Examen clinique du système neurologique et musculosquelettique Flashcards
Évaluation ciblée du système nerveux - Données subjectives
Interroger le pt sur les éléments suivants:
- absences/amnésie
- faiblesse, engourdissement, fourmillement dans les bras ou les jambes
- céphalée (de novo?)
- perte d’équilibre, incoordination
Évaluation ciblée du système nerveux - Données objectives (examen physique)
Inspecter:
- état de conscience globale et échelle de Glasgow
- Orientation
- État mental (apparence, cognition, humeur, concentration, mémoire)
- Réflexes de protection : vomissement, toux, déglutition
- Sensibilité périphérique à un toucher léger et à une piqûre d’épingle (figure, mains, pieds), à la chaleur et au froid
- odorat (avec un tampon d’alcool)
- Yeux : mouvements des muscles extrinsèques de l’oeil, PERRLA, vision périphérique, nystagmus
- Langage: compréhension, expression, élocution
- Démarche: fluidité, coordination
Palper:
- force normale et symétrique du cou, des épaules et des bras et des jambes
Percuter:
- Réflexes ostéotendineux
Examens paraclinique - Évaluation ciblée du système nerveux
- Analyse du LCS (Ponction lombaire)
- Radiographie du crâne et de la colonne vertébrale
- TDM ou IRM cérébrale
- Tomographie par émission de positons (TEP)
- ECG
- Angiographie cérébrale, doppler
Observations normales à l’évaluation physique du système nerveux - État de conscience
- Alerte
- Orienté
- processus mentaux cohérents
- Glasgow 15/15
- Humeur et affect approprié
- concentration et mémoire adéquates
Observations normales à l’évaluation physique du système nerveux - Nerfs crâniens
- odorat normal
- champs visuels complets
- mouvements normaux des muscles oculaires
- pas de nystagmus: pupilles égales, rondes, réactives à la lumière et capables d’accommodation (PERRLA)
- Sensibilité faciale normale à un toucher léger et à une piqûre d’épingle
- Mouvements faciaux normaux
- Réflexes nauséeux, de toux et de déglutition normaux, sourire symétrique, protrusion médiane de la langue
- force normale pendant la rotation de la tête et le haussement des épaules
Observations normales à l’évaluation physique du système nerveux - Système musculosquelettique
- Démarche et posture normale: démarche en tandem normale, épreuve de Romberg négative
- Masse musculaire, tonus et force musculaire normaux et symétrique
- Fluidité des mouvements au cours des testes doigt-nez et talon-genou
Observations normales à l’évaluation physique du système nerveux - Système sensoriel
- Sensibilité normal au toucher léger et à une piqûre d’épingle, sensibilités thermique et posturale normales
Observations normales à l’évaluation physique du système nerveux - Réflexes
- Réflexes ostéotendineux (bicipital, tricipital, styloradial, rotulien et achilléen) : 2+, des deux côtés
- Orteils en flexion au moment d’une stimulation plantaire (Babinski négatif)
Anomalies courante système nerveux - État mentale
Altération de l’état de conscience -> agitation, léthargie, confusion, stupeur, réponse diminuée à la stimulation verbale ou à la dlr
dû: lésion intracrânienne, hypoxie, trouble métabolique, troubles psychiatriques, médication
Anomalies courante système nerveux - Langage
Aphasie -> perte ou détérioration de la compréhension ou de l’Expression du langage (ou les deux)
dû: lésion du cortex cérébral de l’hémisphère dominant
Dysarthrie -> manque de coordination dans l’articulation du langage
Dû: lésion du cervelet ou des nerfs crâniens, médicaments anticonvulsivants, sédatifs, intoxication aux médicaments hypnotiques, alcool
Anomalies courante système nerveux - Yeux
Anisocorie -> pupille de taille inégale
dû: lésion du nerf optique
Diplopie -> vision double
dû: lésions touchant les nerfs des muscles extra-oculaires, dommage cérébelleux
Hémianopsie homonyme -> perte de vision d’un côté du champ visuel
Dû: lésions du lobe occipital
Anomalies courante système nerveux - Nerfs crâniens
Dysphagie -> difficulté à avaler
dû: lésions touchant les voies motrices des nerfs crâniens IX et X
Ophtalmoplégie -> paralysie des muscles oculaires
dû: Lésions du tronc cérébral
Oedème papillaire -> oedème de la papille optique
dû: augmentation de la pression intracrânienne
Anomalies courante système nerveux - Système moteur
Apraxie -> incapacité d’exécuter les mouvements appris malgré l’intention et la capacité physique de le faire
dû: lésion du cortex cérébral
Ataxie-> manque de coordination des mouvements
dû: lésions des voies sensitives ou mptrices du cervelet, médicaments anticonvulsivants, sédatif, intoxication au médicaments hypnotiques, alcool
Dyskinésie-> diminution de puissance des mouvements volontaires, résultant en mouvements fragmentaires ou incomplets
dû: troubles des noyaux gris centraux, réaction idiosyncrasique aux médicaments psychotropes
Hémiplégie -> paralysie d’un côté complet du corps
dû: AVC et autres lésioins touchant le cortex moteur
Nystagmus-> mouvements saccadés et brefs des yeux
dû: Lésions du cervelet, du tronc cérébral, de l’appareil vestibulaires, médicaments anticonvulsivants, sédatif, intoxication au médicaments hypnotiques, alcool
Anomalies courante système nerveux - Système sensoriel
Analgésie -> perte de sensation de dlr
dû: lésion du faisceau spinothalamique ou du thalamus, certains médicaments
Anesthésie -> absence de sensibilité
dû: lésions moelle épinière, thalamus, des aires sensorielles du cortex ou des nerfs sensitifs périphériques, certains médicaments
Paresthésie-> altération de la sensibilité
dû: Lésion du cordon dorsal de la moelle épinière ou des aires sensorielles du cortex
Astéréognosie-> incapacité de reconnaître la forme des objets au toucher
dû: lésions du cortex pariétal
Anomalies courante système nerveux - Réflexes
Modification du réflexe cutané plantaire (réflexe de Babinski) -> extension des orteils vers le haut pendant une stimulation de la plante externe du pied
dû: Lésion suprasegmentaire ou lésion du neurone moteur supérieur
Modification des réflexes ostéotendineux profonds -> diminution ou absence de réponse motrice
dû: Lésions neurone moteur inférieur
