IVAS Flashcards
Epidemiologia IVAS
- ppal motivo de consulta
- mayor incidencia en invierno
- escasa gravedad
- síntomas autolimitados
- causa generalmente viral
Que es más común, las IVAS por infección viral o bacteriana?
POR VIRUS –> 90% de los casos
Qué virus pueden producir IVAS?
- rinovirus
- coronavirus
- virus influenza A y B
- virus parainfluenza
- VRS
- adenovirus
IVAS virales
- resfrio comun
- faringitis
- amigdalitis
- otitis media
- sinusitis
- laringitis
- influenza
- bronquitis
- bronquiolitis
- neumonía
Que bacterias producen IVAS?
- estreptococo pneumoniae
- haemophilus influenzae
- mycoplasma pneumoniae
- chlamydia pneumoniae
- estreptococo spp
Qué IVAS son bacterianas y qué bacterias las generan específicamente?
- Sinusitis aguda –> s. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis
- Faringoamigdalitis aguda –> s. pyogenes, m. pneumoniae
En relación a la patógena de las IVAS, vía aérea y alveolos se afectan de manera secuencias o simultánea?
- Generalmente es secuencial –> mucosa nasal es lo primero que se infecta y de ahí va bajando por la vía respiratoria
- Tmbn se pueden comprometer simultaneamente –> se genera un cuadro clínico de mayor gravedad
En relación a la patógena de las IVAS, qué determina las características clínicas del cuadro?
Qué compartimiento de la vía respiratoria es el afectado predominantemente –> la mayoría de las veces es 1
ej: se compromete la nariz –> rinosinusitis aguda
Se necesitan dosis altas o pequeñas de un virus para que logre generar una IVAS?
dosis pequeñas
Que células del aparato respiratorio son las que primero se afectan frente a una infección?
Las células ciliadas del epitelio
Cuando una IVAS de origen viral puede tener sobreinfeccion bacteriana?
Cuando hay producción y retención de secreciones, las que se pueden infectar al no eliminarse rápidamente
Que problema ha generado el TTO general de las IVAS?
Resistencia a ATB, ya que se suelen usar ATB pero esto es incorrecto porque la mayoría de las IVAS son virales
Cual es el ppal agente causal del resfrío común? que otros pueden haber?
PPAL –> rinovirus
otros –> coronavirus, VRS, metaneumovirus
Clinica del resfrio comun: síntomas y evolución
Sintomas:
- obstruccion nasal
- rinorrea
- estornudos
- leve a moderado CEG
Evolución –> 3 a 7 dias
Diagnostico y TTO del resfrio comun
Diagnostico –> clínico
**Se puede hacer PCR para identificar el virus causante, pero envdd no es útil
TTO –> es sintomático
Posibles complicaciones del resfrío comun. Cual es la mas frecuente?
- Sinusitis
- Otitis
- Infecciones via respi baja
- HRB –> MAS FRECUENTE
La faringoamigdalitis aguda se da mas por etiologia viral o bacteriana? Cual es el agente mas comun de ambos grupos?
85 a 95% –> etiologia viral
**que tenga pus NO es indicador de que sea bacteriana. Aunque se vea pus la etiología mas probable es viral.
Ppal virus causante –> adenovirus
Ppal bacteria causante –> estreptococo pyogenes
Cuadro clinico faringoamigdalitis aguda:
TRIADA:
- dolor de garganta
- fiebre
- inflamación faringea
Tmbn puede haber –> CEG variable, adenopatías, odinofagia, signos inflamatorios regionales
En que grupo etario es mas frecuente la faringoamigdalitis aguda?
Niños y adultos jóvenes
Por que es importante identificar y tratar la faringoamigdalitis bacteriana?
Para evitar complicaciones –> fiebre reumática
Es posible distinguir mediante la clínica una faringitis estreptococica de una viral?
NO
TTO faringoamigdalitis en niños y adultos jóvenes
En niños y adultos jóvenes –> ojalá tratar como si fuese bacteriana, por ende, dar ATB. Esto porque en niños es mas probable que la etiologia sea bacteriana, entonces se trata con ATB para evitar la fiebre reumática
Que elementos clínicos orientan mas hacia una faringoamigdalitis bacteriana?
- Odinofagia brusca
- Exudados faringeos
- Adenopatías cervicales
- Fiebre
Que elementos clínicos orientan mas hacia una faringoamigdalitis viral?
- Conjuntivitis
- Rinitis
- Ulceras orales
- Tos
- Diarrea
Que es el puntaje de Centor y para que sirve?
Como se calcula e interpreta?
Puntaje de Centor –> es una escala que mide la probabilidad de que la faringoamigdalitis sea bacteriana, e indica el mejor TTO para el px. Es importante en niños para evitar la fiebre reumática.
