TTO asma Flashcards
Objetivos del TTO
- Evitar sintomas molestos
- Necesitar poca o ninguna medicación de rescate
- Llevar una vida a activa y productiva
- Tener función pulmonar normal o casi normal
- Evitar las crisis asmáticas graves
Como se evalua el control de asma?
Evalua 4 elementos + VEF1 + crisis
Los 4 elementos son:
- Sintomas diurnos más de 2 veces por semana
- Despertar nocturno
- Necesidad de SABA mas de 2 veces por semana
- Limitacion en la acta física
Cuando se considera un asma bien controlada, parcialmente controlada o mal controlada?
Bien controlada –> ningún elemento + VEF1 normal + sin crisis
Parcialmente controlada –> 1 o 2 elementos + VEF1 < 80% + crisis 1 o más al año
Mal controlada –> 3 o 4 elementos + VEF1 < 80% + crisis 1 vez por semana
Mediante que medidas se evalua el control del asma?
- Visitas regulares al px
- Cuestionarios ACT y ACQ
- Medicion de biomarcadores inflamatorios
- Espirometría y PEFometría
- FeNO y eosinofilos en sangre
- Educar al paciente –> entregarle plan de acción personal
- Control de factores ambientales y comorbilidades
Que es la terapia SMART?
Es un plan de educación al px con el objetivo de que sea capaz de reconocer cuando viene una crisis y actuar de inmediato con inhalador de formoterol + budesonida
Cual es el ppal medicamento controlador en el asma?
Corticoides inhalados
Fármacos antiinflamatorios o de control del asma
- Corticoides
- Antileucotrienos (montelukast)
- LABA
- Tiotropio
- Teofilinas retardadas
- Anti IgE (omalizumab)
Fármacos de alivio
- SABA
- SAMA
Cual es el objetivo de los medicamentos controladores y durante cuanto se administran?
Su objetivo es tener el control del asma a través de su efecto antiinflamatorio.
Se administran diariamente por un tiempo prolongado –> TTO CRONICO
Dosis de budesonida
Baja –> 200 a 400
Media –> 400 - 800
Alta –> mayor a 800
Dosis de fluticasona P
Baja –> 100 - 250
Media –> 251 - 500
Alta –> mayor a 500
Dosis de fluticasona F
Media –> 92
Alta –> 184
Dosis de beclometasona
Baja –> 200 a 500
Media –> 500 - 1000
Alta –> mayor a 1000
Cual es el objetivo de los medicamentos aliviadores y durante cuando se administran?
Su objetivo es mejorar la broncoconstriccion, y se administran en caso de sintomas
Se pueden usar LABAS como monoterapia?
NOOOOOO, porque su efecto controlador es mínimo. Se daban usar como aditivos a los corticoides
Cuales son los efectos de los SABA?
- Mejoran rapidamente los sintomas de obstruccion bronquial
- Relajan musc lisa
- Aumentan clearance mucociliar
- Dsiminuyen liberación de mediadores de los mastocitos
Para alivio de sintomas, se prefiere SABA o SAMA?
Ojala SABA, ya que actúan más rápido que los SAMA
(salbutamol a los 5 min vs bromuro a los 30 min) y además su efecto broncodilatador es mas potente
- Los SAMA se prefieren cuando el px no tolera los EA de los SABA o en px con riesgo de arritmia
Cuando se usan LAMA? En que ayudan?
Están indicados en los escalones más altos de TTO, cuando no hay buena respuesta con los otros fcos.
Acción –> mejoran la función pulmonar y reducen las exacerbaciones (efecto leve)
Que es el omalizumab y cuando se usa?
Anticuerpo que se une a IgE, dejando a los basofilos sin poder unirse (ósea, compite con los basofilos). Esto hace que reduzcan los mediadores pro inflamatorios.
Se usan en el ultimo escalón de TTO, ya que es caro y su efecto igual es leve.
Según qué se inicia y se ajusta el TTO?
- Se inicia de acuerdo a la intensidad de los sintomas del px
- Se ajusta de acuerdo al grado de control
Que es la gravedad del asma?
Propiedad intrinseca que refleja la intensidad de las anomalías fisiopatologicas
Como se establece la gravedad del asma de un px?
Según los requerimientos mínimos de cortiocoides inhalados necesarios para mantener el control
Cuando se define un asma leve, moderada o grave?
- Leve –> se controla con ICS - formoterol SOS o con ICS en dosis bajas permanentes.
- Escalon 1 o 2 - Moderada –> requiere dosis bajas o medias de ICS- formoterol o medias altas de ICS a permanencia
- Escalon 3 o 4 - Grave –> requiere dosis altas de ICS - LABA o no logra control
- Escalon 5
Que implica un control inadecuado del asma?
