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Respiratorio > TTO asma > Flashcards

TTO asma Flashcards

1
Q

Objetivos del TTO

A
  1. Evitar sintomas molestos
  2. Necesitar poca o ninguna medicación de rescate
  3. Llevar una vida a activa y productiva
  4. Tener función pulmonar normal o casi normal
  5. Evitar las crisis asmáticas graves
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2
Q

Como se evalua el control de asma?

A

Evalua 4 elementos + VEF1 + crisis

Los 4 elementos son:
- Sintomas diurnos más de 2 veces por semana
- Despertar nocturno
- Necesidad de SABA mas de 2 veces por semana
- Limitacion en la acta física

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3
Q

Cuando se considera un asma bien controlada, parcialmente controlada o mal controlada?

A

Bien controlada –> ningún elemento + VEF1 normal + sin crisis

Parcialmente controlada –> 1 o 2 elementos + VEF1 < 80% + crisis 1 o más al año

Mal controlada –> 3 o 4 elementos + VEF1 < 80% + crisis 1 vez por semana

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4
Q

Mediante que medidas se evalua el control del asma?

A
  • Visitas regulares al px
  • Cuestionarios ACT y ACQ
  • Medicion de biomarcadores inflamatorios
  • Espirometría y PEFometría
  • FeNO y eosinofilos en sangre
  • Educar al paciente –> entregarle plan de acción personal
  • Control de factores ambientales y comorbilidades
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5
Q

Que es la terapia SMART?

A

Es un plan de educación al px con el objetivo de que sea capaz de reconocer cuando viene una crisis y actuar de inmediato con inhalador de formoterol + budesonida

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6
Q

Cual es el ppal medicamento controlador en el asma?

A

Corticoides inhalados

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7
Q

Fármacos antiinflamatorios o de control del asma

A
  • Corticoides
  • Antileucotrienos (montelukast)
  • LABA
  • Tiotropio
  • Teofilinas retardadas
  • Anti IgE (omalizumab)
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8
Q

Fármacos de alivio

A
  • SABA
  • SAMA
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9
Q

Cual es el objetivo de los medicamentos controladores y durante cuanto se administran?

A

Su objetivo es tener el control del asma a través de su efecto antiinflamatorio.
Se administran diariamente por un tiempo prolongado –> TTO CRONICO

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10
Q

Dosis de budesonida

A

Baja –> 200 a 400
Media –> 400 - 800
Alta –> mayor a 800

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11
Q

Dosis de fluticasona P

A

Baja –> 100 - 250
Media –> 251 - 500
Alta –> mayor a 500

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12
Q

Dosis de fluticasona F

A

Media –> 92
Alta –> 184

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13
Q

Dosis de beclometasona

A

Baja –> 200 a 500
Media –> 500 - 1000
Alta –> mayor a 1000

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14
Q

Cual es el objetivo de los medicamentos aliviadores y durante cuando se administran?

A

Su objetivo es mejorar la broncoconstriccion, y se administran en caso de sintomas

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15
Q

Se pueden usar LABAS como monoterapia?

A

NOOOOOO, porque su efecto controlador es mínimo. Se daban usar como aditivos a los corticoides

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16
Q

Cuales son los efectos de los SABA?

A
  • Mejoran rapidamente los sintomas de obstruccion bronquial
  • Relajan musc lisa
  • Aumentan clearance mucociliar
  • Dsiminuyen liberación de mediadores de los mastocitos
17
Q

Para alivio de sintomas, se prefiere SABA o SAMA?

A

Ojala SABA, ya que actúan más rápido que los SAMA
(salbutamol a los 5 min vs bromuro a los 30 min) y además su efecto broncodilatador es mas potente

  • Los SAMA se prefieren cuando el px no tolera los EA de los SABA o en px con riesgo de arritmia
18
Q

Cuando se usan LAMA? En que ayudan?

A

Están indicados en los escalones más altos de TTO, cuando no hay buena respuesta con los otros fcos.

Acción –> mejoran la función pulmonar y reducen las exacerbaciones (efecto leve)

19
Q

Que es el omalizumab y cuando se usa?

A

Anticuerpo que se une a IgE, dejando a los basofilos sin poder unirse (ósea, compite con los basofilos). Esto hace que reduzcan los mediadores pro inflamatorios.

Se usan en el ultimo escalón de TTO, ya que es caro y su efecto igual es leve.

20
Q

Según qué se inicia y se ajusta el TTO?

A
  • Se inicia de acuerdo a la intensidad de los sintomas del px
  • Se ajusta de acuerdo al grado de control
21
Q

Que es la gravedad del asma?

A

Propiedad intrinseca que refleja la intensidad de las anomalías fisiopatologicas

22
Q

Como se establece la gravedad del asma de un px?

A

Según los requerimientos mínimos de cortiocoides inhalados necesarios para mantener el control

23
Q

Cuando se define un asma leve, moderada o grave?

