Artrite Crônica Flashcards
Artrite Crônica
O que é artrite idiopática juvenil?
Conjunto de doenças que têm em comum…
- Artrite crônica (duração > 6 semanas) = artrite;
- Início < 16 anos = juvenil;
- Afastadas outras doenças = idiopática.
Artrite Crônica
Quais subtipos? (7)
Sistêmica. + grave;
Oligoartrite. + comum (50%);
Poliartrite com fator reumatoide negativo;
Poliartrite com fator reumatoide positivo;
Artrite relacionada a entesite. > meninos;
Artrite psoriásica. Infrequente;
Artrite indiferenciada.
Não se enquadra nas categorias acima;
Tem critérios em mais de uma das
categorias.
Artrite Crônica
Diagnóstico de AIJ?
Inspeção (olhe) + palpação (toque) + função (movimente)
Toque leve = calor; profundo = dor e consistência
Artrite Crônica
AIJ sistêmica
Características gerais
Artrite + febre + outra manifestação sistêmica
10% das AIJ; pode ser fatal!
2/3 dos casos começam antes dos 5 anos;
Sem predomínio de gênero;
Artrite poderá ser tardia (10%).
Artrite Crônica
AIJ sistêmica - Clínica?
Manifestações sistêmicas:
Exantema em áreas de atrito (95% dos casos); evanescente, + visível após período febril;
Serosite (pericardite, pleurite);
Hepatomegalia e esplenomegalia;
Adenomegalia;
Artrite (grandes e pequenas articulações);
Artralgias e mialgias;
Tenossinovite, cistos sinoviais.
Febre alta em 100%
> 15 dias;
Intermitente; 1-2 picos/dia
Artrite Crônica
AIJ sistêmica - lab?
Hemograma: anemia, leucocitose, trombocitose
Atividade inflamatória: VHS, PCR, ferritina.
Imunologia: ausência de fator reumatoide (FR), ausência de HLA B27, ausência de FAN.
Artrite Crônica
O que é a SD de ativação Macrofágica?
Clínica:
Febre incessante;
Sinais de sangramento de mucosas, equimose,
púrpura;
Aumento de baço, fígado e linfonodos;
Disfunção hepática;
SNC – desorientação, convulsões;
Falência múltipla dos órgãos.
Artrite Crônica
Qual o lab da SD de ativação macrofágica?
Artrite Crônica
Diagnóstico da SD de ativação macrofágica?
Artrite Crônica
AIJ - Oligoartrite
50% das AIJ (+comum);
1 a 4 articulações;
Geralmente grandes articulações;
Feminino > masculino;
Frequentemente indolor;
Rigidez (matinal); “anda esquisito”;
Atrofia muscular;
Contraturas.
Artrite Crônica
AIJ - Oligoartrite - Complicações?
Uveíte anterior crônica:
Em 20% dos casos;
Assintomática – gravidade! Primeiro sinal =
hiperemia. Pode evoluir para cegueira. Deve ser rastreada com exames periódicos no oftalmologista após o diagnóstico de artrite;
Não depende do número de articulações;
Não depende da atividade da artrite;
Mais frequente em pacientes com FAN +.
Artrite Crônica
AIJ - Poliartrite com FR Negativo
20 a 30% das AIJ;
Feminino > masculino (até 3x);
Metade < 6 anos;
FR negativo;
Grandes e pequenas articulações;
Complicação: uveíte anterior crônica.
Artrite Crônica
AIJ - Poliartrite com FR Positivo
3 a 5% dasAIJ;
Feminino > masculino (até 9x);
80% > 12 anos;
5 ou mais articulações nos primeiros 6
meses;
Simétrico;
FR + em 2 ocasiões (intervalo de 3 meses) nos primeiros 6 meses de doença;
Extra articular: nódulos subcutâneos.
Artrite Crônica
AIJ - Psoriásica, diagnóstico?
Artrite e psoríase ou artrite + 2 dos seguintes:
Dactilite;
Alterações ungueais – pequenas depressões
e/ou onicólise;
Psoríase em parente de primeiro grau.