- Aumento de la morbilidad –> mayor cantidad de consultas a urgencias, hospitalizaciones y ausencia laboral o escolar
- Aumento de la mortalidad –> es mayor al 50% en px con mal control
- Aumento de los costos por mayor uso de recursos
Via 1 del TTO GINA
Pasos 1 y 2 –> sintomas menos de 4 - 5 dias a la semana
- ICS - formoterol en dosis bajas según sea necesario
Paso 3 –> sintomas la mayoría de los dias o despertares nocturnos x sintomas una vez a la semana o más
- ICS - formoterol a dosis bajas de mantenimiento
- Rescate con ICS - formoterol a dosis bajas según sea necesario
Paso 4 –> sintomas la maioria de los dias, despertares nocturnos mínimo 1 vez a la semana, y mala funcion pulmonar
- ICS - formoterol a dosis media de mantenimiento
- Rescate con ICS - formoterol a dosis bajas según sea necesario
Paso 5 –> sintomas aun mas intensos
- Complementar con LAMA
- Evaluar fenotipo
- Considerar ICS - LABA a dosis altas de mantenimiento
- Considerar anti - IgE, anti IL4R, anti - TSLP , anti - IL5
- Rescate con ICS - formoterol a dosis bajas según sea necesario
Via 2 del TTO GINA
Paso 1 –> sintomas menos de dos veces al mes
- ICS cada vez que se tome SBA
- Rescate con SABA
Paso 2 –> sintomas 2 o mas veces al mes, pero menos de 4 a 5 dias a la semana
- ICS de mantenimiento a dosis bajas
- Rescate con SABA
Paso 3 –> sintomas la mayoría de los dias o despertares nocturnos mínimos 1 vez a la semana
- ICS - LABA de mantenimiento a dosis bajas
- Rescate con SABA
Paso 4 –> sintomas la maytoria de los dias, despertares nocturnos minimo 1 vez a la semana, y mala función pulmonar
- ICS - LABA de mantenimiento a dosis intermedias o altas
- Rescate con SABA
Paso 5 –> sintomas aun mas intensos
- Complementar con LAMA
- Evaluar fenotipo
- Considerar ICS - LABA a dosis altas de mantenimiento
- Considerar anti - IgE, anti IL4R, anti - TSLP , anti - IL5
- Rescate con ICS - formoterol a dosis bajas según sea necesario
Que via se prefiere del TTO GINA?
siempre la 1
**La via 2 se usa cuando hay menos recursos
Con que se hace el rescate en la via 1 del TTO GINA?
con ICS - formoterol
- ojala budesonida
Con que se hace el rescate en la via 2 del TTO GINA?
Con SABA, ojala salbutamol
Cual es el problema del formoterol - budesonida como rescate?
Que tiene limite de rescate –> no mas de 8 puffs
La dra prefiere salmeterol - fluticasona + SABA a libre demanda
Cada cuanto se evalua el TTO del asma?
- En asma leve –> cada 6 meses
- En asma moderada –> cada 3 meses
- En asma severa –> todos los meses
Ajustes del TTO según nivel de control:
- Si se alcanza el control –> esperar 3 meses y luego bajar un 25% la dosis (bajar 1 escalón)
- Si no se alcanza el control luego de 3 meses de TTO, se debe subir 1 escalón
- Si el px está en paso 4 y aun no esta controlado, derivar a especialista si o si
Que 5 elementos se deben evaluar en el control del asma?
- Sintomas diurnos mas de 2 veces x semana
- Despertares nocturnos
- Necesidad de aliviador mas de 2 veces x semana
- Limitacion de act fisica
- Funcion pulmonar
Que otros elementos son importantes en el TTO del asma ademas de los medicamentos?
- Control ambiental (alergenos, irritantes, fx de riesgo)
- Control de comorbilidades
- Vacunacion antigripal y antineumococica
Como afecta el TBQ en el asma?
- Perdida acelerada de funcion pulmonar
- Menor respuesta a corticoides
- Menor control del asma
Que comorbilidades son importantes de ir evaluando?
- RGE
- Obesidad
- SAOS
- Rinosinusitis cronica
- Estrés y depresión
Cuando se puede evaluar el uso de inmunoterapia?
En px con poca respuesta al TTO convencional, ojala jóvenes ( NUNCA a px sobre 60 años porque no tendrá efecto)
- Se da en px muy seleccionados, que tengan asma alérgica (NO grave) y con sensibilidad a un solo alergeno
