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Respiratorio > Exacerbaciones de EPOC > Flashcards

Exacerbaciones de EPOC Flashcards

1
Q

Definición

A

Evento caracterizado por disnea y/o tos y/o expectoración que empeoran hasta 14 días. Se asocian a aumento de la inflamación local y sistémica debido a infeccion de la via respiratoria o efectos del medio ambiente

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2
Q

Para que sirven los criterios de Anthonissen?

A

Indica cuando hay que dejar ATB para tratar una exacerbación

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3
Q

Cuales son los criterios de Anthonissen y como se interpretan?

A

Sintomas –> disnea, aumento del volumen de expectoración, y purulencia

Interpretación:
- 1 sintoma –> exacerbación es viral –> TIPO 1
- 2 sintomas –> bacteriana si esq hay purulencia –> TIPO 2
- 3 síntomas –> bacteriana si o si –> TIPO 3

**Dar ATB si o si cuando es tipo 2 o 3

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4
Q

Cuales son los tipos de agudizaciones?

A
  1. Agudizacion: px tiene sintomas todos los dias, y en algún momento aumentan
  2. Fracaso terapeutico: si estando con TTO, los sintomas nunca bajan
  3. Recaída: cuando estando con TTO la exacerbación mejora un poco, pero en menos de 4 semanas vuelve a aumentar la sintomatología
  4. Recurrencia: se refiere al px exacerbador frecuente. El px tuvo una exacerbación, se mejoró, y luego en más de 4 semanas vuelve a sufrir otra exacerbación
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5
Q

Como se clasificación las exacerbaciones según gravedad?

A
  1. Leve –> manejo ambulatorio con SABA
  2. Moderada –> manejo con SABA + corticoides orales + ATB (a veces). Dejar a px en observación
  3. Severa –> manejo hospitalario si o si
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6
Q

Cual es la fisiopatologia de las exacerbaciones?

A
  1. Hiperinsuflacion dinamica –> px van reteniendo aun mas aire
  2. Inflamación sistemica
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7
Q

Importancia de las exacerbaciones:

A
  • Favorecen progresion más rapida del EPOC
  • Disminuye la calidad de vida
  • Aumenta el riesgo de muerte
  • Aumenta el riesgo de padecer más exacerbaciones
  • Implica alto consumo de recursos
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8
Q

En que se basa el enfrentamiento de las E - EPOC?

A

En la reducción de las exacerbaciones

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9
Q

Cuales son las 2 vías de acción para reducir las exacerbaciones del EPOC?

A
  1. Disminuir factores de riesgo modificables
  2. Durante el episodio mismo:
    • Reconocimiento precoz
    • Determinar etiología –> para evaluar uso de ATB
    • Determinar gravedad –> para evaluar manejo
    • TTO oportuno, adecuado e individualizado
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10
Q

Cual es el valor de saturación de O2 que indica si un px se va a la casa o se queda hospitalizado?

A

90%!!!!

  • Sat O2 menor a 90 –> hospitalizar
  • Sat O2 mayor a 90 –> a la casa
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11
Q

Una neumonía, TEP o ICC, son causas de exacerbaciones de EPOC?

A

NOOOOO, solo son comorbilidades

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12
Q

Que elementos pueden provocar una exacerbación?

A
  • infecciones bacteriana
  • infecciones viral
  • exposición ambiental
  • falta de adherencia al TTO
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13
Q

Diagnósticos diferenciales más importantes

A
  • Neumonia
  • TEP
  • ICC
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14
Q

Qué exámenes se van a solicitar en una exacerbación leve?

A

Ninguno

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15
Q

Que exámenes hay que pedir en una exacerbación moderada?

A
  • Rx Tx Ap y lat
  • GSA
  • Hemograma VHS - PCR
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16
Q

Que exámenes hay que pedir en una exacerbación severa?

A
  • Perfil BQ con BUN, glicemia y albumina
  • DD
  • BNP
  • Angio TAC
17
Q

De que depende la gravedad de la exacerbación?

A

1- Comorbilidades que tenga el paciente –> ICC, cardiopatía isquemia, insuf renal y DM empeoran la evolución, por lo que se si un px las tiene se hospitaliza aunque no este grave

  1. Cantidad y gravedad de exacerbaciones previas
  2. Hospitalizaciones anteriores
18
Q

Cuales son las comorbilidades con peor pronostico para las exacerbaciones del EPOC?

A
  • ICC
  • Cardiopatia isquemica
  • Insuficiencia renal
  • DM
19
Q

Cuales son los pasos para el enfrentamiento de una exacerbación?

A
  1. Diagnostico
  2. Valorar gravedad
  3. Determinar etiología
  4. TTO
20
Q

Cuales son los niveles de gravedad? Como se manejan?

A

Tipo 1 –> exacerbación leve –> px a su casa
Tipo 2 –> exacerbación moderada –> se hospitaliza
Tipo 3 –> exacerbación grave –> se hospitaliza en UCI

21
Q

Que elementos de la disnea y del examen físico se consideran para determinar la gravedad de las exacerbaciones?

A
  • Comorbilidad significativa
  • Exacerbaciones frecuentes
  • Disnea
  • Conciencia
  • Uso de músculos accesorios
  • Taquipnea ( menor a 25 rpm)
  • Saturacion O2
  • PaCO2
  • pH

(estudiar tabla desde transcri)

22
Q

Cuales son los indicadores más importantes en cuanto al manejo del px?

