Trygdemedisin Flashcards
Folketrygden er en av __ i velferdsstaten Norge
__ = en av hovedpilarene ved __ Norge
hvorfor trygdemedisin?
jeg som lege = forvalter og koordinator av mine pasienters helsegoder
som lege er det viktig at jeg ..
… kjenner inngangsbillettene til velferdsordningene
… kjenner mulighetene i velferdsordningene
velferdsordning
et paraply begrep for offentlige ytelser knyttet til svangerskap, fødsel og adopsjon, offentlige ytelser ved dødsfall, samt andre støtteordninger som bostøtte
min rolle som portvokter vs portåpner
hvordan sile ut pasienter som er verdig trygd fra de som ikke er verdige?
det er bedre å være __ og __ enn __ og __
bedre å være rik og frisk en syk og fattig
velferdsstaten
- ingen vil gå til grunne pga fattigdom, funksjonshemming, sykdom eller manglende evne til å ta vare på seg selv
- et generelt offentlig ansvar for å etablere helse- og sosialtjenester av god kvalitet til ALLE
- lik og gratis adgang til offentlige helsetjenester
velferdssamfunnet
yte etter evne, nyte etter behov.
alle skal være sunne, ingen skal gå til grunne.
den sosialpolitiske trekant
rettighetsorientering
moralske kriterier
behovsorientering
grunnlag for den moderne velferdsstaten
otto von bismarck sin verferdstatsmodell
william beveridge sin universelle velferdsmodell
folketrygdens formål
gi økonomisk trygghet for å sikre inntekt og kompensere for særlige utgifter ved:
- arbeidsløshet
- svangerskap og fødsel
- aleneomsorg for barn
- sykd og skade
- uførhet
- alderdom
- dødsfall
utbetalinger fra NAV til innbyggere i Norge i 2019
447 000 000 000 kr (83 800 kr/innbygger)
noen store utgiftsposter for Folketrygden
alderspensjon 50 %
uføretrygd 20 %
sykepenger 10 %
AAP, foreldrepenger, barnetrygd
hvilke ytelser mottar en typisk som barn, voksen og eldre fra Folketrygden?
0-18 år = barnetrygd
18 - 67 år = AAP, foreldrepenger, sykepenger, dagpenger, uføretrygd
> 67 år = alderspensjon
hvem forvalter Folketrygden?
NAV
NAV
Ny Arbeids- og Velferdsforvaltning (gammelt navn, forkortelsen har blitt)
NAV forvalter 1/10 av det totale statsbudsjettet
1/3 (rundt 500 000 000 000 NOK i 2018)
NAV = en offentlig __
__ = en __ etat
NAV er underlagt __
Arbeids- og sosialdepartementet
hva er den desidert største utgiftsposten til Folketrygden og som også vil stå for størst økning i utgiftene fremover?
alderspensjon. hvordan vil denne utgiften utvikle seg i framtiden med en aldrende befolkning?
trygd
offentlig forsikring som enten skal sikre den trygdede økonomisk dekning for ekstraordinære utgiftsbehov (beh av sykdom, syke barn), eller gi kompensasjon for tap av inntekt ved sykdom, uførhet, yrkesskade, alderdom, arbeidsløshet, tap av forsørger.
