Emergências cirúrgicas

Question 1

Emergências Cirúrgicas

Abdome agudo - definição

Answer 1

conjunto de sinais e sintomas que acompanham a dor abdominal aguda.
 Dor abdominal aguda: 5 a 10% dos atendimentos em unidades de emergência;
 Cirúrgico em 20% dos casos.

Question 2

Emergências Cirúrgicas

Sinais de abdome agudo cirúrgico:

Answer 2

Question 3

Emergências Cirúrgicas

Principais causas

Answer 3

 Inflamatórias: apendicite aguda, diverticulite de Meckel;
 Obstrutivas (↑ peristalse em andar superior): obstrução intestinal por áscaris, invaginação intestinal, hérnia inguinal encarcerada (realizar exame genital!), linfoma de Burkitt.

Question 4

Emergências Cirúrgicas

Apendicite aguda - definição

Answer 4

→ Dor progressiva precedendo vômito, náusea, anorexia, diarreia e febre – causa inflamatória.

*Dor na linha média, inespecífica, fraca ou moderada, que não ↑ e sem vômitos ou com vômitos alimentares – causa clínica.
 1/3 dos casos: apresentação clássica – dor periumbilical e em fossa ilíaca direita;
 < 5 anos: 1o sintoma geralmente é a diarreia – o omento ainda não tem a função imunológica, endócrina e de barreira desenvolvida → peritonite difusa;
 < 20% o diagnóstico da apendicite ocorre em fase inicial; 60% já estão supurativas ou gangrenadas e 20% perfurada.

Question 5

Emergências Cirúrgicas

Apendicite aguda - Tratamento

Answer 5

Cirurgia (após criança compensada e em ATB):
técnica convencional (Davis) ou, preferencialmente, por videolaparoscopia.

Question 6

Emergências Cirúrgicas

Diverticulite de Meckel - Definição

Answer 6

 Se localiza a 40cm da válvula ileocecal;
 Complicações: sangramento (< 3 anos), obstrução por invaginação, diverticulite (12-13
anos), volvo/ torção e hérnia de Littré.

Principal causa de sangramento intestinal em < 5a

Question 7

Emergências Cirúrgicas

Diverticulite de Meckel - Diagnóstico e Tratamento

Answer 7

Cintilografia (na emergência pode fazer USG)

Videolaparoscopia

Question 8

Emergências Cirúrgicas

Invaginação Intestinal - Definição

Answer 8

 Lactente eutrófico + história de virose (idiopática = 95% dos casos);

 Idade: lactente;
 Dor abdominal aguda, tipo cólica;
 Clássico: episódio de dor e choro por 1-2 min
→ recorrência a cada 15 a 20 min;

 Vômitos (reflexo) alimentares evoluem para biliosos após obstrução;
 Eliminação de sangue e muco pelo reto – geleia de framboesa;
 Massa abdominal: tipo salsicha no QSD – íleo invaginado para o ceco;
 Anemia, desidratação e choque.

Question 9

Emergências Cirúrgicas

Invaginação Intestinal - Tratamento

Answer 9

 Estabilização clínica da criança: SNG, reposição hidroeletrolítica, correção de desvio acidobásico, antibioticoterapia;
 Redução hidrostática por clister (contraste ou SF) ou pneumática acompanhada por USG;
 Se houver falha na redução, pneumoperitônio ou sinais de peritonite: indicar cirurgia.
 Videolaparoscopia;
 Se houver sofrimento, ressecar e realizar
anastomose término-terminal.

Question 10

Emergências Cirúrgicas

Causas de Invaginação intestinal

Answer 10

 95% dos casos: hipertrofia das placas de Peyer (idiopática);
 5% dos casos: pólipo, divertículo de Meckel, tumor (linfoma de Burkitt – principal tumor intestinal na infância).
→ Hérnia inguinal encarcerada: causa mais frequente de obstrução em < 1 ano (principalmente no 1o mês de vida – neonatal) – 1a manifestação.

Question 11

Emergências Cirúrgicas

Malrotação com volvulo intestinal - Definição

Answer 11

 50a75% dos casos no 1º mês de vida – 90% antes de 1 ano;
 Distensão abdominal (ou não);
 Início do quadro subitamente, vômitos biliosos
e evolução rápida para choque.

É a maior emergência no RN

Question 12

Emergências Cirúrgicas

Malrotação com volvulo intestinal - Tratamento

Answer 12

Cirurgia de ressecção de segmentos necrozados

Deixar margem >= 40cm pelo menos

 Sonda orogástrica;
 Estabilização hidroeletrolítica e acidobásica;
 Antibioticoterapia;
 Laparotomia urgente – tentar evitar a
síndrome do intestinal curto.

Question 13

Emergências Cirúrgicas

Qual o principal exame para Abdome aguda em crianças?

Answer 13

USG

 Exame de escolha na suspeita de: apendicite
aguda, invaginação intestinal, colecistite, pancreatite, cisto ou torção ovariana e complicações na gravidez;
 Fatores que afetam a sua sensibilidade: obesidade, distensão gasosa e inexperiência.

Question 14

Emergências Cirúrgicas

Obstrução por Ascaris

Answer 14

 Infestação por Ascaris no Brasil pode chegar a quase 40% das crianças;
 Morbidade: 8 a 15%;
 Mais grave em menores de 3 anos.

Question 15

Emergências Cirúrgicas

Obstrução intestinal por ascaris - Mecanismos

Answer 15

 Dois mecanismos: obstrução por fator mecânico ou neurotoxinas após morte do Ascaris – causam paralisia da parede intestinal (vólvulo e intussuscepção);
 Dor abdominal tipo cólica, náuseas e vômitos, desidratação, palidez, retardo do crescimento e emagrecimento;
 Febre com pneumonite (síndrome de Loeffler);
 Distensão, sensibilidade localizada ou difusa, rigidez, massas palpáveis de vermes (móveis)
ou peristalse visível;
 AA inflamatório: necrose (obstrução, vólvulo).

Question 16

Emergências Cirúrgicas

Quando fazer TC?

Answer 16

quando USG inconclusiva e alta suspeição clínica

Obs: cuidado com radiação em crianças

Question 17

Emergências Cirúrgicas

Hérnia Inguinal Encarcerada

Answer 17

 90% é redutível!
Principal causa de Obstrução Intestinal em RN
Vê no Rx abd gás indo pra baixo da sínfise púbica

Question 18

Emergências Cirúrgicas

Hérnica Inguinal Encarcerada - Conduta

Answer 18

Redução manual com manobra de Taxe
Correção cirúrgica
 Analgesia com midazolam, fentanil ou morfina;
Hidratação Venosa
ATB
 Manter internação;
 Herniorrafia em 24-48h.