Troupe neurocognitif majeur de type Alzheimer Flashcards
Troubles neurocognitifs
déficit acquis du fonctionnement cognitif plutôt que le développement, troubles attentionnels, troubles des fonctions exécutives, troubles de la mémoires et des apprentissages, troubles du langage, troubles perceptifs et moteurs, troubles dans la cognition sociale
comprend:
- troubles neurocognitifs majeurs et léger -> interfèrent avec l’autonomie et l’indépendance dans le quotidien, affectant l’ensemble du cerveau, se développe relativement lentement mais peuvent être soudain, provoque une multitude de changement altérant la mémoire, le jugement, le langage, les fonctions cognitives supérieures (Alzheimer, parkinson, vih…)
- État confusionnel (délirium) -> perturbation de la conscience, troubles de l’attention, atteinte additionnelle et de la cognition (mémoire, orientation, langage, habileté visuospatiale, perception) qui peut être causé par condition médical, abus de substance, sevrage
Troubles neurocognitifs se confondent avec…
dépression chez les PA -> se manifeste par tristesse, difficulté à réfléchir et à se concentrer, fatigue, apathie, sentiment de détresse, inactivité
Phase Alzheimer
1 : légère
- perte de mémoire ou oublis de nouvelles informations et de nouveaux apprentissages
- pertes cognitives relatives à la communication, aux calcules et à la reconnaissance
- anxiété et confusion non associées à l’état confusionnel
- léger problème de comportement, donc l’incapacité à entreprendre et à terminer une tâche
2: modérée
- amplification des symptômes de la phase 1
- augmentation des problèmes de comportement dont: réaction catastrophique, syndrome crépusculaire, persévération, errance, confusion, incontinence légère, hypertonie
3: sévère
- amplification des symptômes de la phase 2
- incontinence complète
- dysphagie, émaciation, prise en charge complète requise de la part des proches
- troubles progressifs de la démarche menant à l’immobilisation
Cause possibles d’un trouble neurocognitif léger ou majeur
- maladie neurodégénérative
- maladie vasculaire
- maladie toxiques, métaboliques ou nutritionnelle
- maladie ou infection immunologique
- maladie systémique
- traumatisme
- tumeurs
- médicaments
Distinctions entre les divers troubles cognitifs liés au vieillissement de la personnes
Normal
- difficulté à alterner rapidement entre différentes tâches
- difficulté à résoudre des problèmes complexe, gardent difficilement les information dans leur mémoire de travail
- difficulté à récupérer les information contextuelles afin de les aider à trouver une réponse cible
- utilise des aide-mémoire externe pour facilité le rappel d’une tâche à effectuer
- expertise acquise dans une habileté spécifiques est préservée malgré le vieillissement
- le mot sur le bout de la langue est plus présent
- acuité visuelle et auditive et compétence visuospatiales décline avec l’âge, effet négligeable sur la vie de tous les jours
- désorientation occasionnelle mais n’est pas un problème
- sagesse, maturité émotionnelle, participe socialement et se réalise dans des situations d’interaction avec les membres de la famille et des amis
Manifestations cliniques
- opération de la pensé perturbé (idée paranoïde, idées dépressives)
- confusion ou désorientation
- déficits cognitifs (particulièrement quant à la mémoire)
- perturbation sensorielle et perceptuelle (hallucination agnosie)
- obnubilation
- perte d’autonomie en regard des soins personnels
- réaction affective en cours d’observation (peur, irritabilité, anxiété, dépression)
- réaction catastrophique
- aptitudes physiques réduites (fatigabilité, perte déquilibre, manque de coordination)
- isolement sociale
- altération de la communication verbale
- labilité émotionnelle
- troubles de l’alternance ceille-sommeil
oubli normal chez une PA
- range parfois ses clé, lunette, objet à la mauvaise place
- oublie momentanément le nom d’une connaissance
- cherche un mot à l’occasion
- oublie à l’occasion d’effectuer une course
- peut oublier un événement qui remonte à longtemps
- en conduisant, peut momentanément oublier de tourner un coin de rue, mais s’oriente rapidement
- peut faire des farces sur ses pertes de mémoires
