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Psychopathologie > Troubles psychotiques > Flashcards

Troubles psychotiques Flashcards

1
Q

Psychose - Définition

A
  • État mental où l’individu expérimente une distorsion ou une perte de contact avec la réalité sans perte ou altération de l’état de conscience
    1. Altération du contact avec la réalité (pensées confuses, sans sens)
    2. Présence de symptômes psychotiques (positifs)
    3. Comportement et fonctionnement perturbés, désorganisés
  • N’est pas un diagnostic (peut s’inscrire dans différents troubles)
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Q

Éléments clés - Définir les troubles psychotiques (appellations)

A
  1. Symptômes positifs : surplus/ajout par rapport au fonctionnement habituel (ex: idées délirantes, hallucinations) - Comportements moteurs/pensées désorganisés
  2. Symptômes négatifs : Manque absence par rapport au fonctionnement normal (ex: manque de volonté, alogie, affect plat) - Réaction lente, moins présent mentalement, perte de réaction émotionnelles, diminution de la production du discours, manque d’intérêt pour les interactions sociales
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3
Q

Éléments clés - Idées délirantes

A
  • Croyances figées qui ne changent pas face à des évidences qui les contredisent (déductions incorrectes de la réalité)
  • Idées dont le contenu peut comprendre divers thèmes (persécution, référence (signe destiné à lui), mégalomaniaque (qqchose exceptionnel), érotomaniaque (qqn l’aime même si claire que non), nihilisme (qqchose d’épouvantable va arriver), somatique (alien a mis qqchose dans mon corps)) - bizarre ( ex: quand je dormais…) ou non bizarre (+ vraisemblable)
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4
Q

Éléments clés - Hallucinations

A
  • Expériences de type perceptif qui surviennent sans stimulus externe : pas sous le contrôle de la volonté; peuvent cerner toutes les modalités sensorielles :
    1. Auditive : + fréquentes, voix, distinctes des pensées, + souvent péjoratif ou menaçant
    2. Visuelle
    3. Sensation physique
    4. Odorat
    5. Goût
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5
Q

Éléments clés - Pensées désorganisées (discours)

A
  • Aussi appelée trouble du cours de la pensée
    1. Déraillement ou relâchement des associations (passer d’un sujet à l’autre)
    2. Pensées tangentielles (réponses reliées de manières indirectes aux questions ou pas reliées du tout)
    3. Incohérence ou salade de mots (discours si désorganisé qu’il est pratiquement incompréhensible)
  • La sévérité de ce symptômes doit affecter significativement l’efficacité de la communication
  • La sévérité peut être moindre en phase prodromique (avant la crise) ou en phase résiduelle (après la crise)
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6
Q

Éléments clés - Comportement moteur anormal ou grossièrement désorganisé

A
  • Peut se manifester de manières diverses allant de la niaiserie puérile à une agitation imprévisible
  • Des problèmes peuvent être relevés dans toute forme de comportement dirigé vers un but, conduisant à des difficultés à réaliser les activités de la vie quotidienne :
    1. Catatonie
    2. Comportements sociaux particuliers
    3. Peut affecter l’habillement
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7
Q

Éléments clés - Symptômes négatifs

A
  • Comptent pour une grande part dans la morbidité associée à la schizophrénie (moins prééminent dans les autres troubles psychotiques)
  • 2 sx négatifs les plus prééminents : Diminution de l’expression émotionnelle et aboulie
  • Autres sx observés : alogie, anhédonie, asociabilité
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8
Q

Trouble schizophrénéiforme - Critères diagnostiques

A

A. Deux ou plus parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps au cours d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace). Au moins l’un des symptômes 1, 2 ou 3 doit être présent :
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportements désorganisés ou catatoniques
5. Symptômes négatifs
B. Épisode du trouble dure au moins 1 mois mais moins de 6 mois («provisoire» si diagnostic avant guérison)
C. Un trouble socioaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été exclus
D. Perturbation non due aux effets d’une substance ou d’une affection médicale

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9
Q

Trouble. schizophrénéiforme - Spécifications

A
  1. Avec ou sans caractéristiques de bon pronostic
  2. Si avec catatonie
  3. Sévérité
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10
Q

Trouble schizophrénéiforme vs schizophrénie

A
  • Symptômes caractéristiques (critères A) sont les mêmes
  • Différence : durée incluant la phase prodromique active et résiduelle est d’au moins 1 mois mais moins de 6 mois; TPB = 1 jour à 1 mois, Sz = au moins 6 mois
  • Tr schizophrénéiforme : 1/3 se rétablissent ; 2/3 évoluent vers Sz ou Tr schizoaffectif
  • Incidences 5x plus faibles que celles de la Sz
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11
Q