Criterios:
- Fiebre > 38°C –> 1 pto
- Adenopatia dolorosa cervical anterior –> 1 pto
- Exudado o edema de amígdalas –> 1 pto
- Ausencia de tos –> 1 pto
- px de 3 a 14 años –> 1 pto
- px de 15 a 44 años –> 0 ptos
- px 45 años o mayor –> restar 1 pto
Interpretación:
- 4 ptos o más –> dar ATB
- 2 a 3 ptos –> hacer test pack y según eso dar ATB
- 1 pto o menos –> TTO sintomático
TTO ATB para amigdalitis pultácea
- Penicilina benzina 1,2 millones (IM) –> dolorosa
- Macrólidos
- Amoxicilina cluvalanato 850/125 mg cada 12 hrs por 7 a 10 días –> MEJOR TTO SEGUN DRA
Cuadro clinico laringitis aguda y TTO
- disfonia
- tos irritativa
- escasa expectoración mucosa o purulenta
TTO –> sintomatico
Etiologia laringitis aguda
ppalmente viral
Cual es la complicación de una laringitis aguda? cuando se sospecha?
Sobreinfeccion bacteriana –> se sospecha cuando ya han pasado 7 días y el px empieza a empeorar
Cuadro clínico rinosinusitis aguda:
- Inflamacion de la mucosa nasal y senos paranasales, con 2 o más sintomas:
- bloqueo nasal
- congestion nasal
- descarga anterior o posterior
- Tmbn puede haber:
- dolor o presion facial
- disminución del olfato
- tos húmeda o seca
- rinorrea serosa, mucosa o mucopurulenta
- opacidad de los senos perinasales en TAC y Rx
Que elementos orientan hacia una rinosinusitis viral?
- duración hasta 10 dias
- rinorrea acuosa
- dolor local
- fiebre variable
- con o sin odinofagia
- tos
- disfonia
- hiposmia
- congestion y/o obstruction
Que elementos orientan hacia una rinosinusitis bacteriana?
- duración mayor a 10 dias
- aumentan los sintomas luego de 5 dias
- dolor local intenso
- fiebre mayor a 38 - 39°C
- secreción nasal purulenta durante 3 a 4 dias seguidos
- aumento de VHS/PCR
- tos
- hiposmia /anosmia
- congestion
Cuales son las ppales bacterias que generan rinosinusitis bacteriana?
- estreptococo neumoniae
- haemophilus influenzae
- moxaxella catarralis
TTO rinosinusitis bacteriana
amoxi cluvalanato
Sirve un TAC para hacer el diagnostico de la sinusitis?
NO, ya que el 90% de las infecciones virales presentan RS en el TAC –> sale + tanto en etiologia bacteriana o viral
**Solo podria servir para evaluar una sinusitis complicada, para buscar factor obstructivo que esté tapando el ostium
Cual es la evolución normal de una rinosinusitis?
80% de los casos –> resolución del cuadro en 2 semanas, sin uso de ATB
Que factores pueden favorecer la sinusitis?
- Inflamación de la mucosa
- Obstruccion mecánica –> tabique desviado, atresia de las coanas, pólipos nasales, etc
- Lesion local –> traumatismo, natacion, buceo, incubación nasal, etc
Complicaciones de las rinosinusitis
Son RARAS
- Celulitis orbitaria
- Trombosis del seno cavernoso
- Osteomelitis
- Meningitis
- Abscesos cerebrales
Que es la bronquitis aguda?
Sd autolimitado caracterizado por tos aguda con o sin expectoración, pero SIN sintomas de neumonía
Cuanto suele durar la tos en una bronquitis aguda?
3 a 6 semanas
**Puede ser mas en pc con HRB (rinitis alérgica, asmáticos)
Cuadro clínico bronquitis aguda
TOS, que se acompaña de:
- Fiebre baja durante 3 dias aprox
- Malestar general transitorio
- Sintomas rinofaríngeos
- Expectoración mucosa o purulenta
En que porcentaje las bronquitis aguda son virales o bacterianas?
90% virales –> rinovirus, virus de la gripe, VRS, etc
10% bacterianas –> imp mycoplasma pneumoniae (generalmente genera brote epidemiologico)
TTO de las bronquitis agudas
Ojalá reducir el TTO ATB, lo que se hace mediante la estrategia de prescripción tardia –> permite reducir en 3 veces el uso de ATB.
Consiste en hacer q el px tenga q retirar la receta con secretaria, causando q le de lata ir a buscarlos
En que casos se debiese dar si o si TTO ATB para bronquitis aguda?
- Px comprometido con patologías de base, y con fiebre de mas de 1 semana
- Px inmunocomprometido
- Procalcitonina aumentada –> examen de sangre que indica infección bacteriana. No se pide casi nunca
Diagnósticos diferenciales de la bronquitis aguda
- Neumonía
- Influenza
- Coqueluche
- Tos post infecciosa
Cuando de sospecha neumonía en vez de bronquitis aguda?
Cuando se tiene un cuadro que parece bronquitis aguda, pero que ademas tiene:
- Fiebre mayor a 38°C
- FC mayor a 100
- FR mayor a 24
- Signos focales
**En este caso pedir SI O SI Rx de tórax
Que es el coqueluche y que bacteria lo produce?
Coqueluche es la tos de los 100 días –> px tose durante 3 meses.
