Évaluation clinique Flashcards
Définition de l’évaluation
- Acte d’observation attentive et intensive (ne découle pas toujours à un dx)
- Doit être précédée par une demande (personne elle-même, tiers ou référence d’un autre professionnel)
- Une personne qui fait sa propre demande permet de mieux comprendre à qui on a affaire
- Identifier adéquatement la pathologie = recommander le traitement adéquat
- Première étape vers des changements
Objectif de l’évaluation
Examiner les facteurs cognitifs, émotionnels liés à la personnalité et comportements associés au fonctionnement psychopathologique
Facteurs pouvant influencés le type d’évaluation qui sera effectué
- Les besoins du patient, la sévérité des difficultés et du dysfonctionnement
- Contexte (ressources financières et temps)
- Le milieu (ex: évaluation d’admission au CRDQ vs évaluation comme entretien préliminaire à un traitement)
- Approche du professionnel (méthodes d’observation : + complète, rigoureuse, + d’infos de diverses sources/points de vue: portrait plus complet)
Problématique liée à la demande ou évaluer le fonctionnement ?
- À considérer :
1. Budget du patient
2. Contexte social actuel
3. Sévérité de la demande, etc.
Entrevues cliniques
- Échange verbal dans lequel une personne, l’interviewer, se sert du langage comme principal moyen de mieux connaître une autre personne, l’interviewé.
- À nuancer avec le px : la psychothérapie n’est pas un processus rapide/instantané
Entrevues cliniques (paradigme adopté par l’interviewer influence quoi)
- L’information recueillie
- L’interprétation de l’information
- La durée de l’intervention
Entrevues cliniques (au-delà de la recherche d’infos, quoi d’autre?)
- Alliance avec le client/alliance thérapeutique
- Plusieurs facteurs (ex : personnalité du thérapeute et du px, habiletés de communication, empathie, etc.)
- Ce qui est exploré peut varier selon le milieu et le professionnel (certaines caractéristiques similaires d’un professionnel à l’autre)
- Informations générales (données sociodémographiques)
- Motif de consultation
Entrevues cliniques (histoire de la problématique)
- Description des symptômes
- Conséquences des symptômes dans les différents aspects de la vie
- Épisodes précédents
- Ce que la personne fait actuellement pour s’aider
Entrevues cliniques (anamnèse)
- Histoire de vie : Enfance, adolescence, âge adulte
1. D’où vient la personne
2. Histoire développementale
3. Exploration des transitions
4. Événements de vie boulversants
5. Relations interpersonnelles
6. Personnes significatives dans l’histoire
7. Puberté, premières expériences
8. Sexualité
9. Sphère académique, comportementale
10. Histoire professionnelle
11. Finances
12. Relations interpersonnelles actuelles
13. Intimité relationnelle et sexuelle
14. Relations amoureuses
15. Antécédents psychiatriques, personnels et familiaux
16. Habitudes de consommation
Entrevues cliniques (sphère pulsionnelles)
- Toutes les pulsions
- Utilisée pour calmer une détresse
- Comportements qui ont pour but de réguler les émotions rapidement
Entrevues cliniques (ne pas négliger)
- Compréhension du patient de ses difficultés
- Ses attentes envers un traitement
- Autre chose qu’il aurait souhaité aborder qui n’a pas été abordé?
Entrevues cliniques (examen mental)
- Observations cliniques et impression subjectives
- Ex : apparence, langage, attitude, fonctions cognitives, etc.
