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Respiratorio > TBC > Flashcards

TBC Flashcards

1
Q

Epidemiologia

A
  • PPAL CAUSA DE MUERTE POR ENFERMEDAD INFECCIOSA EN EL MUNDO
  • Problema de salud publica
  • Más de 1/3 de la población esta infectado (no enfermo)
  • Mas frecuente en hombres que mujeres
  • % importante de multirresistencia
  • Alta mortalidad, ppalmente en países de ingresos medios y bajos
  • Incidencia mayor en países en vías de desarrollo
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2
Q

Epidemiologia en Chile

A
  • Incidencia ha ido aumentando
  • Tasa de descenso iba aumentando, pero ahora va disminuyendo
  • Baja mortalidad
  • Fase de umbral de eliminación
  • 80% de los casos son pulmonares
  • 20% de los casos son extrapulmonares –> renales, ginecológicas, meningitis
  • Mayor prevalencia en regiones de Arica y Tarapaca por menor calidad de salud y mayor inmigración
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3
Q

TBC es un problema de salud publica por:

A
  • Su incidencia y gravedad
  • Se puede detectar precozmente y detener el contagio
  • Se previene mediante vacunación
  • Hay programas de lucha contra TBC –> PROCET
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4
Q

Por qué se ha quebrado la tendencia decreciente de la TBC?

A
  • Aparicion del SIDA –> altera inmunidad celular
  • Relajacion de programas anti TBC
  • Cepas resistentes
  • Falta de accesibilidad a TTO en grupos de riesgo
  • Migracion
  • Pobreza, hacinamiento, abuso de drogas
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5
Q

Estrategias del plan de salud publica para eliminar la TBC:

A
  1. Cobertura de BCG en RN de 100%
  2. Diagnosticar más del 70% de los nuevos casos
  3. Curar más del 90% de los casos
  4. Mejorar trazabilidad
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6
Q

Grupos de riesgo (de mayor a menor)

A
  1. Inmigrantes
  2. Mayores de 65 años
  3. OH
  4. DM
  5. Drogadiccion
  6. Coinfeccion con VIH
  7. Contactos
  8. Situación de calle
  9. Inmunosupresion
  10. Poblacion indigena
  11. Poblacion privada de libertad
  12. Personal de salud
  13. Residente de hogar
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7
Q

Via de transmision

A

UNICA VÍA –> AEREA, por gotitas o aerosol
- Desde persona con baciloscopia positiva hacia una persona sana
- Reservorio: población humana infectada

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8
Q

Etiología

A
  • Mycobacterium: variedades humanas y bovinas
  • Existen cepas atípicas de mycobacterium pero son raras de ver. Son graves son el px inmunosuprimidos
  • Causante –> bacilo de Koch
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9
Q

Características bacilo de Koch

A
  • Bacilo gram neg, estricto, aerobio, sensible a la luz
  • Posee muchos antígenos pero carece de toxicidad primaria –> por ende el daño que produce depende de la respuesta del huésped
  • Su virulencia es variable
  • Lenta multiplicación –> puede pasar por periodos de inactividad metabólica, donde no es sensible a los ATB
  • Posee pared –> le permite ser resistente a condiciones físicas y químicas adversas
  • Acido - alcohol resistente –> se tiñe con Ziehl- Nielsen
  • Tiene resistencia a ATB natural o adquirida
  • Se localiza en las partes más aireadas del pulmón, que son las más altas
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10
Q

Con que se hace el Dx de TBC actualmente? con que se hacia antes? ese examen sigue sirviendo?

A
  • Actualmente con PCR
  • Antes con baciloscopia –> hoy en día se sigue usando, pero para SEGUIMIENTO, no dx
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11
Q

Que son las gotitas de Flugge?

A

Son las gotitas que salen de un px bacilifero y llegan a una persona sana, infectandolo

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12
Q

Patogenia

A
  • 50% de letalidad en los primeros 2 años si no hay TTO
  • Contagio dificil
  • !0% de los infectados se enferma
  • Riesgo de pasar de infección a enfermedad es mayor en los primeros 2 años
  • En px VIH, 50% de los infectados desarrollan enfermedad
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13
Q

Como se produce la infección de TBC?

