Pneumonia de Repetição

Question 1

Pneumonia de Repetição

Definição

Answer 1

 Pneumonia de repetição ou recorrente – 3 ou mais episódios no período de 1 ano;

 Períodos livres de sintomas com achados radiológicos normais entre os episódios;

 Pneumonias crônicas – diagnóstico diferencial. Persistência de alterações clínicas e radiológicas por mais de 3 meses.

Question 2

Pneumonia de Repetição

Fatores etiológicos de pneumonias de repetição

Answer 2

Malformações congênitas (raras): vias aéreas superiores, pulmões e cardiovasculares.

Síndromes aspirativas: RGE, corpo estranho (até 2 anos), alterações da deglutição (pacientes encefalopatas – paralisia cerebral).

“Clearance” inadequado das secreções respiratórias: fibrose cística (genética, leva a espessamento das secreções respiratórias; pode levar a bronquiectasias; bilateral), discinesia ciliar, compressões de via aérea (tumor, tuberculose – compressão dos brônquios).

Deficiências imunológicas e comorbidades: HIV, imunodeficiência primária, desnutrição, anemia falciforme (fenômenos tromboembólicos).

Question 3

Pneumonia de Repetição

Pneumonias de repetição em lobo único:

Answer 3

 Obstrução intraluminal: corpo estranho, tumor brônquico, adenoma, papiloma;

 Obstrução extraluminal: adenomegalia hilar, tuberculose (causa mais pneumonia crônica), anel vascular (vasos abraçam a traqueia), tumor de mediastino, sarcoidose;

 Anomalias estruturais: brônquio traqueal, estenose ou atresia, broncomalácia (congênita – presença de estridor), bronquiectasia localizada (geralmente pós-infecção), cisto broncogênico, sequestro pulmonar.

Question 4

Pneumonia de Repetição

Pneumonias de repetição em múltiplos lobos:

Answer 4

 Aspiração recorrente;
 Asma (fator de confusão) – uso desnecessário
de antibióticos;
 Imunodeficiências;
 Discinesia ciliar;
 Defeitos estruturais da vida aéreas (ex.:
síndrome de Williams-Campbell).

Question 5

Pneumonia de Repetição

Caso clínico 1

3 anos, tosse crônica há 3 meses. História de duas ou três pneumonias nesse período. Atelectasia persistente em HTE, com hiperinsuflação à D.
 Desvio do mediastino para esquerda;
 Possível obstrução de um brônquio;
 Corpo estranho? Tumor? Secreção espessa?  Broncoscopia ou TC (limitar na infância).

Answer 5

Diagnóstico = corpo estranho.

Question 6

Pneumonia de Repetição

Caso clínico 2

2 anos, tosse crônica, chiado no peito eventualmente, episódios de febre alta com ou sem chiado. Ao exame físico, baqueteamento digital e criança hipodesenvolvida.
 Hipoxemia crônica, bronquiectasia ao RX de tórax;
 Realizar teste do suor (dosagem de cloreto; se
elevado, repetir, e se persistir, é diagnóstico);

Answer 6

Diagnóstico = fibrose cística.

Question 7

Pneumonia de Repetição

Caso clínico 3

4 anos, tosse crônica com secreção amarelada desde 1 ano de idade, com diversas passagens em emergência. RX de tórax com área de hipotransparência em 1/3 inferior direito, com redução de volume do pulmão ipsilateral – atelectasia.
Solicitada TC de tórax, que demonstrou bronquiectasias e cistos em mesma área. Presença, também, de sinusite crônica

Answer 7

Diagnóstico = pneumonias de repetição.

Question 8

Pneumonia de Repetição

Caso clínico 4

Tórax excavatum, respiração pela boca, chiado no tempo frio, tosse, história de 6-7 pneumonias.

Answer 8

Diagnóstico = asma/ rinite (simulando pneumonia).

Question 9

Pneumonia de Repetição

Caso clínico 5

Masculino, 5 anos, pneumonias de repetição, otites de repetição.
 Aponta para quadro sistêmico;
 Déficit de imunidade.

Answer 9

Diagnóstico = imunodeficiência primária.

Question 10

Pneumonia de Repetição

Caso clínico 6

6 anos, tosse crônica, pneumonias de repetição sempre na mesma localização.
 RX com atelectasia do lobo E;
 Sinal do esquadro;
 Impactação brônquica.

Answer 10

Diagnóstico = sequestro pulmonar (irrigação anormal de um segmento pulmonar).

Question 11

Pneumonia de Repetição

Caso clínico 7

Encefalopata, alteração radiológica persistente, bilateral.

Answer 11

Diagnóstico = broncoaspiração.