Klinisk allmennmedisin - 2 Smerter i allmennpraksis

Question 1

hvilken type smerte vil jeg ofte møte i allmennpraksis?

Answer 1

langvarig smerte (kronisk = utdatert begrep?)

Question 2

hva gjør jeg når jeg ikke finner noe galt ved fysisk undersøkelse som kan forklare pasientens smerter og pasienten fortsatt klager over smerter?

Answer 2

reflektér

Question 3

hva gjør jeg når pasienten bruker for mye vanedannende medikamenter?

Answer 3

reflektér

Question 4

hilke medikamenter kan jeg gi til pasienter?

Answer 4

reflektér

Question 5

smerte er en objektiv påvisbar verdi

Answer 5

smerte er en (subjektiv) opplevelse

Question 6

innbilt smerte …

Answer 6

finnes ikke!

Question 7

når pasienten sier at hen har ubehag / vondt..

Answer 7

.. da opplever pasienten å ha det ubehagelig / vondt

Question 8

som lege tror jeg på pasientens __ og __, men ikke nødvendigvis på __ og __

Answer 8

som __ tror jeg på __ smerte og lidelse, men ikke nødvendigvis på forklaringene og beh.forslagene

Question 9

akutt og langvarig smerte har lik patofysiologi og bør behandles ganske likt

Answer 9

vidt forskjellige etiologier og skal beh ulikt

Question 10

smertebeh må __

Answer 10

individualiseres

Question 11

individualisert = pasientstyrt

Answer 11

nei, jeg bestemmer, skal derimot alltid tilstrebe å la pasienten aktivt medvirke

Question 12

når pasienten medvirker i behandling, målsetning og evaluering, kan det hende at __ bedres

Answer 12

etterlevelsen bedres ?? kanskje :)

Question 13

medikamenter er the only way to go ved langvarige smerte

Answer 13

medikamentell beh v/ langvarige smerter har begrenset effekt

Question 14

jeg som lege bør kunne klare å finne årsaken til all smerte som pasientene presenterer for meg

Answer 14

nei.. MUS, langvarige smerter, stress..

smerteopplevelsen er kompleks og individuell…

Question 15

“opioid should not be considered for __”

Answer 15

primary pain syndromes

Question 16

nedtrapping og seponering av opioider ved langvarige smerter

Answer 16

nedtrapping er nødvendig, ikke et spørsmål! full seponering ikke alltid realistisk, jeg velger mine kamper

Question 17

nedtrapping kan medføre ..

Answer 17

… forbigående økt smerte

Question 18

smerteopplevelsen ved nedtrapping av opioider

Answer 18

kan også være et abstinenssymptom

Question 19

primær smerte

Answer 19

smerte uten nociseptiv el nevropatisk etiologi

Question 20

når er analgetisk beh med opioider indisert?

Answer 20

• akutte (nociseptive) smerter (ex. skader, postop, prosedyrer)
• kreftrelaterte smerter hos pasienter med forventet kort gjenværende levetid
• unntaksvis og etter nøye seleksjon og vurdering: langvarig nociseptiv (sekundær) smerte, og langvarig nevropatisk smerte (2.-3.valg)

Question 21

primær vs sekundær smerte

Answer 21

primær = idiopatisk? ikke nociseptiv el nevropatisk
sekundær = nociseptiv el nevropatisk

Question 22

nevropatiske smerter

Answer 22

smerte forårsaket ikke av (perifer) vevsskade, men av direkte skade på CNS og dermed sentral smerteregulering

Question 23

medikamentell beh av nevropatiske smerter

Answer 23

1.valg er antidepressiva (TCA el SNRI) el antiepileptika

Question 24

medikamentell beh av nociseptiv smerte

Answer 24

smertetrappa!
trinn 1 = paracetamol el NSAID +
trinn 2 = paracetamol el NSAID + svakt opioid
trinn 3 = paracetamol el NSAID + sterkt opioid

Question 25

ved smerter er benzo og z-hypnotika indisert

Answer 25

ingen smerteindikasjon for disse legemiddelgruppene