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Respiratorio > IVAS > Flashcards

IVAS Flashcards

1
Q

Epidemiologia IVAS

A
  • ppal motivo de consulta
  • mayor incidencia en invierno
  • escasa gravedad
  • síntomas autolimitados
  • causa generalmente viral
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Q

Que es más común, las IVAS por infección viral o bacteriana?

A

POR VIRUS –> 90% de los casos

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3
Q

Qué virus pueden producir IVAS?

A
  • rinovirus
  • coronavirus
  • virus influenza A y B
  • virus parainfluenza
  • VRS
  • adenovirus
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4
Q

IVAS virales

A
  • resfrio comun
  • faringitis
  • amigdalitis
  • otitis media
  • sinusitis
  • laringitis
  • influenza
  • bronquitis
  • bronquiolitis
  • neumonía
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5
Q

Que bacterias producen IVAS?

A
  • estreptococo pneumoniae
  • haemophilus influenzae
  • mycoplasma pneumoniae
  • chlamydia pneumoniae
  • estreptococo spp
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6
Q

Qué IVAS son bacterianas y qué bacterias las generan específicamente?

A
  1. Sinusitis aguda –> s. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis
  2. Faringoamigdalitis aguda –> s. pyogenes, m. pneumoniae
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7
Q

En relación a la patógena de las IVAS, vía aérea y alveolos se afectan de manera secuencias o simultánea?

A
  • Generalmente es secuencial –> mucosa nasal es lo primero que se infecta y de ahí va bajando por la vía respiratoria
  • Tmbn se pueden comprometer simultaneamente –> se genera un cuadro clínico de mayor gravedad
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8
Q

En relación a la patógena de las IVAS, qué determina las características clínicas del cuadro?

A

Qué compartimiento de la vía respiratoria es el afectado predominantemente –> la mayoría de las veces es 1
ej: se compromete la nariz –> rinosinusitis aguda

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9
Q

Se necesitan dosis altas o pequeñas de un virus para que logre generar una IVAS?

A

dosis pequeñas

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10
Q

Que células del aparato respiratorio son las que primero se afectan frente a una infección?

A

Las células ciliadas del epitelio

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11
Q

Cuando una IVAS de origen viral puede tener sobreinfeccion bacteriana?

A

Cuando hay producción y retención de secreciones, las que se pueden infectar al no eliminarse rápidamente

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12
Q

Que problema ha generado el TTO general de las IVAS?

A

Resistencia a ATB, ya que se suelen usar ATB pero esto es incorrecto porque la mayoría de las IVAS son virales

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13
Q

Cual es el ppal agente causal del resfrío común? que otros pueden haber?

A

PPAL –> rinovirus
otros –> coronavirus, VRS, metaneumovirus

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14
Q

Clinica del resfrio comun: síntomas y evolución

A

Sintomas:
- obstruccion nasal
- rinorrea
- estornudos
- leve a moderado CEG

Evolución –> 3 a 7 dias

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15
Q

Diagnostico y TTO del resfrio comun

A

Diagnostico –> clínico
**Se puede hacer PCR para identificar el virus causante, pero envdd no es útil

TTO –> es sintomático

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16
Q

Posibles complicaciones del resfrío comun. Cual es la mas frecuente?

A
  • Sinusitis
  • Otitis
  • Infecciones via respi baja
  • HRB –> MAS FRECUENTE
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17
Q

La faringoamigdalitis aguda se da mas por etiologia viral o bacteriana? Cual es el agente mas comun de ambos grupos?

A

85 a 95% –> etiologia viral
**que tenga pus NO es indicador de que sea bacteriana. Aunque se vea pus la etiología mas probable es viral.

Ppal virus causante –> adenovirus
Ppal bacteria causante –> estreptococo pyogenes

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18
Q

Cuadro clinico faringoamigdalitis aguda:

A

TRIADA:
- dolor de garganta
- fiebre
- inflamación faringea

Tmbn puede haber –> CEG variable, adenopatías, odinofagia, signos inflamatorios regionales

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19
Q

En que grupo etario es mas frecuente la faringoamigdalitis aguda?

A

Niños y adultos jóvenes

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20
Q

Por que es importante identificar y tratar la faringoamigdalitis bacteriana?