A

Px con TBC activa tose –> gotitas de Flugge son inhaladas por otra persona y los bacilos llegan a los alveolos, donde se genera inflamación pulmonar inespecifica –> llegan los macrofagos y fagocitan a los bacilos –> macrofagos con bacilos fagocitados se transportan a ganglios hiliares donde se intenta destruir al bacilo. Luego puede ocurrir:
- Se logra destruir al bacilo 100%, no quedando ninguno en el cuerpo. **Esto es lo menos frecuente
- Primoinfeccion –> infección cronica (complejo primario) o aguda (TBC primaria)

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14
Q

Que es lo más frecuente que ocurre cuando se intenta eliminar el bacilo?

A

La primoinfeccion, y luego complejo primario que lleva a infección crónica

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15
Q

Que es la primoinfeccion?

A
  • Se establece foco parenquimatoso a nivel alveolar y ganglionar, pero los bacilos quedan durmientes.
  • En algún momento de la vida, ppalmente por episodios de inmunospresion, estos bacilos se pueden reactivar y generan enfermedad
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16
Q

Durante la primoinfeccion, el px está enfermo? Tiene sintomas?

A
  • No esta enfermo, solo INFECTADO
  • Es prácticamente asintomatico
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17
Q

De los px con primoinfeccion, que porcentaje hace complejo primario?

A

90%

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18
Q

Que es el complejo primario de RANKE?

A

Foco de Gohn (foco de condensación pulmonar) + adenopatía hiliar

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19
Q

Como se manifiesta usualmente la primoinfeccion?

A

Como un resfrio, o incluso asintomatico

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20
Q

Que porcentaje de px logran eliminar 100% los bacilos?

A

10%

21
Q

Formado el complejo primario, que puede ocurrir después?

A
  • 10% de los casos –> progresión aguda a TBC primaria. Osea, el px se ENFERMA
  • 90% de los casos –> curación con bacilos durmientes. Osea, el px permanece infectado crónicamente. Luego, en algun momento de la vida adulta pueden tener reactivación endógena de los bacilos y enfermarse.
22
Q

Que ocurre cuando se establece enfermedad (primaria o por reactivación)?

A

DISEMINACION HEMATOGENA, que puede generar:
- TBC miliar –> infeccion sale del pulmón pero luego vuelve –> 80% de los casos
- Siembra extra pulmonar –> se genera una TBC extra pulmonar (pleura, cuerpos vertebrales, meninges, riñón) –> 20% de los casos

23
Q

Como funciona la vacunación BCG?

A
  • Inocula al bacilo de Koch atenuado, simulando una primo infección natural sin riesgo de desarrollar enfermedad
  • Buena respuesta –> 70% genera inmunidad celular que evita la infección
  • Disminuye la probabilidad de diseminación
24
Q

Cuando se pone la BCG?

A
  • En todo RN que pese más de 2 kg
  • Si pesa menos, se pone hasta el primer año de vida, logrando el mismo efecto
25
Q

La BCG se puede poner en algun momento ademas de RN hasta el año de vida?

A

En px adultos que no se vacunaron de RN o en px menores a 5 años con contacto con px bacilifero, se les puede poner la vacuna una vez hayan terminado si o si el esquema de quimioprofilaxis

26
Q

Cual fue el aporte más importante de la BCG?

A

Ha permitido que la la meningitis TBC infantil casi desaparezca

27
Q

La BCG previene la TBC pulmonar del adulto?

A

No

28
Q

Que es la PPD? como se hace?

A
  • Prueba de tuberculina
  • Corresponde a una intradermorreaccion
  • En el antebrazo del px se le inocula parte del bacilo de Koch inactivado
  • Se mide según el tamaño de la irritación que genere en la piel
29
Q

Para que sirve PPD?

A

Para evaluar como esta la inmundad celular frente al bacilo de Koch

30
Q

Con que valores PPD es positiva?

A

Es positiva cuando:
- Px niños o con VIH –> irritación mayor a 5mm después de 72 horas
- Px adultos –> irritación mayor a 10 mm después de 72 horas

31
Q

Que significa que salga positiva PPD?

A

Puede significar:
1. Que el px esta vacunado con BCG
2. Que el px está infectado con TBC
3. Que el px está enfermo con TBC
4. Que el px tuvo contacto con mycobacterium ambientales

32
Q

PPD sirve para diagnostico?

