Asma Flashcards
Definición asma
Enf heterogénea, donde hay inflamación crónica de la VA que ocasiona una limitación del flujo aéreo respiratorio e HRB, ocasionando sintomas que varían en intensidad y en el tiempo. Los sintomas pueden resolverse espontáneamente o por la medicación, y pueden estar ausentes por semanas o meses.
Enf cursa con brotes o exacerbaciones
Fisiopato ppal asma
HRB
Que factores condicionan el asma?
Fx genéticos y ambientales
Por que se caracteriza la espirometria de un asmático?
Por ser REVERSIBLE (ppal diferencia con EPOC)
Eje de la patogenia del asma
Inflamación –> HRB –> obstruccion al flujo aéreo espiratorio –> sintomas intermitentes y variables
Que es la HRB?
Respuesta exagerada del m. liso bronquial y del epitelio frente a ciertos estímulos
Como es la fisiopatologia del asma?
- Hay muchas cls involucradas, las que generan mediadores inflamatorios, como histamina, leucotrienso, NO, prostanoides, citoquinas, etc
- Estos mediadores tienen los siguientes efectos, los que se traducen en HRB:
- Broncoespasmo
- Exudado de plasma
- Secrecion de moco
- Si se deja sin TTO, la enf progresa a tener cambios estructurales crónicos
Como es la fisiopatologia del asma?
- Hay muchas cls involucradas, las que generan mediadores inflamatorios, como histamina, leucotrienso, NO, prostanoides, citoquinas, etc
- Estos mediadores tienen los siguientes efectos, los que se traducen en HRB:
- Broncoespasmo
- Exudado de plasma
- Secrecion de moco
- Si se deja sin TTO, la enf progresa a tener cambios estructurales crónicos
Que células están involucradas en la fisiopato del asma?
- LTH2
- Mastocitos
- Eosinofilos
- Cls epiteliales
- Macrofagos
Cuales son los cambios estructurales crónicos del asma?
- Escamacion epitelial
- Hipertrofia
- Hiperplasia del m. liso
- Hiperplasia de las cls secretoras de moco (cls caliciformes)
- Engrosamiento de la MB
- Angiogenesis
Que elementos caracterizan la anatomía patológica del asma?
Elementos de obstruccion:
- Contracción del m. liso
- Edema
- Hipersecrecion de moco
- Cambios estructurales de la via aérea
Fx de riego del huésped
- Atopia
- Menarquia temprana
- Obesidad (porque aumentan las sustancias inflamatorias)
- HRB
- Rinitis
Fx de riesgo perinatales
- Edad de la madre (mayor edad, mayor riesgo)
- Preclamsia
- Prematuridad
- Cesarea
- Ictericia neonatal
- Falta de lactancia
- TBQ durante la gestación
- Mala dieta de la madre y del lactante
- Mala función pulmonar del neonato
Fx de riesgo ambientales
- Aero alergenos
- Contaminacion ambiental
- Dieta
- Alergenos laborales
- TBQ pasivo
- Infecciones respiratorias
- FCOS
Que tipos de alergenos hay?
- Acaros –> arácnidos como dermatophagoides
- Hongos –> esporas de penicillium, aspergillus, candida, caldosporium, alternaria
- Pólenes –> árboles, arbustos y malezas
- Animales
Características de los acaros
- Viven en el polvo domestico, en colchones, tejidos, alfombras
- Zonas cálidas y humedas
- Se alimentan de cls descamativas humanas
Características de los hongos
- Viven en zonas oscuras, húmedas y poco ventiladas
- Crecen en sistemas de refrigeración y humidificadores
Que hongo se asocia a mayor riesgo de asma fatal
Alternaria
Características de los pólenes
- Caracter estacional
- Varian según localización y condiciones atmosféricas
- Vehiculizadas por partículas aéreas
Características de los animales como alergenos
- Pelo
- Escamas dérmicas
- Saliva
- Deyecciones
Epidemiología
Prevalencia del asma va en aumento debido a mejora en la calidad de vida y disminución de las infecciones respiratorias en niños –> teoría de la higiene
Cuales son los sintomas del asma? cuales son sus características?
