Troubles psychotiques 101 (Marc-André Roy) Flashcards
le diagnostic est basé exclusivement sur quoi ?
observations cliniques
(les tests de labo sont plus pour les criteres d’exclusion, s’assurer que ya pas une patho x qui cause le trouble psychiatrique)
Qu’entend t’on par CARACTERE ÉPISODIQUE dans la schizophrénie ?
c’est pas pcq on a un disgnostic de schizophrénie, qu’on a des probleme a longeur d’année. On peut avoir simplement certain épisodes et etre parfaitement normal le reste du temps
La SZ, on dit que c’est une atteinte des fonctions de base. VF
vrai
la consicence de soi
QUESTION D’EXAMEN
Quelles sont les définitions de base:
- psychose
- halluciantions
- délire
Les troubles psychotiques se distinguent entre eux par: (4)
- Psychose: perte de contact avec la réalité : peut etre relativement circonstricte (avoir l’impression qu’il y a une conspiration des chercheurs sur le climat)
- Hallucination:on attend des voies qui ne sont pas la
- Délire: idée fausse qui n’est pas partagée par l’Entourage. Peut importe si c’est bizarre, si tout le monde est daccord, ce n’est pas un délire (ex: en haiti, personne ne se baigne a une plage pcq ya des esprit… mais si ca arrive au quebec…. délire)
Troubles psychotiques: groupe de diagnostics qui se distinguent entre eux par:
Profil des manifestations
Durée des manifestations
Chronologie relative des groupes de symptômes
Degré de sévérité des impacts sur le fonctionnement
10% de la population est SZ. VF
faux
1%
et ad 3 % des gens de la pop générale font des psychoses.
L’age dapparition de la SZ (ou troubles psychotiques aparentés) est-elle la meme chez l’homme et la femme ?
non
homme: 15-25 ans
femme: pic en péri-ménopause
CAR LES OESTROGENE ONT UN CARCTERE PROTECTEUR, modulateur sur la transmission dopaminergique…
L’étiologie de la SZ repose sur des interactions entre les facteurs génétiques et environnemental. VF
vrai
EXAMEN:
Les sx psychotiques sont souvent divisés en 3. explique
- sx positifs: ajouts par rapport a la normale: délires, hallucinatios
- sx négatifs diminution p/r normale.
- désorganisation
La sévérité varie selon le temps consacré et l’influence sur le comprtement. Explique
si une personne pense a son délire 24h/24 (pense qu’elle est constamment poursuivi par la police..)
on pense qu’une personne est le diable et que si on commet un crime sur une personne, ca va libéer le diable…= dangereux
Les hallucinations peuvent concerner n’importe quelle modalité, mais le plus souvent _________.
Encore une fois les hallucinations, on peut quantifier leur sévérité. explique
auditive
mais ca peut etre qu’on voit ou qu’on sent quelque chose qui n’est pas la.
volume sonore: chuchottement vs qqn qui crie
perception interne ou externe: ans ma tete ou comme si qqn me parlait
caractere dérangeant. ca me pertube ou je m’en fou
influence sur le comportement. voix qui ordonne a la personne de faire tel ou tel geste…
conviction quant à l’origine. la personne sait ou ne sait pas que son hallucination est fausse.
Qu’est-ce que la désorganisation de la pensée ?
relachement associatif, avec divers degré de sévérité: Se manifeste par la difficulté à suivre et comprendre la personne.
on discute avec la personne et la conversation tranquillement dérive et ca ne revient jamais au sujet initial.
processus involontaire qui nuit a la capacité de comprendre la personne.
Peut aller jusqu’a l’incohérence. parfois juste une phase ne se dit pas, ou la personne peut aller jusqua inventer des nouveaux mots.
Soliloque, vetements inappropriés pour la saison… sont de la désorganisation du comportement. VF
vrai
QUESTION D’EXAMEN
Qu’est-ce qu’un symptome négatif ?
Nomme moi 5 symptomes négatifs
diminution d’une fonction normal
- Alogie (la personne parle peu)
- Émoussement affectif (peu d’expression emotionnel, le visage ne change pas bcp)
- Perte d’intéret
- Diminution de l’élan social
- Avolition: diminution de l’initiative.
Les symptomes négatives ne peuvent etre traités. VF
faux
oui c’est multifactorielle,
mais ils peuvent etre du a des effets indésirables des antipsychotiques. C’est un des endroits ou notre impact est le plus important.
plusieurs causes possibles, certaines sont potentiellements traitables.
Parle moi du DIAGNOSTIC de la SZ par raport aux symptomes (critere A et B)
il faut 2 ymptomes parmi les 5 suivants, dont au moins 1 des 3 premiers.
1.Délires
2.Hallucinations
3.Désorganisation de la pensée
Comportement catatonique ou bizarre
Symptômes négatifs
critere B : persistante d’un fonctioonnement inférieur (doit atteindre le fonctionnement!)