Trouble psychotique bref - Critères diagnostiques

A

A. Présence d’au moins 1 des symptômes suivant dont au moins un de 1, 2 ou 3 doit être présent
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
B. Épisode d’une durée d’au moins 1 jour mais moins d’un mois et retour complet au fonctionnement normal
C. Pas mieux expliqué par un autre trouble, aux effets d’une substance ou une affection médicale

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12
Q

Trouble psychotique bref - Spécifications

A
  1. Avec ou sans facteur de stress marqué
  2. Si avec début post-partum
  3. Si avec catatonie
  4. Sévérité
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13
Q

Trouble psychotique bref - Comorbidité avec TPL

A
  • Facteurs de stress psychosociaux peuvent provoquer de brèves périodes de symptômes psychotiques chez les patient atteint d’un TPL (souvent transitoires et ne justifient pas un dx; si les sx psychotiques persistent pendant plus d’un jour, on peut dx un TPB)
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14
Q

Trouble schizoaffectif - Critères diaghostiques

A

A. Période ininterrompue de maladie pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque) et le critère A de schizophrénie.
*si épisode dépressif caractérisé, humeur dépressive doit être présent (critère A1)
B. Idées délirantes ou hallucinations pendant au moins deux semaines sur toute la durée de la maladie, en dehors d’un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque)
*Sinon pourrait être mieux expliqué par un trouble dépressif avec épisode psychotiqe
C. Les symptômes qui répondent aux critères d’un épisode thymique caractérisé sont présents pendant la majeure partie de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie.
D. Perturbation non due aux effets d’une substance ou d’une affection médicale

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15
Q

Trouble schizoaffectif - Spécifications

A
  1. Type : Type bipolaire (épisode maniaque) ou Type dépressif
  2. Évolution après un an
  3. Si avec catatonie
  4. Sévérité
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16
Q

Trouble délirant - Critères diagnostiques

A

A. Présence d’une ou plusieurs idées délirantes pendant une période de 1 mois ou plus.
B. Critère A de la Sz jamais rempli
* Si hallucinations présentes, pas prééminentes ou en rapport avec le thème du délire
C. En dehors de l’impact des idées délirantes ou de leurs ramifications, il n’y a pas d’altération marquée du fonctionnement ni de singularités ou de bizarreries manifestes du comportement.
D. Si épisodes maniaques ou dépressifs survenus concomitamment, durée brève vs durée de la période délirante
E. Pas du aux effets d’une substance, une affection médicale ou un autre trouble mental.

17
Q

Trouble délirant - Spécifications

A
  1. Type : érotomaniaque, mégalomaniaque, jalousie, persécution, somatique, mixte et non spécifié)
  2. Si contenu bizarre
  3. Évolution et l’épisode actuel
  4. Sévérité actuelle
18
Q

Trouble délirant - Sous-types

A
  1. Le plus fréquent : Délire de persécution (type jalousie + fréquent chez les hommes)
  2. Évolution générale meilleure que la Sz
19
Q

Trouble psychotique induit par une substance/un médicament - Critères diagnostiques A et B

A

A. Présence d’un ou deux des symptômes suivants :
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
B. Mise en évidence par l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires la présence des éléments 1 et 2 :
1. Les symptômes du critère A sont apparus pendant ou peu de temps après une prise médicamenteuse, une intoxication ou un sevrage d’une substance
2. La substance/médicament en cause est capable de produire les symptômes du critère A

20
Q

Trouble psychotique induit par une substance/médicament - Critères diagnostiques C à E

A

C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble psychotique non induit par une substance/médicament
D. La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un syndrome confusionnel
E. La perturbation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autre domaine
* Ce dx doit être fait à la place d’un dx d’intoxication ou d’un sevrage d’une substance seulement quand les symptômes du critère A dominent le tableau clinique et qu’ils sont suffisamment marqués pour justifier une prise en charge clinique

21
Q

Trouble psychotique induit par une substance/médicament - Spécifications

A
  1. Si avec début au cours d’une intoxication
  2. Si avec début lors d’un sevrage
  3. Sévérité actuelle
22
Q

Autres troubles psychotiques

A
  1. Trouble psychotique dû à une affection médicale
  2. Autre trouble du spectre de la Sz ou trouble psychotique spécifié :
    - Hallucinations auditives persistantes survenant en l’absence de toute autre caractéristique
    - Idées délirantes se chevauchant de façon significative avec des épisodes thymiques
    - Syndrome de psychose atténuée
    - Symptômes délirants chez le conjoint d’une personne soufrant d’un trouble délirant
  3. Autre trouble du spectre de la Sz ou autre trouble psychotique non spécifié
23
Q