- Disnea
- Tos
- Sibilancias
- Opresion torácica
Características:
- Variables
- intermitentes
- Empeoran en la mañana y en la noche
- Provocados por desencadenantes
Sospecha de asma según MINSAL
- Px adulto que fue asmático en la infancia
- Síntomas característicos que son recurrentes pero después pasan, y que tienen alivio inmediato con el uso de BD
- Disnea o tos inducidas por risas, ejercicios, frio o irritantes
- Ant familiares de asma bronquial
- Ant de enfermedades atópicas
Como se hace la anamnesis en un px con sospecha de asma ?
- En el ultimo año –> preguntar si ha tenido episodios recurrentes de tos, sibilancias o pecho apretado, si los resfríos le duran mas de 10 dias, si ha tenido sintomas al exponerse a algún alergeno, si ha usado algún medicamento para respirar mejor y cada cuanto los usa
- En el ultimo mes –> preguntar si ha tenido sintomas que lo despierten en la noche, después de despertar en la mañana, después de hacer ejercicio moderado
- Descartar –> comorbilidades y factores de riesgo (TBQ, beta bloqueadores, aspirina)
Ex fisico de un asmático joven y controlado
- Ex fisico normal, sin hallazgos
- Pueden haber sibilancias aisladas
Ex fisico de un px en crisis
- Signos de hiperinsuflacion –> tx en posición de inspiración, hipersonoridad, signo de Hoover
- Aumento de sibilancias hasta que desaparecen
Ex fisico de un px en crisis severa
- Uso de musculatura accesoria
- Diaforesis
- Respiracion paradojica
Con que elementos se hace el dx de asma?
- Anamensis y ex físico que apoyen el dx
- Espirometría con obstruccion y reversibilidad post BD
- Demostracion de HRB
- Flujometría con variabilidad mayor a 20%
- Prueba terapeutica (+)
- Test de metacolina
- FeNO
Tipos de Dx de asma según GEMA
- Espirometria obstructiva con respuesta a BD (+) + historia clínica
- Espirometría negativa pero:
- FENO mayor a 40 ppb
- PEF mayor a 20%
- Prueba de broncoconstriccion positiva
- Espirometría obstructiva, con respuesta a BD (-) y FENO menor a 40 ppb, pero que se normaliza el patrón después de prednisona 40 mg al día durante 14 - 21 días
Que exámenes de laboratorio se pueden hacer en un estudio de asma?
- Espirometria basal y post BD –> SE HACE SI O SI
- Seguimiento flujométrico –> cuando la espirometria sale normal
- Test de metacolina –> cuando la espirometria sale normal
- FENO –> cuando la espirometria sale normal
- Rx Tx –> para descartar otras patologias
- Eosinofilos en sangre mayor a 4,5% –> indica inflamación
- Examenes de alergia:
- Test de Prick –> más barata y simple
- IgE específica –> más especifica. Se reserva solo para px que tengan problemas en la piel y por ende no se puede hacer el test de Prick
Que comorbilidades son importantes descartar?
- Rinosinusitis crónica
- RGE
- Obesidad
- SAOS
- Depresion y ansiedad
- Factores de riesgo
Diagnósticos diferenciales de asma
Enfermedades que cursan con obstruccion bronquial:
- EPOC
- Bronquiectasias
- Bronquiolitis obstructivo
- Tumores en o invadiendo vías centrales
- Obstrucciones craquéales
- Traqueobroncomalacia
- Diatesis asmatica
Enfermedades que cursan sin obstruccion bronquial:
- Disfuncion de cuerdas vocales
- Sd de hiperventilación
- Disneas funcionales