Manifestations cliniques des troubles cognitifs
Légers:
- perte de mémoires plus importantes qu’à la normal
- altération de la mémoire de travail, particulièrement en ce qui concerne les nouvelles connaissances
- difficulté à reconnaître la signification des nombres
- perte d’initiative et d’intérêt
- perte de lucidité
- désorientation géographique
Modérée:
- difficulté à reconnaître les membres de la famille/proche
- agitation
- errance, tendance à s’égarer
- perte de mémoire à long terme
- confusion
- troubles de la compréhension
- tendance à oublier comment faire des tâches simples
- apraxie
- aphasie sensorielle
- aphasie motrice
- insomnie
- idée délirante
- illusion/hallucination
- comportements perturbateurs
Grave:
- mémoire très défaillante, incapacité d’assimiler de nouvelles informations
- incompréhension de la signification des mots
- dysphagie
- incapacité d’effectuer les autosoins
- mots ou son répétitif
- immobilité
- incontinence
Problème pouvant être associé aux troubles neurocognitif
Facteurs de risque pour la santé:
- aspiration
- dérèglement de la T° corporelle
- infection
- blessure
- mobilité physique réduite
- déficit des soins personnels
- insomnie
- errance
État mental:
- peur et anxiété
- communication verbale altérée
- confusion aiguë ou chronique
- tristesse
- désespoir
- perturbation de l’identité personnelle
- troubles de la mémoire
- perturbation des opération de la pensé
Perturbation des stratégies d’adaptation:
- tension ou risque de tension dans l’exercice du rôle de proche aidant (fatigue par compassion, irritabilité, impatience, découragement)
- désorganisation de la dynamique familiale
- gestion inefficace des interventions thérapeutiques, soit de la part des proches ou du pt
Examen clinique et paraclinique
- anamnèse et examen physique, incluant une évaluation de la condition mentale
- examen cognitif à l’aide d’outil comme le MEEM, MoCA, Mini-cog
- Imagerie cérébrale pour la recherche
- hémogramme
- ECG
- glucose sérique, test d’azote uréique du sang
- taux sérique de B1, B6, B12
- test de la fonction thyroïdienne
- tests de la fonction hépatique
- dépistage de la dépression
Différence entre délirium, démence et dépression
Délirium:
- ague
- évolution à court terme fulctuante
- évolution à long terme: résolution habituelle après quelques jours/sem
- niveau ce conscience: altéré, fluctuant
- attention altéré
- humeur variable
Démence:
- début insidieux
- évolution à court terme stable
- évolution à long terme : détérioration progressive
- niveau de conscience: normal sauf stade tardif
- attention normal sauf stade tardif
- mémoire altéré
- humeur variable
Dépression:
- début insidieux/subaigu
- évolution à court terme parfois variation diurne (pire le matin mieux en PM)
- évolution à long terme: variable
- niveau de conscience: normal
- attention normal
- attention diminuée
- mémoire normale ou peu altéré, mais difficulté de concentration, motivation diminuée
- humeur dépressive, perte d’intérêt et de plaisir
Déficits cognitifs selon les domaines du DSM-5
- attention complexe
- fonctions exécutives
- mémoire et apprentissage
- langage
- fonctions perceptuelles et motrices
- cognition sociale
Échelle de repérage de troubles cognitifs ciblés ou de problématiques psychiatriques: MEEM
permet de mesurer le rendement cognitif général, de suivre l’évolution d’une maladie et de surveiller la réponse du pt au traitement
30 questions, 5-10 min, ne permet pas d’établir un diagnostic
Échelle de repérage de troubles cognitifs ciblés ou de problématiques psychiatriques: Échelle de la dépression gériatrique
permet d’évaluer la condition affective de la personne
15/30 questions, score élevé -> probabilité de dépression, 5-10 min, permet pas un diagnostic/
Échelle de repérage de troubles cognitifs ciblés ou de problématiques psychiatriques: Mini-cog
permet de dépister la présence d’un TNC
Évalue:
- fonctions visuospatiale et visuoconstructives
- fonctions exécutives
- fonctions mnésiques
test de l’horloge, mémoriser 3 mot (clé, ballon, citron), répéter les mots du début de l’entrevue, inscrire les mots rappelés
5-10 min, outil de dépistage pas diagnostic
