Neumotorax

Question 1

Definición

Answer 1

Entrada de aire a la cavidad pleural, que genera colapso del pulmón

Question 2

Epidemiología

Answer 2

• 90% ocurre en reposo
• Mayor incidencia en hombres
• TBQ aumenta incidencia
• Generalmente ocurre en px jóvenes

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

• Sexo masculino
• Estatura alta
• TBQ
• Historia familiar de neumotorax

Question 4

Causa ppal

Answer 4

Ruptura de microbulas supleaurales (bolsitas de aire)

Question 5

Clasificación

Answer 5

1. Espontáneo –> primario o secundario
2. Adquirido:
   
   • Iatrogenico –> procedimientos o barotrauma
   • Traumatico –> abierto (arma blanca) o cerrado (fractura costal)

Question 6

Que es el NEP y cuales son sus características?

Answer 6

NEP: neumotorax espontáneo primario
- se da en px entre 15 y 34 años
- ocurre cuando el pulmón está SANO, solo tiene bulas
- tiene componente genetico

Question 7

Que es el NES y cuales son sus características?

Answer 7

NES: neumotorax espontáneo secundario
- ocurre cuando el pulmón está dañado de base –> EPOC, NAC necrotizante, pneumocysti jirovecci
- se da en px mayores a 35 años
- es más grave

Question 8

Causas de NES

Answer 8

• Enf pulmonares obstructivas
• Infecciones pulmonares
• EPID
• Enf del tejido conectivo
• Neoplasias
• Infarto pulmonar
• Drogas

Question 9

Sintomas

Answer 9

• Dolor toracico –> PPAL. Está presente en el 90% de los casos
• Disnea
• Tos

Question 10

De que dependen los sintomas?

Answer 10

1. Magnitud –> un neumotorax pequeño podría incluso no dar sintomas
2. Reserva funcional –> a menor reserva, mayores sintomas

Question 11

Hallazgos del examen fisico

Answer 11

• Hipersonoridad o timpanismo
• Abolicion del MP
• Abolicion de las VV
• Rx Tx: hiperclaridad

Question 12

Criterios ACCP - BTS para decir que un px está estable

Answer 12

• FR menor a 24
• FC entre 60 y 120 lpm
• PA normal
• Sat mayor a 90%
• Sin disnea
• Px puede producir frases completas

**Px debe cumplir todos estos criterios para estar estable

Question 13

Sospecha clinica de un neumotorax a tensión

Answer 13

• Taquicardia: mayor a 135 lpm
• Hipotension
• Cianosis

Question 14

Elementos radiológicos de un neumotorax a tensión

Answer 14

• Asimetria toracică –> un hemitorax estara mas grande que el otro
• Diferencia de las densidades –> en el lado del neumotorax no se vera nada de la trama vascular, mientras q en el otro lado si
• Pulmon colapsado totalmente
• Desviacion contralateral del mediastino

Question 15

Rx de Tx en un neumotorax (general)

Answer 15

• Hiperclaridad difusa
• Se marca la linea pleural visceral
• Ausencia de trama vascular periférica
• Colapso pulmonar variable
• Pequeño derrame x ruptura de vasos
• Desplazamiento del mediastino contralateral
• Enfisema

Question 16

Cuales son los 3 tipos de neumotorax según cuantificación?

Answer 16

1. Parcial –> colapso desde apical hasta la mitad del pulmón
2. Completo –> colapso desde apical hasta el diafragma
3. Total –> todo el pulmón colapsado

Question 17

TAC de Tx es de rutina? Cuando se pide?

Answer 17

No es de rutina. Se pide cuando:
- Hay sospecha de enf subyacente
- Si la Rx no estaba clara
- Neumotorax recidivante, para buscar bulas
- Para planificar TTO Qx

Question 18

De que formas se puede cuantificar un neumotorax?

Answer 18

1. Por medición de centímetros
   
   • ACCP dice q el neumotorax es pequeño cuando la distancia entre el Apex pulmonar y la cúpula torácica es menor a 3 cm
   • BTS dice q el neumotorax es pequeño cuando la franja de aire entre el borde pulmonar y la pared torácica es menor a 2 cm
2. Según el colapso pulmonar:
   
   • Neumotx parcial –> 15% de colapso
   • Neumotx completo –> 30% de colapso
   • Neumotx total –> 70% de colapso

Question 19

Dx diferenciales clínicos

Answer 19

Se sospechan por el dolor torácico:
- Pericarditis
- Cardiopatia isquemica
- Diseccioné aortica
- Patologia esofágica
- TEP

Question 20

Dx diferenciales radiológicos

Answer 20

• Bulla gigante –> forma parte de enf como EPOC, enfisema o deficit de A1A
• Hernia diafragmática
• Enfisema lobar congenito

Question 21

TTO

Answer 21

1. Reexpansion pulmonar al sacar el aire
2. Prevencion de recurrencias –> se hace con cirugia

Question 22

Cuando se opera un NEP?

Answer 22

Cuando es el segundo que tiene el px

Question 23

En base a que se toma la decisión de operar un neumoTX?

Answer 23

• Tamaño del neumotx
• Situacion clinica del px
• Enf pulmonar subyacente
• Presencia de fuga aérea

Question 24

Manejo del NEP parcial

Answer 24

Reposo en la casa

Question 25

Manejo del NES menor a 1 cm

Answer 25

Hospitalización, pero sin tubo

Question 26

Cuando se debe poner un tubo de drenaje?

Answer 26

- NEP mayor a 15% - NES mayor a 1 cm - NES sintomatico - Neumotx iatrogenico - Neumotx traumatico

Question 27

Cuando está indicada la cirugia?

Answer 27

- Segundo NEP ipsilateral - Luego del primer NES - Cuando el px tiene una profesión o act de riesgo - En caso de Neumotx a tensión

Question 28

TTO del neumotorax a tension

Answer 28

1. Primero --> descompresion inmediata con aguja gruesa en 2do espacio intercostal linea medio clavicular 2. Segundo --> tubo torácico en 5to espacio intercostal, por delante de la linea medio axilar

Question 29

Complicaciones

Answer 29

- Neumotx a tension - Neumotx bilateral - Hemoneumotx --> cuando sangra un vaso - Pioneumotx --> pus + aire - Neumotx cronico

Question 30

Se puede dar de alta un NES?

Answer 30

NO, siempre se hospitalizan

Question 31

Cuando se hospitaliza un NEP? Cuando se puede dar de alta?

Answer 31

Cuando es completo o total, y no se resuelve con drenaje de pequeño calibre. Se hospitaliza para poner tubo pleural Se da de alta cuando: - El pulmón se reexpande y no quedo fuga aérea - Es el primer NEP del px (porque si es el segundo, se debe operar)