A
  • Saturacion –> menor a 90% se hospitaliza
  • pH –> menor o igual a 7,35 se hospitaliza en UCI
23
Q

Características de la exacerbación leve - moderada:

A
  • Intensidad de los síntomas no pone en peligro la vida del px
  • Px no tiene enf concomitante o está bien controlada
  • Sin antecedentes de exacerbación en los 6 meses previos
  • Apoyo domiciliario adecuado
  • Px tolera bien la vía oral
24
Q

Características exacerbación grave:

A

Un paciente con cualquiera de las siguientes características se debe quedar hospitalizado:
- Disnea intensa que no cede con TTO o que limita la movilidad, alimentación o sueño del px
- Cianosis intensa
- Incoordinacion toracoabdominal o uso de la musculatura accesoria
- Deterioro del estado de conciencia
- Insuficiencia renal, cardiaca o shock
- Sospecha de complicación pulmonar o extrapulmonar que implique riesgo para el px
- Taquipnea o taquicardia
- PaO2 inferior a 60 mmHg pese a oxigenoterapia
- Hipercapnia, con pH inferior a 7,35
- Persistencia de una SaO2 inferior a 90% pese a TTO

25
Q

Criterios de derivación hospitalaria GOLD

A
  • Sintomas graves como: empeoramiento súbito de la disnea de reposo, FR elevada, disminución de la saturación, confusion, somnolencia
  • Aparicion de insuficiencia respiratoria aguda
  • Aparicion de nuevos signos físicos (cianosis, edema periférica)
  • Fatla de respuesta al TTO médico inicial
  • Presencia de comorbilidades graves
  • Apoyo insuficiente domiciliario
26
Q

Criterios derivación hospitalaria GesEPOC

A
  • EPOC grave (FEV1 < 50%)
  • Cualquier grado de EPOC con –> insuficiencia respiratoria, hipercapnia, taquipnea, uso de musculatura accesoria, signos de insuficiencia cardiaca derecha, fiebre, imposibilidad de controlar la enf en el domicilio, comorbilidad asociada grave, disminución del nivel de conciencia o confusión, mala evolución, fracaso terapéutico, antecedentes de exacerbación
  • Necesidad de descartar otras enf
27
Q

Cuales son las condiciones para ingreso a UCI?

A
  • si sigue empeorando
  • si se agregó confusión, estupor o coma
  • si necesita drogas vasoactivas
  • si tiene PO2 menor a 40 o PCO2 mayor a 60
  • pH menor a 7,25
28
Q

Etiologias E - EPOC

A

80% son infecciosas:
- 50%: bacterias –> h. influenzae, s. pneumoniae, m. catarhalis, p. aeruginosa
- 40%: virus –> rinovirus, influenza, parainfluenza, coronavirus, adenovirus, VRS

20% son no infecciosas:
- polución ambiental
- laboral
- mala adherencia

29
Q

TTO ATB para exacerbación leve

A

Amoxicilina cluvalanato 875/125 mg cada 12 hrs por 5 a 7 dias

30
Q

TTO ATB para exacerbación moderada

A

Moxifloxacino o levofloxacino

31
Q

TTO ATB para exacerbación grave sin riesgo de infección por pseudomonas

A

Moxiflocacino o levofloxacino

32
Q

TTO ATB para exacerbación grave con riesgo de infección por pseudomonas

A

Ciprofloxacino, o levofloxacino a dosis altas

33
Q

Cuando se sospecha que el px tiene exacerbación por pseudomonas?

A
  • EPOC muy grave y con presencia de bronquiectasia
  • Cultivo positivo previo
  • Px que ha tomado más de 5 ATB o corticoide oral en el semestre
34
Q

En que consiste el TTO ambulatorio para las exacerbaciones leves y moderadas?

A
  • Dosis max de BD cada 4 horas, hasta 8 veces al día
  • Considerar corticoides en exacerbación moderada (NUNCA EN LA LEVE)
  • Dar ATB si cumple criterios de Anthonisen
35
Q

Cuando se les hace control a los px con exacerbación leve o moderada con manejo ambulatorio?

A

a las 48 - 72 hrs

36
Q

Que hacer con un px con exacerbación leve o moderada que tiene evolución desfavorable?

A

Hospitalizar

37
Q

En que consiste el TTO hospitalario para las exacerbaciones graves?

A
  • Para todos –> aumentar dosis de BD de corta cien, dar corticoides sistemáticos y hacer profilaxis de TVP
  • Si tiene 2 o más criterios de Anthonissen –> ATB + cultivo esputo
  • Si tiene insuf respiratorio –> oxinoterapia si tiene hipoxémica, o VMNI si tiene hipercápnica
  • Si tiene afectación muscular –> rehabilitación precoz
  • Si tiene comorbilidad –> optimizar el TTO de estas
38
Q

TTO básico hospitalario

A
  1. Oxigenoterapia –> mantener saturación entre 88 y 92%
  2. Broncodilatadores –> SABA O SAMA
  3. Corticoides sistemáticos –> hidrocortisona 100 mg, luego prednisona 30/40 mg al día por 5 dias

**Corticoides acortan el tiempo de recuperación

Respiratorio (10 decks)

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