Modalités d’évaluation
- Restent les mêmes pour chaque cx, mais chaque thérapeute a son approche
Entrevues non-structurées
- Verbalisation libre
- Éléments abordés non prédéfinis
Entrevues non-structurées (avantages et désavantages)
Avantages :
1. Cx aborde ce qu’il veut aborder
2. Cx peut se sentir plus écouté, compris
3. Favorise l’alliance
Désavantages :
1. Risques d’oublier d’évaluer certaines sphères
2. Moins fiables (2 psy n’évalueront pas nécessairement de la même manière)
Entrevues structurées
- Cueillette d’informations standardisée
- Questions préétablies
Entrevues structurées (avantages/désavantages)
Avantages :
1. Fait le tour des psychopathologies (augmente la fiabilité de passation)
2. Évaluer une large gamme de symptômes/critères
Désavantages :
1. Manque de spontanéité
2. Peut inhiber le patient
3. Risque d’affecter l’alliance
Entrevues semies-structurées
- Hybride entre les entrevues structurées et non-structurées
- Questions préétablies
- Possibilité d’approfondir certains points ou poser des questions supplémentaires
Entrevues semies-structurées (avantages/désavantages)
Avantages : 1. Cueillette de données structurée (ne rien oublier) 2. Données qualitatives pertinentes 3. Moins rigides que les entrevues structurées Désavantages : 1. Manque de spontanéité 2. Peut inhiber le patient 3. Risque d'affecter l'alliance
Tests psychologiques (définition)
- Instruments standardisés qui visent à mesurer la performance d’un sujet à l’égard d’une tâche donnée ou évaluer sa personnalité ou ses pensées, sentiments et comportements.
- Amène une profondeur de plus à la compréhension
- Pas suffisants à eux seuls pour poser un dx
Tests psychologiques (types)
- Inventaires de personnalité
- Tests projectifs (basés sur l’hypothèse projective psychanalytique)
- Tests d’intelligence :
- Évaluer les capacités cognitives d’une personne
- Dx les troubles d’apprentissages, cerner forces et faiblesses, élaboration de programme, évaluer déficience intellectuelle et douance, suivre développement ou déclin des capacités intellectuelles
- Bonne fiabilité et validité de critère - Entrevues et questionnaires d’autoévaluation :
- Mesures de symptômes
Évaluation biologiques
- Imagerie cérébrale :
- Technique d’imagerie structurelle
- Technique d’imagerie fonctionnelle - Utilité clinique :
- Mesure objective
- Clarifier le dx et le traitement
Évaluation neuropsychologique (neuropsychologues)
- Psychologue qui s’intéresse aux effets des anomalies du cerveau sur la cognition, les affects et les comportements
Évaluation neuropsychologique (objectifs)
- Mesurer les corrélats comportementaux des fonctions cérébrales
- Définir le profil caractéristique associé à un syndrome neurologique
- Déterminer l’emplacement, la latéralisation et l’étiologie d’une lésion cérébrale
- Déterminer la présence de déficits neuropsychologiques
- Définir forces et faiblesses neuropsychologiques
- Évaluer les sentiments du client face à son syndrome
- Recommander un traitement
Examen médical (acte du médecin)
- S’assurer que le trouble n’est pas mieux expliqué par une maladie physique
- Si problème physique, vérifier si concomitant ou facteur causal du problème psychologique (importance d’examiner l’historique des deux conditions)
Évaluation fondée sur les données probantes
- Prise de décision clinique intégrant les meilleures preuves scientifiques, l’expérience clinique et les caractéristiques du patient.
- Évaluation basée sur les données de recherche
1. Fiabilité
2. Validité
3. Caractéristiques du client
Bilan (au terme de l’évaluation)
- Venir ou non à un dx officiel
- Dx a tout de même, dans certaines situations, une grande importance
Diagnostic (définition)
- Processus d’identification d’un trouble en examinant les signes et symptômes y étant associés
Diagnostic différentiel (définition)
- Processus de distinction entre 2 ou plusieurs troubles qui partagent de signes et symptômes
Importance du diagnostic
- Offre un langage commun (DSM-5)
- Identifier les causes et planifier un traitement
- Accès aux soins (parfois besoin d’un dx pour accéder au traitement)
Domaines touchés par la classification diagnostique en SM
- Recherche
- Pratique clinique
- Industrie pharmaceutique
- Système judiciaire
- Public
Diagnostic psychologique (définition)
- Décrire une dynamique individuelle, les forces et faiblesses, les déficits, les fonctions adaptatives, réactions individuelles qui déterminent une conduite et son évolution (compréhension individuelle du cas)
- Objectif : comprendre une personne et non un dysfonctionnement. On s’intéresse à ce qui singularise un individu dans une catégorie.
Diagnostic psychiatrique (définition)
- On situe un cas par rapport à une classification
Évolution de la classification en santé mentale
- Modèles catégoriels traditionnels (Kraepelin) :
1. Cx doit posséder toutes les caractéristiques
2. Pas de variation inter-groupe et aucun cas frontière
3. Catégories mutuellement exclusives
4. Aucune comorbidité