La présence continue d’au moins 1 manifestation pour _________ (durée) pour permettre diagnostic. Et au moins ____ (durée) à satisfaire critere A.
Quelles sont les manifestations ?
6 mois
et
1 mois
prodrome ou post-psychose
sx négatifs ou manifestations atténués des autres éléments du critere A
bref: 1 mois de symptomes psychotiques avec d’autres manifestations pendant 6 mois
Qu’est-ce qu’un trouble schizophéniformes ?
caractérisé par des symptômes identiques à ceux de la schizophrénie mais qui durent ≥ 1 mois à < 6 mois
bref, un psychose!
évidemment, ceux qui font une psychose, évolution possible vers SZ, roubles de l’humeur…
Qu’est-ce que le trouble schizo-affectif ?
Le trouble schizoaffectif est caractérisé par des troubles importants de l’humeur d’un côté et des symptômes psychotiques et dissociatifs de la schizophrénie de l’autre.
donc, délire et hallucinations présents pour au moins 2 semaines en l’absence d’un épisode affectif ainsi qu’un symptome affectif d’un sépidoe majeur (dépression ou manie…)
Qu’est-ce qu’un trouble délirant ?
présence de délire pendant 1 mois ou + (mais capable de fonctionner dans certaines spheres)
ET
ne satisfait pas aux criteres A de la SZ
bref son seul symptome= délire
Qu’est-ce que sont des psychoses induites ?
Hallucinations et/ou délire en concomittance avec consommation ou arret de substance ou d’un rx (cette substance peut induire psychose)
on sait que la personne consomme de la drogue (elle nous le dit, ou grace a des dépistage). Les symptomes surviennent lorsque la personne consomme et disparaissent lorsqu’elle ne consomme pas.
Le diagnostic initial de psychose induite est souvent révisé pour diagnostic de psychose non-induite. VF
vrai
la majorité des gens avec troubles psychotiques, consomment, alors dur de dire au début
attention aux psychose qui durent au-dela de l’intoxication ;) évidemment
Les psychoses dur a condtion médicale se présentent sutout quand ? comment ?
je cherche 3 points.
- présentation atypique, en terme de symptomes
- age plus élevé
- présentation catatonique
bref peut etre dur a lésion neurologique… et d’autres causes
Les CORTICOSTÉROIDEs ont de puissant effets sur la santé mentale (8x plus de suicide). VF
vrai
Important:
Une personne peut avoir plusieurs problemes psychiatriques.
exemple: scizophrénie et dépression (on confond souvent les symptomes négatifs avec la dépression). Les troubles concomitants sont donc sous-diagnostiqués et sous-traités
–>Important de TOUT traité.
Il ne faut pas mettre sur le dos de la maladie, un Sz qui reste seul dans son coin, ca peut etre autre chose!
Important:
Une personne peut avoir plusieurs problemes psychiatriques.
exemple: scizophrénie et dépression (on confond souvent les symptomes négatifs avec la dépression)
–>Important de TOUT traité.
Il ne faut pas mettre sur le dos de la maladie, un Sz qui reste seul dans son coin, ca peut etre autre chose!
Les troubles anxieux sont-ils fréquent en SZ ?
souvent confondu avec quoi ?
fréquents: phobie sociale, 25 a 50%
souvent assimilés aux manifestations de la psychose
sont aussi sous-diagnostiqué, sous traités.
La catatonie est une manifestation commune aux troubles de l’humeur et aux troubles psychotiques. vf
survient surtout dans quel type ?
vrai
surtout en dépression sévere ou schizophrénie
QUESTION D’EXAMEN:
Qu’est-ce que la catatonie ?
Prendre des postures et rester immobile pendant des heures;
mutisme (ne pas parler);
rester dans la meme position;
poser une question a qqn et elle ne répond pas (perpléxité)
- mutisme
- stupeur
- perplexité
La catatonie est une présentation fréquente. VF
faux
peu fréquent
Il ne faut jamais donner de benzo a une personne qui souffre de catatonie. VF
faux
la personne ne s’endort pas, au contraire, elle se réveille. Car le sgens qui ont de la catatonie ont une grande tolérance au Benzo.. (exemple: 16mg d’ativan)
Les patients avec catatonie sont tres sensibles à quel ei des antipsychotiques ?
REP!
Les difficultés cognitives sont fréquentes en MAB et et meme plus séveres en troubles psychotiques, mais peuvent etre aggravés par quoi ?
par les rx
rep
anticholinergique, benzo
Lorsqu’on veut questionner sur les symptomes d’u psychotique, faut pas demander: avez-vous l’impression de….
faut faire comme si c’était réel.exemple:
Entendez-vous des personnes sans les voir ?…
Lorsqu’on veut questionner sur les symptomes d’u psychotique, faut pas demander: avez-vous l’impression de….
faut faire comme si c’était réel.exemple:
Entendez-vous des personnes sans les voir ?…
EXAMEN:
Les effets indésirables des rx peuvent mimer des sx de la malade.
donne des exemples.
