L'épilepsie et les pertes de conscience Flashcards
En médecine, nous définissons la conscience comme la capacité d’une personne à _________________. Ainsi, une personne peut être qualifiée d’inconsciente si elle n’est pas réactive aux stimulis meme si ses yeux sont ouverts et le tonus préservé.
interagir avec son environnement
La _________ ascendante est responsable du cycle éveil sommeil. C’est cette structure qui bombarde le thalamus et le cortex cérébral et fait en sorte que l’individu soit ____. Le ____ est responsable de l’intégration des stimulis et de la conscience interactive
formation réticulée
alerte
cortex
peut etre endommagée, exemple quand on parle, elle ne répond pas, mais quand on se déplace, elle nous suit des yeux.
Les neurones du cortex et de la formation réticulée utilisent l’oxygène et le glucose comme matières premières. VF
vrai
Qu’est-ce qu’une syncope ?
Perte de conscience, de durée généralement brève, de résolution spontanée s’accompagnant d’une perte du tonus postural avec un retour rapide à l’état de conscience normal. Elle est due à une hypoperfusion cérébrale.
Nomme moi quelques cause de syncope.
o vasovagale (57% des syncopes)
o hypotension orthostatique
o arythmies cardiaques
o toux, miction, défécation
A savoir: il existe des syncope convulsive car pendant le moment passager ou le cerveau ne recoit pas d’oxygene, les personnes ont quelques secousses. Il ne faut pas confondre avec l’épilepsie, mais tres difficile, bcp se font mal diagnostiquer.
A savoir: il existe des syncope convulsive car pendant le moment passager ou le cerveau ne recoit pas d’oxygene, les personnes ont quelques secousses. Il ne faut pas confondre avec l’épilepsie, mais tres difficile, bcp se font mal diagnostiquer.
Différence entre crise d’épilepsie probable et syncope probable
- durée
- tonus
- couleur du visage
- symptome apres l’évenement
-durée
épilepsie: plus long (qq min) tandis que syncope est court (11 sec)
-tonus : epilepsie: hypertonie et syncope: hypotonie
-couleur du visage
epilepsie (cyanose) tandis que syncope paleur du visage
-symptome apres l’évenement
épilepsie = confusion prolongée tandis que syncope absence de confusion apres la syncope
l’épilepsie se définit comme l’ensemble des manifestations cliniques associées a des décharges électriques excessives, hypersynchrome a/n du cortex cérébral. Il y a une augmentation de l’excitabilité. VF
vrai
diminue le seuil d’excitabilité
Chez l’épileptique, les manifestation cliniques, ou crises, sont généralement récurrentes et provoquées. VF
faux!!
NON PROVOQUÉES
exceptions:
Depuis 2013, on a élargi la définition de l’épilepsie pour inclure des crises uniques avec haute probabilité (>60%) de récidive (ex. patient avec tumeur cérébrale) et les crises réflexes (ex. épilepsie photosensible).
Épilepsie reflexes (stimulus dépendant) sont mtn considéré comme de l’épilepsie propre, mais ces derniers sont provoqués.
Qu’est-ce qui ne fait pas partie des crise d’épilepsie ? donen des exemples.
les crises dites ‘‘situationnelles’’
associées aux convulsions fébriles, au sevrage d’alcool, au manque de sommeil et aux médications dont la prise (ou le sevrage) abaisse le seuil convulsif.
n’importe qui peut faire une crise d’épilepsie si on dérange suffisament le fonctionnement du cerveau. Ex si on prend un diurétiques et que notre sodium chute trop, on va faire des convulsions!
MAIS CE N’EST PAS UNE PERSONNE ÉPILEPTIQUES, ce sont des convulsions situationnelles! On peut regler la cause.
Tandis qu’une personne epileptique, les crises sont non provoquées.
on note que l’incidence maximale de l’epilepsie se situe : quand ?
aux 2 extrémités de la vie : avant l’âge de 1 an et après 60 ans.
soit que ca apparait vrm tot, a la naissance!
ou que ca apparait tres tard suite a des trauma, cicatrice d’AVC, alzeihmer, tumeur cérébral…
Nomme les 3 principales catégories d’épilepsie.
- Épilepsie focales
- épilepsie généralisées
- epilepsie non classifées
l’épilepsie focale peut etre avec ou sans altération de la conscience. VF
vrai
Une crise d’épilepsie peut etre d’abor focale puis progresser vers une généralisation (secondaire généralisée) VF
vrai
L’épilepsie dite: Absence, est de quel type ?
généralisées
Nomme moi d’autre type de d’épilepsie généralisée
–Absences –Tonico-cloniques –Toniques –Cloniques –Myocloniques –Atoniques/Astatiques
On peut aller directement aux mouvements tonicocloniques (direcement généralisé) sans avoir de pré-phase. VF
vrai
le mode de présentation de l’épilepsie est tres variable. mais les épisodes sont brefs et stéréotypés.
que veux-ton dire par stéréotypés ?
toujours les memes malaises chez la meme personne.