A

NOOO, porque puede salir positiva por muchas causas.
Que salga positiva no significa que el px está enfermo si o si

33
Q

PPD puede tener falsos negativos?

A

Si, 20 a 30%

34
Q

Cuando se puede sospechar con mayor seguridad que la PPD es positiva por infección o enfermedad de TBC?

A

Cuando el tamaño de la irritación es mayor a 15 mm

**A mayor valor obtenido de PPD, mayor probabilidad de que el px esté infectado o enfermo de TBC

**PERO RECORDAR QUE JAMAS SERA DIAGNOSTICA, ES TAN SOLO UNA APROXIMACION DIAGNOSTICA

35
Q

Indicaciones del PPD

A
  1. Cuando se quiere una aproximación dx
  2. Para identificar px con alto riesgo de pasar de infectados a enfermos de TBC
  3. Para evaluar la inmunidad frente a TBC que genera la BCG. Es decir –> evalua la respiesta de la vacuna
  4. Para estudios epidemiológicos
  5. Para plantear algun tipo de quimioprofilaxis
36
Q

Que es el viraje tuberculino? Cual es su interpretación?

A

Cuando en 2 años hubo un aumento del PPD mínimo de 6 mm entra ambas mediciones, pasando de PPD menor a 10 mm a PPD mayor a 10 mm

Interpretación –> px se infectó (no enfermo) de TBC a pesar de la vacuna. Tmbn puede significar que el px se enfermó de TBC (menos probable)

37
Q

Cual es el manejo frente a un viraje tuberculino?

A

Dar quimioprofilaxis, ya que en los primeros 2 años de infección de TBC el riesgo de generar enfermedad es muy alto

38
Q

Que pasa si se le da quimioprofilaxis a un px ENFERMO de TBC?

A

GRAVE –> se genera resistencia

39
Q

Por que puede salir PPD negativa?

A

Por factores del huésped:
- Inmunosupresion –> VIH o otras causas
- Vacunacion reciente con virus vivos (polio, sarampión)
- Infecciones virales
- Desnutricion
- TBC aguda o diseminada
- Edades extremas –> RN o ancianos

40
Q

Que son las IGRAS?

A

Técnicas de ultima generación, que son especificas para el bacilo de koch, por lo que permiten diagnosticar INFECCION POR TBC (no enfermedad!!!!!!!!)

41
Q

Como funciona IGRAS?

A

Deteccion in vitro (en sangre periférica) de INF - y producido por los LF frente al estimulo de antigenos específicos de M. tuberculosis –> ESAT 10 y CFP 10

**La liberación del INF gamma (y) significa que el px está infectado por el bacilo de Koch

42
Q

Tipos de IGRAS

A

Quantiferon y T-spot

43
Q

Indicaciones para IGRAS

A
  1. Px candidatos a inhibidores de TNF-a
  2. Px VIH
  3. Px transplantados

**Se hace para evaluar quimioprofilaxis

44
Q

Cuadro clinico del px enfermo

A
  • Clinica muy insespecifica
  • Cuadro cronico –> semanas a meses de evolución
  • Sintomas generales –> sd febril, sudoración nocturna, CEG
  • Sintomas respiratorios –> tos, expectoración, hemoptisis de leve cuantía, dolor torácico, disnea
  • Examen fisico inespecifico
45
Q

Frente a que casos se debe descartar TBC?

A
  • Px con tos y expectoración mayor a 2 - 3 semanas que no mejora con TTO
  • Px con sd constitucional
  • Px con hemoptisis
46
Q

Características radiológicas

A
  • Localizada en partes altas del pulmon
  • Infiltrados acino - nodosos
  • Nodulos pequeños localizados
  • Cavidades de paredes limpias
  • Fibrosis y retracciones localizadas
  • Calcificaciones
  • Condensacion no homogénea
47
Q

Secuelas de la TBC

A
  • Cicatrices fibrosas apicales
  • Disminucion del dolor
  • Paquipleuritis
48
Q

Con que examen se dx TBC?

A

Gene Expert –> PCR
**Baciloscopia ya nooooo, solo se usa de seguimiento

49
Q

Que info entrega el Gene expert ademas del dx de TBC?

A

Informa sobre resistencia a rifampicina

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