Soins palliatifs Flashcards
Soins palliatifs
visent à promouvoir la qualité de vie, gérer les symptômes, offrir soutien et accompagnement
Objectif
- soulager dlr et autres symptômes
- valoriser la vie et envisager la mort comme processus normal
- éviter de hâter ou retarder la mort
- offrir soutien à la personne pour lui permettre d’avoir la meilleur vie possible
- accompagner famille
- utiliser approche interdisciplinaire
- améliorer la qualité de vie et tenter d’influencer positivement le cours de la maladie
- prendre en considération l’aspect religieux/culturel
manifestation psychosociales possible de mort imminente
- altération de la capacité à prendre des décisions
- anxiété quant au affaire inachevé
- peur de la solitude
- peur de n’avoir pas eu une vie signifiante
- peur de la douleur
- impuissance
- désir de dresser un bilan de vie
- inquiétude et agitation
- désir de faire ses adieux
- communication inhabituelle
- vision/hallucination
- détachement
Évaluation prioritaire en toute fin de vie
- observer la respiration
- observer les manifestations d’inconfort
- observer la coloration de la peau et sa T° aux MI/MS
- évaluer la capacité à s’hydrater
- observer la capacité à uriner
- surveiller de façon continue l’état de la bouche -> soins buccodentaires régulièrement pour assurer confort
Détresse respiratoire
- dyspné grave
- Agitation, tachypné, tirage, effort marqué pour prononcé 2 mot, diaphorèse, cyanose
Râle -> seulement accumulation de sécrétion -> justifie pas protocole de détresse respi
Symptôme traité pour diminuer effort respi
1- Benzodiazépine -> versed agit en 10 min, effet amnésiant (s'en souviendra pu) 2- opiacé 3- Scopo
Rassurer, explication, pièce aéré, position semi-assise ou plus confortable, lunette nasale plus confortable et moins étouffante
1- Benzodiazépine -> calmé le patient, soulagé dyspnée 2- Opiacé -> diminue sensibilité hyperpnée, calme 3- Scopo -> diminue sécrétion bronchique et pharyngée, effet sédatif, effet amnésiant
SC plus facile/rapide
On peut le répéter 1 à 2 fois 20-30 minutes, si apprès 3 fois ça fonctionne pas -> appel le médecin
Décès dû à insuffisance respiratoire -> pas aux médicaments
*Informer les patients du risque et expliquer les médicaments
*Demander au pt s’il désire parler à quelqu’un avant d’administrer les médicaments
- Ce qui détermine de démarrer le protocole de détresse respi ce sont les symptômes que nous voyons, son inconfort, anxiété
- Ça prend une deuxième infirmière pour rester auprès du patient
Pic d’action différent entre longue action et courte action donc on peut la donner en même temps
Myths soins pal
- Amorcer lorsqu’une maladie grave et mortel est diagnostiquée
- Ne signifie pas que la mort est proche -> améliorer qualité de vie, peut être en parallèle avec des soins/traitements actifs
- Ce sont des soins actifs, signifie que les soins se poursuivre
- Métriser la douleur
- Utilisation judicieuse des médicaments
Échelle de Karnovski
évalue capacité à faire AVQ/AVD
Évaluations
- Allergie
- Évaluation de la dlr ici-maintenant + en général, Évaluation n°/v°
- État générale : apparence physique, coloration, cachectique, alerte, réaction, poids (au regard), téguments
- SV comme valeur de référence
- Hygiène buccale
- Évaluation de l’état de conscience, orientation, langage, humeur/affect
- Évaluation respi, changements par rapport à d’habitude?
- Éval abdo IPPA dû à l’ascite et avoir un point de comparaison
- Éval intestinal, urinaire, incontinente?, urine/selle normal?
- Évaluation du sommeil, nb h, insomnie, cauchemort, myoclonie (spasme musculaire soudaine, brève)
- Appétit, qu’est-ce quelle aime manger
- Évaluer Autonomie
- Évaluer la relation avec la famille, dynamique
- Attentes de la pt envers nous
- Demander si pt a question
Interventions
- Soulager la dlr, n°, v°, constipation, d°, O2?
- Mobiliser au 2h
- Soins de bouche QID
- Soulager la n°
- Soulager la constipation
- Soulager la rétention urinaire
- BS si pas urine pendant 12h
- Offrir écoute active PRN
Pas d’aspiration -> crée plus de sécrétion + inconfortable
Soins curatifs
Soins offerts permettant de prolonger la vie dans l’espoir de guérir de la maladie ou dans le cas d’une maladie chronique, ralentir l’évolution de la maladie au maximum et réduire les effets, les inconforts et la souffrance qui l’accompagne.
Soins prolongés
Soins visant le maintien, l’amélioration et l’optimisation de l’autonomie fonctionnelle des aînés en perte d’autonomie, ainsi que la recherche de la meilleure qualité de vie possible (Voyer, 2021)
Soins palliatifs
Selon OMS, les soins palliatifs améliorent la qualité de vie des patients et de leur famille confrontée aux problèmes associés à des maladies potentiellement mortelles, qu’ils soient d’ordre physique, psychosocial ou spirituel.
Soulagement de la douleur et des autres symptômes.
Les médicaments et les thérapies complémentaires telles que la massothérapie, l’acupuncture et la physiothérapie peuvent être employés pour traiter les symptômes comme la douleur, la fatigue et l’essoufflement.
Gestion des incapacités.
Plusieurs patients peuvent connaître une progression des incapacités et dépendent de plus en plus des autres pour prendre soin d’eux. Des services de soutien à domicile peuvent fournir des services de préparation des repas, de ménage et de transport. Vous pouvez également obtenir des appareils fonctionnels qui vous aideront à demeurer aussi autonome que possible.