Artrite Crônica
AIJ - Relacionada a entesite (ARE)
10% das AIJ;
Masculino > feminino (3-7x);
> 6 anos (média de 12 anos);
Laboratório: HLA B27 + (60-80%);
Afeta esqueleto axial e periférico:
Grandes articulações de MI (joelho, tornozelo);
Pode iniciar em quadril;
Tarsite (30%);
Axial (sacroiliíte e dor lombo-sacra).
Artrite Crônica
AIJ - ARE diagnóstico?
Artrite e entesite ou artrite e/ou entesite + 2:
Dor em sacroilíaca (SI) ou dor lombossacra;
HLA B27 +;
História familiar (1o grau) de doença
associada ao HLA B27:
Espondilite anquilosante;
Artrite relacionada a entesite;
Doença inflamatória intestinal com SI;
Artrite reativa;
Uveíte anterior aguda:
Artrite Crônica
AIJ - o que pedir de lab na suspeita de um caso qualquer?
Hemograma: anemia, leucocitose com neutrofilia, trombocitose. Pode ser normal na oligoartrite.
Reações de fase aguda: VHS e PCR.
Anticorpo antinuclear:
ANA + fortemente associado ao maior risco de uveíte anterior crônica;
Padrão homogêneo ou pontilhado;
Títulos em torno de 1: 160 a 1: 320.
Fator reumatoide (serve para classificação):
São necessários 2 testes positivos no intervalo de 3 meses;
Presente apenas em 5% dos pacientes (somente na AIJ poliarticular FR +).
HLA B27:
Positividade é frequente, mas não obrigatória para diagnóstico de ARE;
Serve como critério menor de ARE na ausência de artrite ou entesite.
Artrite Crônica
AIJ - quais exames de imagem fazer?
RX, USG com Doppler, TC e RM
Artrite Crônica
AIJ - o que esperar do RX?
Fase inicial:
Aumento de partes moles;
Alargamento do espaço articular.
Fase tardia:
Redução do espaço articular;
Erosões, anquilose;
Subluxações e desvios;
Aumento de epífises;
Osteoporose.
Artrite Crônica
AIJ - o que esperar do USG com Doppler?
Derrames articulares;
Espessamento sinovial;
Doppler positivo (angiogênese e inflamação);
Tenossinovite e cistos sinoviais.
Artrite Crônica
AIJ - TC e RM de quais partes?
Sacroilíacas;
Coluna;
Temporomandibular.
Artrite Crônica
AIJ - Diagnóstico diferencial
Sistêmica: infecção, leucemia, lúpus, doenças autoinflamatórias.
Oligoartrite: infecção (artrite séptica, osteomielite, tuberculose), tumores ósseos.
Poliartrite:
Artrites agudas (< 6 semanas): febre reumática, artrites virais, artrite reativa;
Doenças difusas do tecido conjuntivo: LES, dermatomiosite.
Artrite relacionada a entesite: osteocondroses, doença inflamatória intestinal.
Artrite Crônica
AIJ - Tratamento
1a linha:
Anti-inflamatórios não hormonais: naproxeno, ibuprofeno;
Corticoide (usar mínimo possível): VO ou EV na AIJ sistêmica; intra-articular, colírios.
2a linha (não melhora ou quadro mais grave):
MMCD sintéticos: metrotrexato, leflunomida (> 18 anos), sulfasalazina (ARE);
MMCD biológicos: anti-TNF alfa, anti-IL6 e anti-IL1 (AIJ sistêmica), CTLA4 Ig.
*MMCD = medicamento modificador do curso de doença.
Artrite Crônica
AIJ - o que fazer antes de tratar?
Vacinar – Prevenir infecções é importante!
Mantenha o calendário vacinal em dia (CRIE);
Vacinas com microrganismos vivos são contraindicadas durante o tratamento com imunossupressores.
Artrite Crônica
AIJ - Fluxograma terapêutico
Outras terapias e qualidade de vida:
Fisioterapia: cinesioterapia, termoterapia, hidroterapia;
Aspectos sociais: vida escolar, esportes, dança;
Alimentação adequada: alimentos ricos em cálcio, vitamina D, dieta com menos calorias se em uso de
glicocorticoide.
