Sykehjemsmedisin - 1 Demensutredning Flashcards
det fins kurativ demensbehandling
nei
selve handlingen med å starte demensutredning kan ikke føre til (ko-) morbiditet
jo? angst, depresjon, usikkerhet for framtiden…?
hvem kjenner som regel pasienten best?
fastlegen!
det er alltid et mål med så tidlig diagnostikk som mulig
diagnose til rett tid betyr ikke nødvendigvis tidlig diagnose
MCI
Mild Cognitive Impairment
de fleste med MCI bør behandles medikamentelt
det fins ingen anbefalt farmakologisk beh for pasienter med MCI. risiko og ulempe m/ bivirkninger overskygger en usikker og liten effekt
hvordan forebygge / beh MCI?
adekvat diabetes-regulering, beh depresjon, blodtrykkskontroll, røykestopp, redusere overvekt, være i fysisk aktivitet
tverrfaglig utredning ved mistanke om demens
fastlege, hukommelsesteam
demensutredning i primærhelsetjenesten
kommunehelsetjenesten skal foreta demensutredning av pasienter med symp på kognitiv svikt
legens diagnostiske arbeid ved demensutredning
- bør avsette to konsultasjoner (1x 20min og 1x dobbeltime)
- en nær pårørende bør delta (samtykke pas)
- demensutredningen
hvilke us består demensutredningen av?
- grundig anamnese, komparentopplysning
- somatisk undersøkelse
- vurdering av kognisjon og psykiatrisk morbiditet
- lab
- MMSE og klokketest (hukommelsesteamet)
- rekvirere MR / CT av hjernen
- vurdere fremtidig ivaretakelse av pasientens økonomi, førerkort, evner å skrive testamente
diagnosekriterier for demes i ICD-10, fire stk
- hukommelsessvikt + svikt i => 1 annen kognitiv funksjon
- klar bevissthet
- Sviktende emosjonell kontroll og tilleggkriterier
- varighet > 6m
utvidet demensutredning gjøres ved __
geriatrisk poliklinikk, spesielle indikasjoner
tre indikasjoner for utvidet demensutredning ved geriatrisk poliklinikk
- tidlig debut (< __ år)
- uvanlige symp, tvil om diagnosen
- mistanke om kognitiv svikt og atferdsproblemer (tenk også henvisning til __)
hva er “tidlig debut” av demens?
< 65 år
hvor bør jeg vurdere å henvise / innlegge pasienten ved mistanke om kognitiv svikt og markante atferdsproblemer?
alderspsykiatrisk døgnenhet
hvem kan jeg konferere med om utredning og beh av mistenkt dement pasient?
geriater el alderspsykiater
miljøtiltak for demente pasienter
- skape triivsel, livskvalitet og et positivt innhold i hverdagen
- bidra til å forebygge og redusere angst, uro og depressive symp
- bidra til å opprettholde selvstendighet så lenge som mulig (“bo i hjemmet så lenge som mulig”)
hva er viktigste / hyppigste demensdiagnose?
Alzheimer 60 % av all demens
gradering av demens
mild, mod, alvorlig
medikamentell beh av demens ved Alzheimer
ingen kurativ terapi…
mild/mod demens = AKase-hemmer
alvorlig demens = memantin
bivirkningsprofil AK-hemmer vs memantin
kvalme, redusert appetitt, diare, mareritt, svimmelhet, muskelkramper vs få bivirk
førerkortvurdering ved svekket kognisjon
helsekravet ved førerkort er ikke oppfylt når svekket kognisjon medfører trafikksikkerhetsrisiko
kognitive tester som gjøres først ved førerkortvurdering
TMT-A og TMT-B
TMT
TrailMaking Test
TMT-A grenser for svikt/ikke-svikt
<= 60s godkjent
61-110s tvil
=> 111s indikerer svikt
TMT-B grenser for svikt / ikke-svikt
<= 170s godkjent
171-300s tvil
=> 301s
hvilke to tester kjøres dersom resultatet av TMT-A og TMT-B er “tvil” ?
MMSE og klokketest
MMSE grenser
=> 26 godkjent
19-25 tvil
<= 18 indikerer svikt
klokketest grenser
4-5 godkjent
2-3 tvil
0-1 indikerer svikt
samtykkevurdering hos sykehjemspasienter
situasjonsbestemt, IKKE generell, mangel på samtykkekompetanse er ikke nødvendigvis permanent
