Exacerbaciones de EPOC Flashcards
Definición
Evento caracterizado por disnea y/o tos y/o expectoración que empeoran hasta 14 días. Se asocian a aumento de la inflamación local y sistémica debido a infeccion de la via respiratoria o efectos del medio ambiente
Para que sirven los criterios de Anthonissen?
Indica cuando hay que dejar ATB para tratar una exacerbación
Cuales son los criterios de Anthonissen y como se interpretan?
Sintomas –> disnea, aumento del volumen de expectoración, y purulencia
Interpretación:
- 1 sintoma –> exacerbación es viral –> TIPO 1
- 2 sintomas –> bacteriana si esq hay purulencia –> TIPO 2
- 3 síntomas –> bacteriana si o si –> TIPO 3
**Dar ATB si o si cuando es tipo 2 o 3
Cuales son los tipos de agudizaciones?
- Agudizacion: px tiene sintomas todos los dias, y en algún momento aumentan
- Fracaso terapeutico: si estando con TTO, los sintomas nunca bajan
- Recaída: cuando estando con TTO la exacerbación mejora un poco, pero en menos de 4 semanas vuelve a aumentar la sintomatología
- Recurrencia: se refiere al px exacerbador frecuente. El px tuvo una exacerbación, se mejoró, y luego en más de 4 semanas vuelve a sufrir otra exacerbación
Como se clasificación las exacerbaciones según gravedad?
- Leve –> manejo ambulatorio con SABA
- Moderada –> manejo con SABA + corticoides orales + ATB (a veces). Dejar a px en observación
- Severa –> manejo hospitalario si o si
Cual es la fisiopatologia de las exacerbaciones?
- Hiperinsuflacion dinamica –> px van reteniendo aun mas aire
- Inflamación sistemica
Importancia de las exacerbaciones:
- Favorecen progresion más rapida del EPOC
- Disminuye la calidad de vida
- Aumenta el riesgo de muerte
- Aumenta el riesgo de padecer más exacerbaciones
- Implica alto consumo de recursos
En que se basa el enfrentamiento de las E - EPOC?
En la reducción de las exacerbaciones
Cuales son las 2 vías de acción para reducir las exacerbaciones del EPOC?
- Disminuir factores de riesgo modificables
- Durante el episodio mismo:
- Reconocimiento precoz
- Determinar etiología –> para evaluar uso de ATB
- Determinar gravedad –> para evaluar manejo
- TTO oportuno, adecuado e individualizado
Cual es el valor de saturación de O2 que indica si un px se va a la casa o se queda hospitalizado?
90%!!!!
- Sat O2 menor a 90 –> hospitalizar
- Sat O2 mayor a 90 –> a la casa
Una neumonía, TEP o ICC, son causas de exacerbaciones de EPOC?
NOOOOO, solo son comorbilidades
Que elementos pueden provocar una exacerbación?
- infecciones bacteriana
- infecciones viral
- exposición ambiental
- falta de adherencia al TTO
Diagnósticos diferenciales más importantes
- Neumonia
- TEP
- ICC
Qué exámenes se van a solicitar en una exacerbación leve?
Ninguno
Que exámenes hay que pedir en una exacerbación moderada?
- Rx Tx Ap y lat
- GSA
- Hemograma VHS - PCR
Que exámenes hay que pedir en una exacerbación severa?
- Perfil BQ con BUN, glicemia y albumina
- DD
- BNP
- Angio TAC
De que depende la gravedad de la exacerbación?
1- Comorbilidades que tenga el paciente –> ICC, cardiopatía isquemia, insuf renal y DM empeoran la evolución, por lo que se si un px las tiene se hospitaliza aunque no este grave
- Cantidad y gravedad de exacerbaciones previas
- Hospitalizaciones anteriores
Cuales son las comorbilidades con peor pronostico para las exacerbaciones del EPOC?
- ICC
- Cardiopatia isquemica
- Insuficiencia renal
- DM
Cuales son los pasos para el enfrentamiento de una exacerbación?
- Diagnostico
- Valorar gravedad
- Determinar etiología
- TTO
Cuales son los niveles de gravedad? Como se manejan?
Tipo 1 –> exacerbación leve –> px a su casa
Tipo 2 –> exacerbación moderada –> se hospitaliza
Tipo 3 –> exacerbación grave –> se hospitaliza en UCI
Que elementos de la disnea y del examen físico se consideran para determinar la gravedad de las exacerbaciones?
- Comorbilidad significativa
- Exacerbaciones frecuentes
- Disnea
- Conciencia
- Uso de músculos accesorios
- Taquipnea ( menor a 25 rpm)
- Saturacion O2
- PaCO2
- pH
(estudiar tabla desde transcri)
Cuales son los indicadores más importantes en cuanto al manejo del px?