Acathisie: anxiété ou agitation ?
Bradykinésie: émoussement de l’affect, pauvreté du discours
Dysphorie: diminution motivation, dépression
Parle moi de la période pré-morbide/prodrome
Autant la MAB que la SZ et leurs variantes sont généralement précédées de manifestations non-spécifiques apparaissant quelques années avant 1ers sx
troubles du comportements
problemes de socialisation
manifestations atténués
mais c’est NON-SPÉCIFIQUE, alors on ne peut pas dire a ce moment la, c’est tel diagnostic…
Peut-on éviter lors du prodrome que ca aille plus loin ?
on peut pas diagnostiquer… mais on peut intervenir car cr sont des états mentaux à risque
Plus de délai de consultation est loing, moins bonne est la réponse aux tx. VF
Les déali de diagnostic sont pire en MAB qu’en trouble psychotique. VF
vrai
vrai
1ieres années de la maladie (premiers épisodes):
Comment est le risque de suicide ?
risque accru de suicide et gestes violntse
maximum durant les 1eres années :s
QUESTION D’EXAMEN:
L’intervention précoce, pour ou contre ?
OUI!
démonstration claire de l’importance des cliniques d’intervention précoce.
Approche pro-active
concepts des états mentaux à risque
on intervient pas de la meme facon entre un jeune homme de 18 ans qui habite encore chez ces parents
vs une femem de 40 ans qui habite seule.
Critère de rémission en SZ. Que veut-on dire ?
est-ce vrm une rémission ou un bon controle des rx.
il y a des gens qui atteingent la rémission sans tx, mais généralement on parle d’un bon controle du tx.
QUESTION D’EXAMEN:
le rétablissement est-il possible en SZ ?
OUUUI
lol
Il y a des personnes avec SZ évoluent tres bien.
sauf que c’est tres hétérogene et dure a prédire.
Les patients sont à risque élevé de suicides post-hospitalisation. VF
vrai
Les gestes hétéro-agressifs sont tres associés à quoi ?
pire quand ?
à utilisation de substances et interruption de rx
sont aussi au maximum durant les 1ere année.
QUESTION D’EXAMEN:
Quel est l’impact sur la longévité (espérance de vie…) de la SZ (troubles psychotiques apprentés) comparé au reste de la population ?
pourquoi?
espérance de vie diminuée de 15-25 ans!!!!
role de suicide oui
mais aussi comorbidités physiques:
- MCV
- cancer
et role du tabagisme (ou autres). consomment plus!!
L’arret tabagique est recommandé chez les patients SZ. VF
vrai
champix peut-tre pas meilleure choix mais si non les autres méthodes aussi aussi bonens et efficaces que chez la population ‘‘normale’’
Nous avons dis plus tot quelL’étiologie de la SZ repose sur des interactions entre les facteurs génétiques et environnemental.
MAIS
Qu’est-ce qui a le + d’impact ?
Facteurs génétiques sont prépondérants comparés aux facteurs environnementaux:
Concordance chez les jumeaux: 50%: 50X plus que dans la population générale!!!!
transmission polygénique:
plusieurs genes identifiés, chacun avec un faible effet…
QUESTION D’EXAMEN:
Parle moi du modele polygénique.
Vulnérabilité suit une distribution normale résultant plusieurs gènes ou facteurs environnementaux
Atteinte d’un seuil → d’un dx
C’est pas un seul qui gene qui determine si tu as un dx. C’est tout pleins de genes qui quand tu additionne le tout tu augmente ta susceptibilité
Et lorsque tu atteins un certain seuil, Tu commence a voir des symptômes. Dou le dx de la maladie
Je crois quon a tous certains gènes de susceptibilité mais juste pas assez pour quon aille la maladie
L’environnement (étiologie) expliquent ___% de la variance de la vulnérabilité. Elle est en interaction avec les facteurs génétiques.
Donne des exemples de facteurs environnementaux.
20%
- prénataux (infections, malnutrition)
- périnataux (hypoxie a l’accouchement)
- enfance, adolsecence: consommation de drogue, viol, intimidation
Neurobiologie:
Plusieurs marqueurs seraient présents des petites enfance chez SZ. explique.
aurait des différence dans la myélinisation, émondage synaptique
anomalies subtiles en général.
anomalies structurelles et fonctionnelles (diminution du voume de certains structures)
marqueur inflammaoire + élevé
systeme de neurotransmission dysfonctionnel…
Qu’est-ce que le SIM et SIV ?
SIM: suivi intensité variable
SIM: suivi intensif en milieu
Qu’est-ce que le SIM et SIV ?
SIV: suivi intensité variable (1 intervanant pour 20 patient..)
SIM: suivi intensif en milieu (maladie sévere, 1 intervenant pour 8 patients)