A

Para evitar complicaciones –> fiebre reumática

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21
Q

Es posible distinguir mediante la clínica una faringitis estreptococica de una viral?

A

NO

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22
Q

TTO faringoamigdalitis en niños y adultos jóvenes

A

En niños y adultos jóvenes –> ojalá tratar como si fuese bacteriana, por ende, dar ATB. Esto porque en niños es mas probable que la etiologia sea bacteriana, entonces se trata con ATB para evitar la fiebre reumática

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23
Q

Que elementos clínicos orientan mas hacia una faringoamigdalitis bacteriana?

A
  • Odinofagia brusca
  • Exudados faringeos
  • Adenopatías cervicales
  • Fiebre
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24
Q

Que elementos clínicos orientan mas hacia una faringoamigdalitis viral?

A
  • Conjuntivitis
  • Rinitis
  • Ulceras orales
  • Tos
  • Diarrea
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25
Q

Que es el puntaje de Centor y para que sirve?
Como se calcula e interpreta?

A

Puntaje de Centor –> es una escala que mide la probabilidad de que la faringoamigdalitis sea bacteriana, e indica el mejor TTO para el px. Es importante en niños para evitar la fiebre reumática.

Criterios:
- Fiebre > 38°C –> 1 pto
- Adenopatia dolorosa cervical anterior –> 1 pto
- Exudado o edema de amígdalas –> 1 pto
- Ausencia de tos –> 1 pto
- px de 3 a 14 años –> 1 pto
- px de 15 a 44 años –> 0 ptos
- px 45 años o mayor –> restar 1 pto

Interpretación:
- 4 ptos o más –> dar ATB
- 2 a 3 ptos –> hacer test pack y según eso dar ATB
- 1 pto o menos –> TTO sintomático

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26
Q

TTO ATB para amigdalitis pultácea

A
  1. Penicilina benzina 1,2 millones (IM) –> dolorosa
  2. Macrólidos
  3. Amoxicilina cluvalanato 850/125 mg cada 12 hrs por 7 a 10 días –> MEJOR TTO SEGUN DRA
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27
Q

Cuadro clinico laringitis aguda y TTO

A
  • disfonia
  • tos irritativa
  • escasa expectoración mucosa o purulenta

TTO –> sintomatico

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28
Q

Etiologia laringitis aguda

A

ppalmente viral

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29
Q

Cual es la complicación de una laringitis aguda? cuando se sospecha?

A

Sobreinfeccion bacteriana –> se sospecha cuando ya han pasado 7 días y el px empieza a empeorar

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30
Q

Cuadro clínico rinosinusitis aguda:

A
  • Inflamacion de la mucosa nasal y senos paranasales, con 2 o más sintomas:
    • bloqueo nasal
    • congestion nasal
    • descarga anterior o posterior
  • Tmbn puede haber:
    • dolor o presion facial
    • disminución del olfato
    • tos húmeda o seca
    • rinorrea serosa, mucosa o mucopurulenta
    • opacidad de los senos perinasales en TAC y Rx
31
Q

Que elementos orientan hacia una rinosinusitis viral?

A
  • duración hasta 10 dias
  • rinorrea acuosa
  • dolor local
  • fiebre variable
  • con o sin odinofagia
  • tos
  • disfonia
  • hiposmia
  • congestion y/o obstruction
32
Q

Que elementos orientan hacia una rinosinusitis bacteriana?

A
  • duración mayor a 10 dias
  • aumentan los sintomas luego de 5 dias
  • dolor local intenso
  • fiebre mayor a 38 - 39°C
  • secreción nasal purulenta durante 3 a 4 dias seguidos
  • aumento de VHS/PCR
  • tos
  • hiposmia /anosmia
  • congestion
33
Q

Cuales son las ppales bacterias que generan rinosinusitis bacteriana?

A
  • estreptococo neumoniae
  • haemophilus influenzae
  • moxaxella catarralis
34
Q

TTO rinosinusitis bacteriana

A

amoxi cluvalanato

35
Q

Sirve un TAC para hacer el diagnostico de la sinusitis?

A

NO, ya que el 90% de las infecciones virales presentan RS en el TAC –> sale + tanto en etiologia bacteriana o viral

**Solo podria servir para evaluar una sinusitis complicada, para buscar factor obstructivo que esté tapando el ostium

36
Q

Cual es la evolución normal de una rinosinusitis?