Agente causal –> bordetella pertussis
Cuadro clásico del coqueluche
- Fase de incubación –> 1 a 3 semanas
- Fase catarral –> 2 semanas de enf virus símil: rinorrea, fiebre, conjuntivitis y CEG
- Fase paroxismal –> empeora la tos, hay sonido estrepitoso ronco inspiratorio (whooping; puede no estar en adultos), emesis es común
- Fase convaleciente
Ante que elementos se debe sospechar coqueluche?
- Paroxismos de tos
- Tos emetizante
Con que examen se diagnostica el coqueluche?
PCR para bordetella
Patogenia de la tos post infecciosa
Multifactorial:
- Inflamacion extensa y disrupción del epitelio de la via aérea superior e inferior
- Receptores de tos hipersensibilizados
- HRB
- Clearance mucociliar alterado
- Hipersecrecion de mucus
TTO tos post infecciosa
Broncodilatador asociado a corticoide inhalatorio para desinflamar
Epidemiologica y caracteristicas de la influenza
- Virus influenza A y B
- Muy contagiosa –> se transmite persona a persona
- Incubación aprox 2 dias
- Px esta infectante desde 24 a 48 hrs previo a los sintomas, y hasta el 4 o 5to día de evolución
- Tiene brote anual en otoño - invierno
- En jóvenes y sanos tiene curso autolimitado
Cuales son los grupos de riesgo de influenza? como se da el cuadro en estos px en comparación a px sanos?
Grupo de riesgo –> adultos mayores, inmunodeprimidos, niños menores a 5 Alis, embarazadas desde las 13 semanas, y px con comorbilidad o patología de base
En estos px la influenza tiene elevada mortalidad, genera descompensacion de patologias crónicas, perdida de la independencia de los adultos mayores, y genera impacto económico
Sintomas clásicos y sintomas acompañantes de la influenza
Sintomas clásicos:
- Fiebre alta, mayor a 38,5°C, de inicio subito
- Tos
- Cefalea
- Mialgia
- Odinofagia
Sintomas acompañantes:
- Infeccion y dolor conjuntival
- dolor abdominal
- nauseas y vomitos
Por qué pueden variar los sintomas de la influenza?
- Varian según la experiencia inmunologica previa
- Varian segun grupo etário –> en adultos mayores descompensa mucho más que en jóvenes
Dx de la influenza
Es clinico
Si un px llega con fiebre, tos y mialgia, y estamos en estación epidémica –> 85% de sensibilidad
En que casos se hospitaliza una influenza?
Cuando el px tiene signos de gravedad –> taquipnea, taquicardia, disnea, cianosis, hipoxemia
TTO influenza
- Reposo + medidas generales
- Oseltamivir 75 mg cada 12 hrs durante 5 dias en casos mas graves
Medidas menéales en el TTO de IVAS
- Antiinflamatorios y antipiréticos
- Reducir act fisica
- Abundante líquido
- Antihistamínicos de primera gen
- Antitusígenos –> tusminal
- Simpaticomiméticos –> pseudoefedrina
TTO sintomatico de la obstruccion nasal
Adrenergicos orales o tópicos
TTO sintomatico de la rinorrea
Antihistamínico 1° gen (clorfenamina) o bromuro de ipatropio
TTO sintomatico de los estornudos
Antihistamínico 1° gen
TTO sintomatico de la odinofagia
Naproxeno
TTO sintomatico de la tos
Antihistamínicos 1 gen o broncodilatadores
TTO sintomatico de de CEG, mialgias y cefaleas
Naproxeno
Factores de riesgo en COVID 19
- edad
- sexo masculino
- HTA
- obesidad
- DM2
- enf cardiovasculares y respiratorias crónicas
- inmunosupresion
Cuadro clinico COVID 19
- IRA leve
- NAC leve
- NAC grave
- SDRA
- Sepsis y shock séptico
Criterios de hospitalización COVID 19
- disnea severa
- sat menor a 90%
- alteración de conciencia
- signos de hipoperfusion o hipoxia
Sintomas frecuentes COVID 19
- cefalea
- tos
- mialgia
- anorexia
- fatiga o astenia
- odinofagia
- disnea
- anosmia /ageusia
- rinorrea
- obstruccion nasal
- fiebre
Sintomas menos frecuentes COVID 19
- mareos
- sintomas neurológicos
- sintomas dermatologicos
- sintomas psiquiátricos
- dolor toracico
- sintomas GI
Sospecha MINSAL actual de COVID 19
- Persona con cuadro agudo con mínimo 3 de los siguientes –> fiebre mayor a 37,8, anosmia o ageusia brusca, congestion nasal, tos o estornudos, disnea, taquipnea, odinofagia, mialgia, fatiga, dolor torácico, escalofríos, diarrea, anorexia, nauseas o vomitos, cefalea
- Perdona con inf respiratoria aguda grave con –> fiebre, tos, disnea en los últimos 10 días
Diagnósticos diferenciales COVID 19
- influenza
- NAC atípica
- SDRA
- p. jiroveci
- MERS