Soutien psychologique, social et spirituel.
La dépression et l’anxiété sont très courantes chez les patients atteints de maladies chroniques graves. Un soutien social et un counselling spirituel et clinique sont d’importantes ressources d’adaptation. Le soutien en cas de deuil peut aider les familles à vivre cette étape.
Soutien aux aidants naturels.
Les instructions sur la manière de prendre soin d’une personne ou ce à quoi s’attendre en fin de vie sont des types de soutien aux aidants naturels qui peuvent être utiles à votre famille.»
Soins de fin de vie:
Processus plus ou moins long, ponctué de ruptures, au cours duquel les personnes tentent, plus ou moins aisément, de faire face à la mort. Les personnes en fin de vie ont un état de santé qui décline et sont considérées comme étant en phase terminale ou susceptibles de décéder dans un avenir prévisible et rapproché (Gouvernement du Québec, 2010)
La présente loi a pour but:
Assurer aux personnes en fin de vie des soins respectueux de leur dignité et de leur autonomie.
Elle précise:
Les droits de ces personnes
L’organisation et l’encadrement des soins de fin de vie
Et ce, de façon à ce que toute personne ait accès, tout au long du continuum de soins, à des soins de qualité adaptés à ses besoins, notamment pour prévenir et apaiser ses souffrances.
De plus, la présente loi reconnaît la primauté des volontés relatives aux soins exprimées clairement et librement par une personne, notamment par la mise en place du régime des directives médicales anticipées
Prodiguer des sois physiques de fin de vie de qualité : DLR
- évaluer la dlr avec attention de manière régulière
- réduire les irritants possibles qui incommodent le pt comme humidité, chaleur, froid, pression sur la peau
- administrer analgésiques régulièrement et les entre-doses prn pour soulager constant
- offrir des approches complémentaires et parallèle comme technique imagerie mentale, massage, acuponcture, chaleur/froid, relaxation
- évaluer efficacité des mesures de soulagement à intervalles réguliers pour assurer que médication convient
- ne pas retarder ni refuser des mesures de soulagement de la dlr à un pt en phase terminale
Qu’est-ce qui doit être fait avant d’appliquer le protocole de détresse respiratoire?
Discuter calmement avec le patient et ses proches avant que la situation ne survienne:
Choisir le moment et un environnement approprié
Expliquer que le protocole n’a pas pour but de provoquer la mort, mais plutôt de rendre le patient confortable
Expliquer que si la mort survient à la suite de l’administration des médicaments, que cela n’est pas dû à ceux-ci, mais fort probablement à l’insuffisance respiratoire sévère
Expliquer l’effet de chacun des médicaments sur les symptômes du patient
Expliquer que cela peut également induire une sédation profonde
Quelle est la plus grande peur chez les patients en fin de vie?
La peur de mourir étouffé est l’une des peurs les plus fréquentes chez les patients en fin de vie
Qu’est-ce qui vous permettra de prendre la décision d’administrer le protocole de détresse respiratoire?
Dyspnée grave: sensation subjective d’inconfort ou difficulté à respirer qui dépend entre autres du niveau d’anxiété du patient
Propos du patient, les signes et les symptômes sont donc les SEULS indicateurs qui déterminent la nécessité d’administrer le protocole de détresse respiratoire
Quelles données cliniques ne sont pas utiles pour déterminer la nécessité d’administrer le protocole?
Les données objectives parce qu’elles ne peuvent refléter adéquatement la détresse vécue par le patient
Quelles sont les interventions prioritaires à effectuer détresse respi
Confirmer à l’aide d’une autre infirmière la nécessité d’administrer le protocole
Rester au chevet du patient pendant qu’une collègue s’occupe de la préparation du 1er médicament (qui fait quoi? Cela dépend de quoi?)
Adopter une attitude calme et rassurante
Initier un contact physique chaleureux
Expliquer brièvement ce qui est en train de se passer et quel(s) médicament(s) sera(ont) administré(s)
Rendre la pièce fraiche et aérée exemple: utiliser un ventilateur dirigé vers le patient
Positionné le patient en position semi-assisse ou selon la position qui le rend le plus confortable
Privilégier une lunette nasale si de l’oxygène doit être administré
Peut-on répéter le protocole? Si oui, à quelle fréquence?
1 à 2 fois, 20 à 30 minutes après l’administration précédente
Dans quel contexte devez-vous contacter l’équipe médicale?
Lorsque la détresse respiratoire demeure après l’administration de 3 séquences du protocole
Comment devez-vous gérer l’administration des autres médicaments tel que les opiacés?
En les administrant selon les heures prévues puisque le protocole est appliqué comme si on administrait des entre-doses
Aide médicale
à mourir
Soin consistant en l’administration de médicaments ou de substances par un médecin à une personne en fin de vie, à la demande de celle-ci, dans le but de soulager ses souffrances en entraînant son décès.
Elle débute par une anxiolyse;
Elle se poursuit avec l’induction d’un coma artificiel;
Elle se poursuit avec l’administration d’un bloqueur neuromusculaire provoquant l’arrêt respiratoire, l’arrêt cardiaque et le décès.
Directives médicales anticipées
Les directives médicales anticipées sont une forme d’expression des volontés en prévision de l’inaptitude à consentir à des soins qui découlent de la Loi concernant les soins de fin de vie
Les directives médicales anticipées consistent en un écrit par lequel une personne majeure et apte à consentir à des soins indique à l’avance les soins médicaux qu’elle accepte ou qu’elle refuse de recevoir dans le cas où elle deviendrait inapte à consentir à des soins dans des situations cliniques précises.