alle innbyggere i Norge kan velge fritt å være forsikret i Folketrygden
obligatorisk medlemskap
noen viktige forsikringer / trygdeytelser
alderspensjon = “forsikring mot alderdom”
sykepenger = inntektstap pga sykdom
AAP = red. arbeidsevne pga sykdom
uføretrygd = varig inntektstap, sykdom
omsorgspenger = omsorg / barnepasser til sykt barn
pleiepenger = pleie sykt barn / terminal pleie
foreldrepenger = omsorg nyfødt / adoptert
overgangsstønad = aleneomsorg < 8 år
dagpenger = arbeidsløs
kontantstøtte = barn 1-2 år u/ bhg
stønad til livsopphold = lov om sosial stønad
vilkår for å motta alerspensjon
alder => 67 år (62 år)
vilkår for å motta sykepenger
red. arbeidsevne pga sykdom
alder 18-66 år
1-3 års ytelser
vilkår for å motta uføretrygd
varig inntektstap pga sykdom
alder 18-66 år
vilkår for å motta omsorgspenger
omsorgs sykt barn
10 + 10 dager
vilkår for å motta pleiepenger
pleie sykt barn / terminal pleie
vilkår for å motta foreldrepenger
omsorg nyfødt / adoptert
49 / 59 uker
vilkår for å motta overgangsstønad
aleneomsorg for barn < 8 år
inntil 3 år (1 år uten utdanning)
vilkår for dagpenger
arbeidsløshet
minimum 1.25 G
vilkår for kontantstøtte
barn 1-2 uten barnehage
1G
Folketrygdens grunnbeløp, regulert utfra lønnsvekst slik at trygdeytelser “følger med tiden”
noen situasjoner som ikke gir rett til sykepenger
atferdsavvik, samlivsbrudd, tretthet, bekymring, konflikt på jobb, normal sorgreaksjon, sykdom i familien
omsorgspenger ved barns el barnepassers sykdom (eller den som har daglig omsorg for barnet er syk)
gjelder til og med kalenderår hvor barnet fyller 12 år
10 dager per år (arbeidstaker med ett barn)
når arbeidstaker / selvstendig har kronisk syke eller funksjonshemmede barn < 18 år
+ 10 stønadsdager
pleiepenger til medlem med omsorg for sykt barn
rett til pleiepenger når barnet pga sykdom / skade har behov for kontinuerlig tilsyn og pleie og medlemmet derfor må være borte fra arbeidet
- aldersgrense 18 år (unntak utv.hemmet)
- fra 1.dag (kan gis begge foreldre samtidig)
- tilsvarer sykepenger (tak 6G)
- kan graderes ned til 20 %
opplæringspenger
til et medlem som har omsorg for barn med funksjonshemming eller langvarig sykdom, ytes det opplæringspenger dersom medlemmet gjennomgår opplæring ved godkjent helseinstitusjon eller deltar på foreldrekurs ved et offentlig spesialped. kompetansesenter. vilkår at opplæringen e rnødvendig for at medlemmet skal kunne ta seg av og beh barnet. kan gis selv om barnet har fylt 18 år
stønad vs subsidier
støtte / overføring stat->innbygger
vs
støtte / overføring stat->næringsvirksomhet
pleiepenger ved pleie av nærstående
til medlem som i hjemmet pleier en nærstående i livets sluttfase, ytes det pleiepenger i opptil 60 dager for hver pasient.
kompensere utgift
grunnstønad, hjelpestønad, stønad til bedre funksjonsevne
grunnstønad og hjelpestønad
kompensasjon for visse ekstrautgifter og for særskilt tilsyn og pleie pga av varig sykdom / skade
hva dekkes av grunnstønad - ekstrautgifter?
- drift av tekniske hjelpemidler
- transport, herunder drift av medlemmets bil
- hold av førerhund
- teksttelefon og i særlig tilfeller til vanlig telefon
- ved bruk av proteser, støttebandasje ol
- fordyret kosthold ved diett
- slitasje på klær og sengetøy
- hold av servicehund gitt med hjemme i forskrift
satser grunnstønad 2021
sats 1-6, fra ca 8k til 41k
hjelpestønad
- særskilt tilsyn og pleie
- private pleieforhold
- omfang som kan svare til et vederlag på minst samme nivå
- hjelpestønad for omsorgslønn
formål ved sykepenger
kompensasjon for bortfall av inntekt for yrkesaktive medlemmer som er arbeidsuføre pga sykd / skade
arbeidsuførhet som skyldes sosiale, økonomiske eller andre livsproblem gir også rett til sykepenger
nei, kun sykdom
tilleggsting som gir rett til sykepenger
- innlagt
- behandling nødvendiggjør…
- deltar på arbeidsretta tiltak
- tilskudd opplæringstiltak
- nødvendig ktr-us > 1d
- smittefare
- arbeidsufør pga svangerskapsavbrudd
- behandling barnløshet
- donor
- sterilisering
arbeidtakers forutsetning vs arbeidsgivers krav
funksjonsvurdering, tilrettelegging?
utfordring ved arbeidsgiver-arbeidstaker forholdet
endre arbeidsgivers krav og arbeidstakers forutsetninger til å møtes “mer på midten”
Sykemelderveileder på HD
https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/sykmelderveileder
skrive sykemelding i alle sykdomstilfeller?