Catatonie - Critères

A

A. Tableau diagnostique dominé par au moins 3 des sx suivants :

  1. Stupeur
  2. Catalepsie
  3. Flexibilité cireuse
  4. Mutisme
  5. Négativisme
  6. Prise de posture
  7. Manierisme
  8. Stéréotypie
  9. Agitation, non influence par des stimuli externe
  10. Expression faciale grimaçante
  11. Echolalie
  12. Echopraxie
24
Q

Autres déficits - Particulièrement Sz, Szaff, Szforme

A
  1. Affects inappropriés (rires immotivés)
  2. Humeur dysphorique (dépression, anxiété, colère)
  3. Difficulté de sommeil
  4. Manque d’intérêt pour la nourriture ou refus de manger
  5. Préoccupations somatiques parfois dans des proportions délirantes
  6. Déficit de mentalisation
  7. Tendance à prêter attention à des événements ou des stimuli non pertinents
25
Q

Autres déficits - Déficits cognitifs

A
  • Fortement liés aux troubles fonctionnels et professionnels
  • Mémoire : langage, fonctions exécutives, ralentissement du traitement de l’info, attention, capacités inhibitrices
  • Non dues à la médication
  • Prédisent le fonctionnement quotidien, l’autonomie
26
Q

Autres déficits - Trouble de la cognition sociale

A
  • Processus qui sous-tend :
    1. Capacités d’interactions sociale
    2. Habileté à tenir compte du contexte dans une situation sociale
    3. Difficulté à trouver des explications nuancées face aux événements de la vie
27
Q

Symptômes anxiodépressifs

A
  1. En réaction à la maladie
  2. Appréhension, inquiétude par rapport au futur
    * Symptômes négatifs peuvent ressembler à des symptômes dépressifs sévères
28
Q

Agressivité/hostilité

A
  • Hostilité et agression peuvent être présentes dans la Sz (agressions volontaires ou fortuites = rares)
  • Observé + chez les jeunes homes (antécédents de violence, non-adhésion au traitement, abus de substance, impulsivité)
  • Majorité des personnes atteinte de Sz ne sont pas agressives (+ souvent victimes que la pop)
29
Q

Consommation de substance

A
  1. Trouble de l’usage de substance : 41,7%
  2. Tabagisme :
    - 5x + susceptibles
    - Automédication
    - Conséquences (peut mener à + de déficits; augmente l’élimination des antipsychotiques; rôle dans la psychose)
30
Q

Modèle diathèse-stress - Vulnérabilités (facteurs)

A
  1. Génétique
    - 10% membre de la famille
    - 40% parent
    - 50% jumeau monozygote
  2. Biologique
    - Anomalies neurochimiques (sérotonine, dopamine)
    - Anomalies neurodéveloppementales et du fonctionnement cérébral
  3. Environnementales
    - Infection/malnutrition pendant la grossesse
    - Complications périnatales
    - Vie urbaine/immigration
    - Adversité pendant l’enfance
  4. Psychologique
    - Stress
    - Pensées dysfonctionnelles/détresse psychologique
    - Mauvaises compétences sociales
31
Q

Modèle diathèse-stress - Schéma

A

Vulnérabilité (seuil critique à l’adolescence) + Stresseurs (psychosociaux et/ou biologiques) = Psychose

32
Q

Traitements - Pharmacothérapie

A
  • Antipsychotiques : Cibler les sx + et - (antagoniste de sérotonine et/ou dopamine)
  • Antidépresseurs/anxiolytiques
33
Q

Traitements - Interventions psychologiques

A
  1. Psychoéducation : Modalité individuelle ou familiale (information sur maladie/traitement, hygiène de vie)
  2. Motivationnelle : Prévenir la non-adhérence à rx, aider à instaurer de bonnes habitudes d’hygiène de vie
34
Q

Traitements - Psychothérapie

A
  1. TCC : Basée sur la façon dont les px comprennent et font du sens avec leurs expériences et ce pourquoi ils vivent de la détresse (réduire sx + en aidant px à évaluer de façon + rationnelle les expériences; peu d’effets sur sx -)
  2. Psychodynamique : Thérapie de soutien
  3. Psychodynamique brève: Identifier un conflit majeur; Intervention psychodynamique traditionnelle; Identifier les résistances et les dyades relationnelles; BUT: résoudre un conflit identifié, on ne vise pas de changement structuraux)
  4. Remédiation cognitive : Restaurer les fonctions cognitives; Compenser les difficultés (outils); peu d’effets sur le maintien du travail malgré des améliorations des fonctions cognitives

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