A

80% de los casos –> resolución del cuadro en 2 semanas, sin uso de ATB

37
Q

Que factores pueden favorecer la sinusitis?

A
  1. Inflamación de la mucosa
  2. Obstruccion mecánica –> tabique desviado, atresia de las coanas, pólipos nasales, etc
  3. Lesion local –> traumatismo, natacion, buceo, incubación nasal, etc
38
Q

Complicaciones de las rinosinusitis

A

Son RARAS
- Celulitis orbitaria
- Trombosis del seno cavernoso
- Osteomelitis
- Meningitis
- Abscesos cerebrales

39
Q

Que es la bronquitis aguda?

A

Sd autolimitado caracterizado por tos aguda con o sin expectoración, pero SIN sintomas de neumonía

40
Q

Cuanto suele durar la tos en una bronquitis aguda?

A

3 a 6 semanas
**Puede ser mas en pc con HRB (rinitis alérgica, asmáticos)

41
Q

Cuadro clínico bronquitis aguda

A

TOS, que se acompaña de:
- Fiebre baja durante 3 dias aprox
- Malestar general transitorio
- Sintomas rinofaríngeos
- Expectoración mucosa o purulenta

42
Q

En que porcentaje las bronquitis aguda son virales o bacterianas?

A

90% virales –> rinovirus, virus de la gripe, VRS, etc
10% bacterianas –> imp mycoplasma pneumoniae (generalmente genera brote epidemiologico)

43
Q

TTO de las bronquitis agudas

A

Ojalá reducir el TTO ATB, lo que se hace mediante la estrategia de prescripción tardia –> permite reducir en 3 veces el uso de ATB.
Consiste en hacer q el px tenga q retirar la receta con secretaria, causando q le de lata ir a buscarlos

44
Q

En que casos se debiese dar si o si TTO ATB para bronquitis aguda?

A
  1. Px comprometido con patologías de base, y con fiebre de mas de 1 semana
  2. Px inmunocomprometido
  3. Procalcitonina aumentada –> examen de sangre que indica infección bacteriana. No se pide casi nunca
45
Q

Diagnósticos diferenciales de la bronquitis aguda

A
  1. Neumonía
  2. Influenza
  3. Coqueluche
  4. Tos post infecciosa
46
Q

Cuando de sospecha neumonía en vez de bronquitis aguda?

A

Cuando se tiene un cuadro que parece bronquitis aguda, pero que ademas tiene:
- Fiebre mayor a 38°C
- FC mayor a 100
- FR mayor a 24
- Signos focales

**En este caso pedir SI O SI Rx de tórax

47
Q

Que es el coqueluche y que bacteria lo produce?

A

Coqueluche es la tos de los 100 días –> px tose durante 3 meses.

Agente causal –> bordetella pertussis

48
Q

Cuadro clásico del coqueluche

A
  1. Fase de incubación –> 1 a 3 semanas
  2. Fase catarral –> 2 semanas de enf virus símil: rinorrea, fiebre, conjuntivitis y CEG
  3. Fase paroxismal –> empeora la tos, hay sonido estrepitoso ronco inspiratorio (whooping; puede no estar en adultos), emesis es común
  4. Fase convaleciente
49
Q

Ante que elementos se debe sospechar coqueluche?

A
  • Paroxismos de tos
  • Tos emetizante
50
Q

Con que examen se diagnostica el coqueluche?

A

PCR para bordetella

51
Q

Patogenia de la tos post infecciosa

A

Multifactorial:
- Inflamacion extensa y disrupción del epitelio de la via aérea superior e inferior
- Receptores de tos hipersensibilizados
- HRB
- Clearance mucociliar alterado
- Hipersecrecion de mucus

52
Q

TTO tos post infecciosa

A

Broncodilatador asociado a corticoide inhalatorio para desinflamar

53
Q

Epidemiologica y caracteristicas de la influenza

A
  • Virus influenza A y B
  • Muy contagiosa –> se transmite persona a persona
  • Incubación aprox 2 dias
  • Px esta infectante desde 24 a 48 hrs previo a los sintomas, y hasta el 4 o 5to día de evolución
  • Tiene brote anual en otoño - invierno
  • En jóvenes y sanos tiene curso autolimitado
54
Q

Cuales son los grupos de riesgo de influenza? como se da el cuadro en estos px en comparación a px sanos?