A
  1. Leve –> se controla con ICS - formoterol SOS o con ICS en dosis bajas permanentes.
    - Escalon 1 o 2
  2. Moderada –> requiere dosis bajas o medias de ICS- formoterol o medias altas de ICS a permanencia
    - Escalon 3 o 4
  3. Grave –> requiere dosis altas de ICS - LABA o no logra control
    - Escalon 5
24
Q

Que implica un control inadecuado del asma?

A
  1. Aumento de la morbilidad –> mayor cantidad de consultas a urgencias, hospitalizaciones y ausencia laboral o escolar
  2. Aumento de la mortalidad –> es mayor al 50% en px con mal control
  3. Aumento de los costos por mayor uso de recursos
25
Q

Via 1 del TTO GINA

A

Pasos 1 y 2 –> sintomas menos de 4 - 5 dias a la semana
- ICS - formoterol en dosis bajas según sea necesario

Paso 3 –> sintomas la mayoría de los dias o despertares nocturnos x sintomas una vez a la semana o más
- ICS - formoterol a dosis bajas de mantenimiento
- Rescate con ICS - formoterol a dosis bajas según sea necesario

Paso 4 –> sintomas la maioria de los dias, despertares nocturnos mínimo 1 vez a la semana, y mala funcion pulmonar
- ICS - formoterol a dosis media de mantenimiento
- Rescate con ICS - formoterol a dosis bajas según sea necesario

Paso 5 –> sintomas aun mas intensos
- Complementar con LAMA
- Evaluar fenotipo
- Considerar ICS - LABA a dosis altas de mantenimiento
- Considerar anti - IgE, anti IL4R, anti - TSLP , anti - IL5
- Rescate con ICS - formoterol a dosis bajas según sea necesario

26
Q

Via 2 del TTO GINA

A

Paso 1 –> sintomas menos de dos veces al mes
- ICS cada vez que se tome SBA
- Rescate con SABA

Paso 2 –> sintomas 2 o mas veces al mes, pero menos de 4 a 5 dias a la semana
- ICS de mantenimiento a dosis bajas
- Rescate con SABA

Paso 3 –> sintomas la mayoría de los dias o despertares nocturnos mínimos 1 vez a la semana
- ICS - LABA de mantenimiento a dosis bajas
- Rescate con SABA

Paso 4 –> sintomas la maytoria de los dias, despertares nocturnos minimo 1 vez a la semana, y mala función pulmonar
- ICS - LABA de mantenimiento a dosis intermedias o altas
- Rescate con SABA

Paso 5 –> sintomas aun mas intensos
- Complementar con LAMA
- Evaluar fenotipo
- Considerar ICS - LABA a dosis altas de mantenimiento
- Considerar anti - IgE, anti IL4R, anti - TSLP , anti - IL5
- Rescate con ICS - formoterol a dosis bajas según sea necesario

27
Q

Que via se prefiere del TTO GINA?

A

siempre la 1

**La via 2 se usa cuando hay menos recursos

28
Q

Con que se hace el rescate en la via 1 del TTO GINA?

A

con ICS - formoterol
- ojala budesonida

29
Q

Con que se hace el rescate en la via 2 del TTO GINA?

A

Con SABA, ojala salbutamol

30
Q

Cual es el problema del formoterol - budesonida como rescate?

A

Que tiene limite de rescate –> no mas de 8 puffs

La dra prefiere salmeterol - fluticasona + SABA a libre demanda

31
Q

Cada cuanto se evalua el TTO del asma?

A
  • En asma leve –> cada 6 meses
  • En asma moderada –> cada 3 meses
  • En asma severa –> todos los meses
32
Q

Ajustes del TTO según nivel de control:

A
  • Si se alcanza el control –> esperar 3 meses y luego bajar un 25% la dosis (bajar 1 escalón)
  • Si no se alcanza el control luego de 3 meses de TTO, se debe subir 1 escalón
  • Si el px está en paso 4 y aun no esta controlado, derivar a especialista si o si
33
Q

Que 5 elementos se deben evaluar en el control del asma?

A
  • Sintomas diurnos mas de 2 veces x semana
  • Despertares nocturnos
  • Necesidad de aliviador mas de 2 veces x semana
  • Limitacion de act fisica
  • Funcion pulmonar
34
Q

Que otros elementos son importantes en el TTO del asma ademas de los medicamentos?

A
  • Control ambiental (alergenos, irritantes, fx de riesgo)
  • Control de comorbilidades
  • Vacunacion antigripal y antineumococica
35
Q

Como afecta el TBQ en el asma?

A
  • Perdida acelerada de funcion pulmonar
  • Menor respuesta a corticoides
  • Menor control del asma
36
Q

Que comorbilidades son importantes de ir evaluando?

A
  • RGE
  • Obesidad
  • SAOS
  • Rinosinusitis cronica
  • Estrés y depresión
37
Q

Cuando se puede evaluar el uso de inmunoterapia?

A

En px con poca respuesta al TTO convencional, ojala jóvenes ( NUNCA a px sobre 60 años porque no tendrá efecto)
- Se da en px muy seleccionados, que tengan asma alérgica (NO grave) y con sensibilidad a un solo alergeno

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