les crises d’epilepsie sont toujours similaires. ce qui aide au diagnostic différentiel
cliniquement, les formes focales d’épilepsie se reconnaissent par la sensation _______
d’aura
Cette sensation accompagne le début d’une crise et reflète la fonction de la zone corticale impliquée par le foyer épileptique.
ex: odeur désagréable= amygdale; sons déformés= lobe temporal postérieur; déja vu = lobe temporal.
les patients atteints d’une forme focale d’épilepsie présentent fréquemment des automatismes (mastication, pourléchage, manipulations sans buts, vocalisations etc.). VF
vrai
Dans les formes d’emblée généralisées l’aura, les automatismes et les signes latéralisateurs sont absents. VF
vrai
Phénomènes associés aux crises \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_: –Cyanose –Écume à la bouche –Morsure de la langue –Incontinence urinaire
tonico-cloniques
Complications des crises épileptiques (6-7)
- Fractures/luxations
- Myoglobinurie
- Troubles mnésiques (à long terme) –>chaque chose qui transit dans notre cerveau, on leur donne une cote d’importance sur ce qu’on retient et ce que non, par l’agmydale et si blessue a l’agmydale on va avoir des probleme sur ce qu’on se souvient.
- Aspiration bronchique
- Troubles scolaires, professionnels, personnels
- Mort subite (10X plus que la population normal. font une crise et la respiration ne repart pas par exemple)
- État de mal épileptique (status epilepticus)
Qu’est-ce qu’un état de mal épileptique ?
État de mal épileptique •Crise continue de > 5 minutes •Crises répétées sans reprise de la conscience entre les épisodes •Conséquences: –Perte neuronale –Déficits cognitifs –Mortalité élevée •C’est une urgence absolue!
Nomme moi quelques causes de l’épilepsie.
mutations génétiques
anoxie néonatale (hypoxie a la naissance)
maladie métabolique
encéphalites et méningites (infection SNC)
traumatismes craniens
malformations vasculaires cérébrales
AVC
maladie auto-immunes (anticorps anti-neuronaux)
les 2 principaux neurotransmetteurs impliqués dans l’épilepsie sont :
- glutamate (excitateur)
- GABA (inhibiteur
trop de glutamate ou pas assez de GABA
De façon générale dans l’épilepsie on dit qu’il existe un débalancement en faveur de l’excitation : trop d’excitation ou pas assez d’inhibition.
Lorsque le diagnostic d’épilepsie est fait, il faut toujours procédérer a la recherche de l’étiologie. comment ?
en utilisant PRN des tests d’imagerie afin de voir si lésion ou tumeur…
–> l’EEG est la méthode de choix pour document l’épilepsie
EEG= méthode de choix
Cependant, la _________________ a une meilleure résolution et offre des images plus définitives. Cette dernière est plus dispendieuse et les délais d’obtention de l’examen sont plus longs. Elle permet également de mettre en évidence des étiologies plus subtiles
résonance magnétique
Nomme moi 4 grands traitement pour l’épilepsie.
- Médications
- Chirurgie
- Neurostimulateurs
- Diète cétogène
Nomme moi les 7 mécanismes d’Action possible des antiépileptiques.
IMPORTANT: Principaux mécanismes d’action des antiépileptiques
•Blocage des canaux sodiques
•Blocage des canaux calciques
•Stimulation des récepteurs GABA
•Augmentation de la disponibilité du GABA
•Blocage des canaux glutamatergiques AMPA
•Blocage des canaux potassiques
•Diminution du relachement des neurotransmetteurs
Chirurgie: lobectomie temporale est la chirurgie qu’on fait le plus souvent. VF
vrai
Parle moi des principes de tx en épilepsie.
On vise d’abord la monothérapie avec un agent compatible avec le type d’épilepsie dont souffre le patient. On commence à doses faibles et on augmente progressivement jusqu’à l’atteinte des doses d’entretien standard
Si une première monothérapie s’avère inefficace, il faudra considérer un deuxième essai en monothérapie. Par la suite, on pourra considérer des thérapies combinées si la situation l’impose.
La majorité des personnes atteintes d’épilepsie est adéquatement contrôlée. VF
explique
vrai
On estime qu’environ 66% des épileptiques sont asymptomatique en monothérapie. Environ 20% seront contrôlés en combinant 2 agents anti-épileptiques ou plus.
Le reste, soit environ 10-20% des épileptiques, souffre d’une épilepsie plus réfractaire pour laquelle d’autres thérapies, dont la chirurgie cérébrale, devront être envisagées.
Une crise épileptique dure rarement plus de deux minutes. Si une crise persiste pendant plus de cinq minutes ou si des crises répétées surviennent sans reprise de la conscience entre les épisodes, on parle d’état de __________.
mal épileptique (ou status epilepticus)
Que faire si on est témoin d’une crise d’épilepsie ?
•Garder son calme • Éloigner les objets contondants • Décubitus latéral de sécurité (pour ne pas avaler sa langue...) • ABC (corps étrangers) • NE PAS mettre d’objets dans la bouche IMPORTANT
