemente associado ao maior risco de uveíte anterior crônica;
 Padrão homogêneo ou pontilhado;
 Títulos em torno de 1: 160 a 1: 320.
Fator reumatoide (serve para classificação):
 São necessários 2 testes positivos no intervalo de 3 meses;
 Presente apenas em 5% dos pacientes (somente na AIJ poliarticular FR +).
HLA B27:
 Positividade é frequente, mas não obrigatória para diagnóstico de ARE;
 Serve como critério menor de ARE na ausência de artrite ou entesite.

Question 18

Artrite Crônica

AIJ - quais exames de imagem fazer?

Answer 18

RX, USG com Doppler, TC e RM

Question 19

Artrite Crônica

AIJ - o que esperar do RX?

Answer 19

Fase inicial:
 Aumento de partes moles;
 Alargamento do espaço articular.

Fase tardia:
 Redução do espaço articular;
 Erosões, anquilose;
 Subluxações e desvios;
 Aumento de epífises;
 Osteoporose.

Question 20

Artrite Crônica

AIJ - o que esperar do USG com Doppler?

Answer 20

 Derrames articulares;
 Espessamento sinovial;
 Doppler positivo (angiogênese e inflamação);
 Tenossinovite e cistos sinoviais.

Question 21

Artrite Crônica

AIJ - TC e RM de quais partes?

Answer 21

 Sacroilíacas;
 Coluna;
 Temporomandibular.

Question 22

Artrite Crônica

AIJ - Diagnóstico diferencial

Answer 22

Sistêmica: infecção, leucemia, lúpus, doenças autoinflamatórias.

Oligoartrite: infecção (artrite séptica, osteomielite, tuberculose), tumores ósseos.

Poliartrite:
 Artrites agudas (< 6 semanas): febre reumática, artrites virais, artrite reativa;
 Doenças difusas do tecido conjuntivo: LES, dermatomiosite.

Artrite relacionada a entesite: osteocondroses, doença inflamatória intestinal.

Question 23

Artrite Crônica

AIJ - Tratamento

Answer 23

1a linha:
 Anti-inflamatórios não hormonais: naproxeno, ibuprofeno;
 Corticoide (usar mínimo possível): VO ou EV na AIJ sistêmica; intra-articular, colírios.

2a linha (não melhora ou quadro mais grave):
 MMCD sintéticos: metrotrexato, leflunomida (> 18 anos), sulfasalazina (ARE);
 MMCD biológicos: anti-TNF alfa, anti-IL6 e anti-IL1 (AIJ sistêmica), CTLA4 Ig.
*MMCD = medicamento modificador do curso de doença.

Question 24

Artrite Crônica

AIJ - o que fazer antes de tratar?

Answer 24

Vacinar – Prevenir infecções é importante!
 Mantenha o calendário vacinal em dia (CRIE);
 Vacinas com microrganismos vivos são contraindicadas durante o tratamento com imunossupressores.

Question 25

Artrite Crônica

AIJ - Fluxograma terapêutico

Answer 25

Outras terapias e qualidade de vida:
 Fisioterapia: cinesioterapia, termoterapia, hidroterapia;
 Aspectos sociais: vida escolar, esportes, dança;
 Alimentação adequada: alimentos ricos em cálcio, vitamina D, dieta com menos calorias se em uso de
glicocorticoide.