Klinisk allmennmedisin - 2 Smerter i allmennpraksis Flashcards
hvilken type smerte vil jeg ofte møte i allmennpraksis?
langvarig smerte (kronisk = utdatert begrep?)
hva gjør jeg når jeg ikke finner noe galt ved fysisk undersøkelse som kan forklare pasientens smerter og pasienten fortsatt klager over smerter?
reflektér
hva gjør jeg når pasienten bruker for mye vanedannende medikamenter?
reflektér
hilke medikamenter kan jeg gi til pasienter?
reflektér
smerte er en objektiv påvisbar verdi
smerte er en (subjektiv) opplevelse
innbilt smerte …
finnes ikke!
når pasienten sier at hen har ubehag / vondt..
.. da opplever pasienten å ha det ubehagelig / vondt
som lege tror jeg på pasientens __ og __, men ikke nødvendigvis på __ og __
som __ tror jeg på __ smerte og lidelse, men ikke nødvendigvis på forklaringene og beh.forslagene
akutt og langvarig smerte har lik patofysiologi og bør behandles ganske likt
vidt forskjellige etiologier og skal beh ulikt
smertebeh må __
individualiseres
individualisert = pasientstyrt
nei, jeg bestemmer, skal derimot alltid tilstrebe å la pasienten aktivt medvirke
når pasienten medvirker i behandling, målsetning og evaluering, kan det hende at __ bedres
etterlevelsen bedres ?? kanskje :)
medikamenter er the only way to go ved langvarige smerte
medikamentell beh v/ langvarige smerter har begrenset effekt
jeg som lege bør kunne klare å finne årsaken til all smerte som pasientene presenterer for meg
nei.. MUS, langvarige smerter, stress..
smerteopplevelsen er kompleks og individuell…
“opioid should not be considered for __”
primary pain syndromes
nedtrapping og seponering av opioider ved langvarige smerter
nedtrapping er nødvendig, ikke et spørsmål! full seponering ikke alltid realistisk, jeg velger mine kamper
nedtrapping kan medføre ..
… forbigående økt smerte
smerteopplevelsen ved nedtrapping av opioider
kan også være et abstinenssymptom
primær smerte
smerte uten nociseptiv el nevropatisk etiologi
når er analgetisk beh med opioider indisert?
- akutte (nociseptive) smerter (ex. skader, postop, prosedyrer)
- kreftrelaterte smerter hos pasienter med forventet kort gjenværende levetid
- unntaksvis og etter nøye seleksjon og vurdering: langvarig nociseptiv (sekundær) smerte, og langvarig nevropatisk smerte (2.-3.valg)
primær vs sekundær smerte
primær = idiopatisk? ikke nociseptiv el nevropatisk sekundær = nociseptiv el nevropatisk
nevropatiske smerter
smerte forårsaket ikke av (perifer) vevsskade, men av direkte skade på CNS og dermed sentral smerteregulering
medikamentell beh av nevropatiske smerter
1.valg er antidepressiva (TCA el SNRI) el antiepileptika
medikamentell beh av nociseptiv smerte
smertetrappa!
trinn 1 = paracetamol el NSAID +
trinn 2 = paracetamol el NSAID + svakt opioid
trinn 3 = paracetamol el NSAID + sterkt opioid
ved smerter er benzo og z-hypnotika indisert
ingen smerteindikasjon for disse legemiddelgruppene