nei…? vurdere arbeidsgivers krav sammenlignet med pasientens (= arbeidstakers) forutsetninger
dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene hos arbeidsgiver…
… er sykemld vanligvis ikke nødvendig
avventende sykemld
første tiltak ved vurdering av sykemelding, kan fremme tilrettelegging hos arbeidsgiver
1-2 u sykemld eller egenmld
kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
2-4 u sykemld
kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges
gradert sykemelding
dersom pasienten må sykemeldes men har (redusert) arbeidsevne (ex. 20 % sykemelding)
v/ behov for sykemld etter 4u
vurder tilstand og situasjon
flytskjema for å vurdere type sykemelding / arbeidstiltak
“er det medisinsk mulig for denne pasienten å være i aktivitet?” dersom ja, avventende el gradert sykemld, dersom nei, full / 100 % sykemld
Folketrygden er bygd på __
tillit !
sykemld per tlf ?
en legeerklæring skal bygge på personlig undersøkelse av pasienten…
tlf-konsultasjon og e-konsultasjon godtas ikke og pasienten må møte personlig for å få sykemld
tlf- og e-konsultasjon kan godtas som tidspunkt arbeidsutførhetens start (corona regler)
ordinær vs utvidet egenmelding
4x årlig, maks 3d per gang
vs
max 24d årlig, inntil 8d fortløpende
hvilken norsk næring har desidert høyest sykefravær blant sine arbeidstakere?
helse- og sosialtjenester, 8 %
Nord-Norge har blant de laveste sykefraværene i hele Norge
høyeste, både Troms og FInnmark
hva forårsaker sykefravær?
MSK og psykiatri står tilsammen for 60 % av tapte dagsverk, luftveissymp størst økning
yrkesskade
- må foreligge klart ulykkesmoment, uventa hendelse
- usedvanlig påkjenning el belastning, utenfor arbeids vanlige ramme, vanskelig arb.forhold
- skjedd på arbeid i arbeidstida
- skaden mest sannsynlig skyldes arbeidsulykken
yrkesrelaterte belastningsskader er del av yrkesskade forsikringen
nei
jeg har __ dersom jeg mistenker yrkesskade
meldeplikt
fordeler for pasienten ved å ha registrert sin skade / sykdom som yrkesskade
- betaler ikke mellomlegg til lege
- ingen egenandel ved fysikalsk beh
. får dekket utgifter til meds / bandasje - gunstige regler ved uførepensjon
- gunstige regler ved AAP
- hjelpestønad kan ytes med høyere sats
- yrkesskadeerstatning (menerstatning)
- rett til sykepenger selv om ansatt < 4u
diagnostisk tankegang når det kan være snakk om sykemelding
har denne pasienten noe bevart arbeidsevne?
AAP
ArbeidsAvklaringsPenger
når kan pasienten motta AAP?
dersom arbeidsuførheten varaer lengre enn det tidsrommet han har sykepengerett. AAP kan også søkes på uten sykepengerett
krav for å motta AAP
arbeidsevnen redusert med => 50 % av en viss varighet ifht alle typer arbeid, hvor sykd / skade har en vesentlig medvirkende årsak til den reduserte arbeidsevnen
målet med å motta (midlertidig) AAP
at pasienten skal klare å skaffe eller beholde arbeid ila perioden med AAP
hvilken plan må foreligge for en som mottar AAP?
aktivitetsplan
AAP kort og godt
- varighet 3 år, kan forlenges 1år x2
- sykdom / skade vesentlig årsak
- arbeidsevne redusert => 50 %
- digital aktivitetsplan
- utenlandsopphold maks 4u årlig (utenfor EØS)
- søknad arbeid 6m
- opptrapping arbeid 12m
AAP vs uføretrygd
redusert arbeidsevne vs redusert inntektsevne
inntektssikring ved barns sykdom
omsorgspenger pleiepenger opplæringspenger svansgerskapspenger pleiepenger terminal pleie hjemme
andre velferdsytelser jeg blir å få spm om
svangerskapspenger foreldrepenger, engangstønad yrkesskade / -sykdom overgangsstønad, stønad barnetilsyn sosialstønad dagpenger
inntektssikring egen sykdom vs barns sykdom
sykepenger, AAP, uføretrygd
vs
omsorgspenger, pleiepenger, opplæringspenger, svangerskapspenger, pleiepenger terminal pleie hjemme