A

Grupo de riesgo –> adultos mayores, inmunodeprimidos, niños menores a 5 Alis, embarazadas desde las 13 semanas, y px con comorbilidad o patología de base

En estos px la influenza tiene elevada mortalidad, genera descompensacion de patologias crónicas, perdida de la independencia de los adultos mayores, y genera impacto económico

55
Q

Sintomas clásicos y sintomas acompañantes de la influenza

A

Sintomas clásicos:
- Fiebre alta, mayor a 38,5°C, de inicio subito
- Tos
- Cefalea
- Mialgia
- Odinofagia

Sintomas acompañantes:
- Infeccion y dolor conjuntival
- dolor abdominal
- nauseas y vomitos

56
Q

Por qué pueden variar los sintomas de la influenza?

A
  • Varian según la experiencia inmunologica previa
  • Varian segun grupo etário –> en adultos mayores descompensa mucho más que en jóvenes
57
Q

Dx de la influenza

A

Es clinico
Si un px llega con fiebre, tos y mialgia, y estamos en estación epidémica –> 85% de sensibilidad

58
Q

En que casos se hospitaliza una influenza?

A

Cuando el px tiene signos de gravedad –> taquipnea, taquicardia, disnea, cianosis, hipoxemia

59
Q

TTO influenza

A
  • Reposo + medidas generales
  • Oseltamivir 75 mg cada 12 hrs durante 5 dias en casos mas graves
60
Q

Medidas menéales en el TTO de IVAS

A
  • Antiinflamatorios y antipiréticos
  • Reducir act fisica
  • Abundante líquido
  • Antihistamínicos de primera gen
  • Antitusígenos –> tusminal
  • Simpaticomiméticos –> pseudoefedrina
61
Q

TTO sintomatico de la obstruccion nasal

A

Adrenergicos orales o tópicos

62
Q

TTO sintomatico de la rinorrea

A

Antihistamínico 1° gen (clorfenamina) o bromuro de ipatropio

63
Q

TTO sintomatico de los estornudos

A

Antihistamínico 1° gen

64
Q

TTO sintomatico de la odinofagia

A

Naproxeno

65
Q

TTO sintomatico de la tos

A

Antihistamínicos 1 gen o broncodilatadores

66
Q

TTO sintomatico de de CEG, mialgias y cefaleas

A

Naproxeno

67
Q

Factores de riesgo en COVID 19

A
  • edad
  • sexo masculino
  • HTA
  • obesidad
  • DM2
  • enf cardiovasculares y respiratorias crónicas
  • inmunosupresion
68
Q

Cuadro clinico COVID 19

A
  • IRA leve
  • NAC leve
  • NAC grave
  • SDRA
  • Sepsis y shock séptico
69
Q

Criterios de hospitalización COVID 19

A
  • disnea severa
  • sat menor a 90%
  • alteración de conciencia
  • signos de hipoperfusion o hipoxia
70
Q

Sintomas frecuentes COVID 19

A
  • cefalea
  • tos
  • mialgia
  • anorexia
  • fatiga o astenia
  • odinofagia
  • disnea
  • anosmia /ageusia
  • rinorrea
  • obstruccion nasal
  • fiebre
71
Q

Sintomas menos frecuentes COVID 19

A
  • mareos
  • sintomas neurológicos
  • sintomas dermatologicos
  • sintomas psiquiátricos
  • dolor toracico
  • sintomas GI
72
Q

Sospecha MINSAL actual de COVID 19

A
  1. Persona con cuadro agudo con mínimo 3 de los siguientes –> fiebre mayor a 37,8, anosmia o ageusia brusca, congestion nasal, tos o estornudos, disnea, taquipnea, odinofagia, mialgia, fatiga, dolor torácico, escalofríos, diarrea, anorexia, nauseas o vomitos, cefalea
  2. Perdona con inf respiratoria aguda grave con –> fiebre, tos, disnea en los últimos 10 días
73
Q

Diagnósticos diferenciales COVID 19

A
  • influenza
  • NAC atípica
  • SDRA
  • p. jiroveci
  • MERS

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