- Saturacion –> menor a 90% se hospitaliza
- pH –> menor o igual a 7,35 se hospitaliza en UCI
Características de la exacerbación leve - moderada:
- Intensidad de los síntomas no pone en peligro la vida del px
- Px no tiene enf concomitante o está bien controlada
- Sin antecedentes de exacerbación en los 6 meses previos
- Apoyo domiciliario adecuado
- Px tolera bien la vía oral
Características exacerbación grave:
Un paciente con cualquiera de las siguientes características se debe quedar hospitalizado:
- Disnea intensa que no cede con TTO o que limita la movilidad, alimentación o sueño del px
- Cianosis intensa
- Incoordinacion toracoabdominal o uso de la musculatura accesoria
- Deterioro del estado de conciencia
- Insuficiencia renal, cardiaca o shock
- Sospecha de complicación pulmonar o extrapulmonar que implique riesgo para el px
- Taquipnea o taquicardia
- PaO2 inferior a 60 mmHg pese a oxigenoterapia
- Hipercapnia, con pH inferior a 7,35
- Persistencia de una SaO2 inferior a 90% pese a TTO
Criterios de derivación hospitalaria GOLD
- Sintomas graves como: empeoramiento súbito de la disnea de reposo, FR elevada, disminución de la saturación, confusion, somnolencia
- Aparicion de insuficiencia respiratoria aguda
- Aparicion de nuevos signos físicos (cianosis, edema periférica)
- Fatla de respuesta al TTO médico inicial
- Presencia de comorbilidades graves
- Apoyo insuficiente domiciliario
Criterios derivación hospitalaria GesEPOC
- EPOC grave (FEV1 < 50%)
- Cualquier grado de EPOC con –> insuficiencia respiratoria, hipercapnia, taquipnea, uso de musculatura accesoria, signos de insuficiencia cardiaca derecha, fiebre, imposibilidad de controlar la enf en el domicilio, comorbilidad asociada grave, disminución del nivel de conciencia o confusión, mala evolución, fracaso terapéutico, antecedentes de exacerbación
- Necesidad de descartar otras enf
Cuales son las condiciones para ingreso a UCI?
- si sigue empeorando
- si se agregó confusión, estupor o coma
- si necesita drogas vasoactivas
- si tiene PO2 menor a 40 o PCO2 mayor a 60
- pH menor a 7,25
Etiologias E - EPOC
80% son infecciosas:
- 50%: bacterias –> h. influenzae, s. pneumoniae, m. catarhalis, p. aeruginosa
- 40%: virus –> rinovirus, influenza, parainfluenza, coronavirus, adenovirus, VRS
20% son no infecciosas:
- polución ambiental
- laboral
- mala adherencia
TTO ATB para exacerbación leve
Amoxicilina cluvalanato 875/125 mg cada 12 hrs por 5 a 7 dias
TTO ATB para exacerbación moderada
Moxifloxacino o levofloxacino
TTO ATB para exacerbación grave sin riesgo de infección por pseudomonas
Moxiflocacino o levofloxacino
TTO ATB para exacerbación grave con riesgo de infección por pseudomonas
Ciprofloxacino, o levofloxacino a dosis altas
Cuando se sospecha que el px tiene exacerbación por pseudomonas?
- EPOC muy grave y con presencia de bronquiectasia
- Cultivo positivo previo
- Px que ha tomado más de 5 ATB o corticoide oral en el semestre
En que consiste el TTO ambulatorio para las exacerbaciones leves y moderadas?
- Dosis max de BD cada 4 horas, hasta 8 veces al día
- Considerar corticoides en exacerbación moderada (NUNCA EN LA LEVE)
- Dar ATB si cumple criterios de Anthonisen
Cuando se les hace control a los px con exacerbación leve o moderada con manejo ambulatorio?
a las 48 - 72 hrs
Que hacer con un px con exacerbación leve o moderada que tiene evolución desfavorable?
Hospitalizar
En que consiste el TTO hospitalario para las exacerbaciones graves?
- Para todos –> aumentar dosis de BD de corta cien, dar corticoides sistemáticos y hacer profilaxis de TVP
- Si tiene 2 o más criterios de Anthonissen –> ATB + cultivo esputo
- Si tiene insuf respiratorio –> oxinoterapia si tiene hipoxémica, o VMNI si tiene hipercápnica
- Si tiene afectación muscular –> rehabilitación precoz
- Si tiene comorbilidad –> optimizar el TTO de estas
TTO básico hospitalario
- Oxigenoterapia –> mantener saturación entre 88 y 92%
- Broncodilatadores –> SABA O SAMA
- Corticoides sistemáticos –> hidrocortisona 100 mg, luego prednisona 30/40 mg al día por 5 dias
**Corticoides acortan el tiempo de recuperación
