Résolution des petits cas Flashcards
Madame Rose, fumeuse, 35 ans, prend de la clozapine depuis plusieurs mois à raison de 350mg HS. Elle est allée dormir chez sa mère vendredi et samedi soir et a oublié son médicament pour le week-end. Elle vous appelle dimanche vers 16h00. Que lui recommanderez-vous ? Quelles informations aimeriez-vous obtenir ?
A-t-elle consommé? Moment exact de la dernière prise? Délai de plus de 48hres. Clozapine 25mg STAT. Appel au MD lundi AM. Suivi dès le lendemain et plan de reprise à prévoir après discussion MD
Madame Rose vous rappelle quelques semaines plus tard. Cette fois, elle vous dit avoir beaucoup d’hypersalivation et de constipation et se sentir très fatiguée depuis quelques jours. Elle craint qu’il y ait eu une erreur dans son dispill. Quelles informations aimeriez-vous obtenir ? Que lui recommanderez-vous ?
Au cours des derniers jours, adhésion au traitement? Changement tabagisme ? Réduire clozapine à 325mg HS dès ce soir. Appel au MD, Suivi serré (notamment pour constipation). Suggérons clozapinémie.
Monsieur Bleu prend de la clozapine. Il se présente à la pharmacie avec une ordonnance de Biaxin pour une sinusite. À quoi devez-vous penser ?
Surveillance d’effets indésirables (Biaxin augmente clozapinémie via inhibition CYP3A4). Contrôle ECG (Qtc possible). Contrôle FSC 2fois/sem ad résolution du code jaune.
Madame Blanche, fumeuse, 52 ans, arrive à sa ressource intoxiquée par l’alcool vers 20h30 ce soir. Elle est dysarthrique et un peu confuse. Elle a du mal à rester éveillée. La personne responsable de la résidence appelle à votre pharmacie pour savoir quelle conduite adoptée quant à la dose de clozapine prévue ce soir : Mme Blanche prend habituellement 350mg HS. Que lui recommanderez-vous ? Quelles informations aimeriez-vous obtenir ?
Précision sur dernière prise de clozapine, sur quantité d’alcool, drogues, surveillance possible ? Référence à l’urgence compte tenu des risques de dépression respiratoire et convulsions en présence de signes d’intoxication ROH avancée avec clozapine. *Ici, surtout, je voudrais sentir dans votre réponse que vous êtes inquiet des risques à recommander la clozapine…
Madame Blanche vous rappelle elle-même quelques semaines plus tard, fâchée qu’on ne lui ait servi la clozapine que pour 24hres. Vous consultez les notes au dossier et constatez que votre collègue en a décidé ainsi parce que la FSC de contrôle est en retard de 2 jours. Quelle sera votre conduite ?
Votre objectif est la poursuite de la clozapine. Vous sensibilisez de nouveau la patiente à la nécessité du suivi hématologique et à l’importance de ces contrôles. Vous tentez le plus possible de faire alliance avec elle, alléguant que vous comprenez les inconvénients reliés à la contrainte du suivi. Vous soulignez les gains obtenus avec la clozapine. Vous exposez la position délicate dans laquelle vous êtes, par rapport au rôle de surveillance que la loi exige de vous auprès d’une personne qui reçoit de clozapine. Vous servez quand même, idéalement, surtout si les dernières valeurs sont normales et stables. Vous contactez un membre de l’équipe ou de la famille, avec l’accord de la patiente pour qu’elle soit soutenue dans les démarches à faire pour obtenir ces contrôles. Vous avisez le MD des retards récurrents. Vous faites un suivi serré auprès de Mme.
Monsieur Vert insiste pour vous parler d’un problème embarrassant dans l’aire de confidentialité. Il n’arrive pas à avoir une relation sexuelle avec sa nouvelle flamme. Il prend Invéga Sustenna 150mg IM q 4 semaines, médicament qu’il déteste de toute façon. Quelles informations aimeriez-vous obtenir ? Quel sera votre conseil, vos recommandations?
Lors de votre entretien, vous révisez avec M si ces difficultés ne sont présentes qu’avec sa nouvelle flamme ou si elles surviennent aussi lors de la masturbation (auquel cas, vous aurez un indice de l’imputabilité du médicament). Vous vérifiez la prolactine. Si elle est élevée, vous pourriez faire une recommandation au MD pour explorer la possibilité de diminuer la dose ou encore de diminuer la prolactinémie avec cabergoline par exemple, ou encore une petite dose d’aripiprazole. Dans tous les cas, vous vous engagez avec M pour suivre et parvenir à gérer cet effet indésirable.
