Classification/Pronostic/Facteurs

Question 1

Classification en santé mentale (catégories)

Answer 1

1. Classification catégorielle
2. Classification dimensionnelle (étiologique)
3. Classification prototypique (approche hybride)

Question 2

Classification (caractéristiques)

Answer 2

• Fiabilité d’un système de classification est primordiale : dx influence le traitement
• Validité conceptuelle

Question 3

DSM (système diagnostique de l’APA)

Answer 3

• Classification prototypique
• Les comportements pathologiques sont une somme des symptômes (classement des troubles et non des individus)
• Basé sur un modèle explicatif multifactoriel (avant le DSM)
• Athéorique
• Les troubles se regroupent en familles/catégories
• Critères établis par des comités consensuels et basés sur des données empiriques

Question 4

DSM (avantages/désavantages)

Answer 4

Avantages :
1. Langage commun
2. Repérer rapidement les symptômes cliniques
3. Homogénéité diagnostique
Depuis DSM-III (inconvénients avant) :
1. Approche intégrative (couvre plus large que juste les symptômes)
2. Meilleure description des catégories diagnostiques
3. intérêt pour l’expression des symptômes selon les cultures
4. Meilleures description des symptômes
5. Meilleure fiabilité des catégories diagnostiques

Question 5

DSM-5

Answer 5

• Collaboration entre APA et Institut de santé mentale des USA
• Considérations culturelles
• Suppression du modèle multiaxial
• Ajout de catégories : Autres troubles spécifiés et troubles non-spécifiés
• Ajout des notations dimensionnelles
• Bonification de l’utilité clinique (enquête sur le terrain)

Question 6

Changements apportés aux catégories du DSM-5

Answer 6

• Nouveaux troubles (hyperphagie boulimique, thésaurisation pathologique)
• Nouveaux critères (Trouble de stress post-traumatique)
• Nouvelles catégories regroupant d’anciennes sous-catégories (Trouble du spectre de l’autisme, troubles addictifs)
• Nouvelle conceptualisation des troubles actuels (TOC vs TA)
• Nouvelles désignations pour des troubles existants (troubles somatoformes ->troubles à symptomatologie somatique et apparentés)
• Nouvelles notations dimensionnelles pour évaluer les symptômes de certains troubles (Évaluation dimensionnelle des symptôme psychotiques par le clinicien) (continuum)
• Davantage d’importance à la suicidalité dans la présentation des troubles
• Format qui reflète les cycles de vie (troubles à l’enfance et troubles chez les aînés vers la fin)

Question 7

Changements controversés du DSM-5

Answer 7

• TSA constitue une nouvelle catégorie générale (élimination du Syndrome d’Asperger)
• Ajout du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
• «Exclusion du deuil» supprimée dans le critère diagnostique du trouble dépressif caractérisé/majeur
• TP encore conceptualisés sous l’approche catégorielle
• Suppression de certains troubles (ex: trouble hypocondriaque)

Question 8

Conclusion sur le diagnostic

Answer 8

• Important de connaître les grandes familles du DSM-5
  1. traits essentiels associés à chacune
  2. Permet d’échanger entre professionnel
• On cherche à établir des impressions diagnostic qui guideront notre travail de psychologue (dépasser le cadre de la classification): aller dans la compréhension
• Le clinicien demeure l’instrument le plus important de l’évaluation psychologique

Question 9

À la fin de l’évaluation

Answer 9

• Compréhension clinique des difficultés du patient (avec ou sans diagnostic)
• Discuter des facteurs prognostic favorables et défavorables que présente le patient (dépend de la manière que c’est dit)
• Recommander une suite pour l’aider dans ses difficultés (Traitement? Thérapie? Temps de traitement? Ce que veut le patient, etc.)

Question 10

Facteurs prognostics

Answer 10

• Facteurs permettant, dans une certaine mesure, de prévoir l’évolution de la maladie et l’efficacité du traitement

Question 11

Facteurs pronostics favorables (du client)

Answer 11

• Croyances et attentes envers le processus (positives)
• Personnalité et style d’attachement
• Motivation à changer (égosyntone : propre à soi vs égodystone : à l’extérieur de soi)
• Type et gravité du dysfonctionnement (certains tr qui répondent moins bien à la psychothérapie : Tag vs phobie spécifique)
• Autres facteurs documentés :
  1. traits de personnalité (ex: courage, persévérance, flexibilité, engagement, etc.)
  2. Avantages naturels (ex: beauté, intelligence, etc.)
  3. Capacité et soif d’une relation saine

Question 12

Facteurs pronostics défavorables (chez le client avec TP)

Answer 12

• Absence de détresse
• Motivation extrinsèque au traitement (but extérieur)
• Refus de faire des sacrifices pour la psychothérapie
• Absence de rôle productif/actif
• Conditions de vie défavorables
• Méfiance paranoïde
• Hostilité/mépris
• Incapacité à s’attacher
• Défenses projectives
• Attitudes rigides-anti-sociales
• Sentiment chronique d’amertume et désir de vengeance
• Envie
• Contre-transfert massif (psy avec le patient)
• Traits psychopathiques
• Sadisme

Question 13

Facteurs qui influencent le résultat de la psychothérapie

Answer 13

• Caractéristiques du thérapeute :
  1. Qualités personnelles (personnalité chaleureuse/style d’attachement sécure)
  2. Expérience
  3. Formation
  4. Compétence
• Caractéristiques de la relation entre le client et le thérapeute (relation thérapeutique) :
  1. Concordance
  2. Alliance thérapeutique