Désordes psychiatriques de l'enfance et de l'adolescence Flashcards
Quelle est la place des MNP dans les désordes psychiatriques de l’enfance ?
place IMPORTANTE
doivent etre le 1er choix de tx puis rster en combinaison avec le tx pharmacologique
psychothérapie
éducation parentale
Il y a moins d’études avec les tex pharmacologique chez les enfants que chez les adultes. VF
vrai
Tx pharmaco général: Les effets secondaires sont souvent les memes que chez les adultes mais avec des incidences = élevées VF
vrai
Dépression chez l’enfant:
60% des ado vont avoir une récurrence à l’âge adulte. VF
vrai
Dépression chez l’enfant et ado.
pourquoi c’est dur de diagnostiquer ?
enfant: symptomes différents, moins de tristesse et de mélancolie… plus de l’irritabilité, crise de colere…
adolescent, dure a diagnostiquer aussi car en général, dorment plus… mais faut voir vraiment un CHANGEMENT par rapport a ce que l’enfant etre habituellement….
L’efficacité et la sécurité des antidépresseurs chez les moins de 18 ans sont moins bien établies que chez les adultes.
Le ______________ rend la supériorité des antidépresseurs difficile à démontrer
haut taux de réponse au placebo
les enfants qui commencent un AD : incidence plus ____ d’évenements suicidaires, ce qui complexifie la balance risque vs bénéfice.
élevée
Quelle est LA molécule à ne PAS donner en dépression chez l’enfant?
VENLAFAXINE (ISRN)
pas efficace et augmente risque suicidaire.
Quelle est la MEILLEURE option pharmacologique dans la dépression chez l’enfant ?
Fluoxetine
RAPPEL: Santé Canada
Aucun antidépresseur n’est approuvé officiellement pour l’utilisation chez les moins de 18 ans
Depuis 2004 ajout d’une mise en garde sur l’utilisation en pédiatrie
RISQUE DE CHANGEMENTS COMPORTEMENTAUX ET ÉMOTIFS, dont l’automutilation
L’utilisation des antidépresseurs de nouvelle générations chez des patients de moins de 18 ans pourrait être associée à des changements comportementaux et émotifs et peut-être même comporter un risque accru d’idées et de comportements suicidaires par rapport à un placebo.
Depuis 2007 précaution étendue jusqu’à 24 ans
IMPORTANT D’EN INFORMER LE PATIENT ET SON ENTOURAGE
RAPPEL: Santé Canada
Aucun antidépresseur n’est approuvé officiellement pour l’utilisation chez les moins de 18 ans
Depuis 2004 ajout d’une mise en garde sur l’utilisation en pédiatrie
RISQUE DE CHANGEMENTS COMPORTEMENTAUX ET ÉMOTIFS, dont l’automutilation
L’utilisation des antidépresseurs de nouvelle générations chez des patients de moins de 18 ans pourrait être associée à des changements comportementaux et émotifs et peut-être même comporter un risque accru d’idées et de comportements suicidaires par rapport à un placebo.
Depuis 2007 précaution étendue jusqu’à 24 ans
IMPORTANT D’EN INFORMER LE PATIENT ET SON ENTOURAGE
La FDA recommande 2 tx différentes pour la dépression en pédiatrie selon l’age. Dis les 2 tx et l’age.
8-18 ans: fluoxetine
12-17 ans: Escitalopram
Quel syndrome est un EI particulier aux enfants et aux adolescents ?
syndrome d’activation
anxiété importante/agitation alorsque commence AD (d’ou l’augmentation d’idée suicidaires et passe à l’Acte suicidaire)
réponse rapidement à un diminution de dose
Le cerveaux des adolescents est encore en développement le rendant ainsi + sensible aux effets neurologiques des rx. VF
vrai
meme si un jeune de 17 ans qui a la carrure d’une homme adulte, il a le cerveau en developpement encore jusqua 25 ans
Lors apparitions de symptômes dépressifs, le pharmacien se doit d’évaluer la possibilité qu’ils soient induits par un médicament.
Nomme des exempels de rx (5)
contraceptifs oraux isotrétinoine(acutane) guanfacine clonidine corticostéroide
Que prescrire dans la dépression légere chez l’enfant selon CANMAT ?
ne pas prescrire d’AD
approches de soutien seulement
Quelle est la 1ere ligne de tx dans la dépression majeure chez l’enfant ?
- thérapie cognitivo-comportementale
- psychotérapie sur internet
Quelle est la 2e ligne de tx dans la dépression majeure chez l’enfant ?
niveau 1 et 2
Fluoxetine
(on ne l’utilise pas bcp chez l’adulte mais 1ere ligne chez l’enfant pour AD)
niveau 2: escitalopram, sertraline
Les effets secondaires et les évènements suicidaires doivent être surveillés sur une base ____________ lors de thérapie AD chez enfant (dépression majeure)
hebdomadaire
r-v téléphonique
En pédiatrie. On peut dire qu’il y a échec apres ________ dans la dépression majeure avec tx adéquat.
12 semaines
Si la psychothérapie ne fonctionne pas apres 12 semaines pour dépression majeure. Que faire ?
- ajouter ISRS a la psychothérapie
2. si marche toujours pas. changer d’ISRS
Plus de 50% des adultes avec MAB ont présenté des sx de MAB avant 18 ans. VF
vrai
Quel est le risque de traiter comme une dépression majeure chez une personne qui est en faite MAB ?
on peut renverser et créer une manie
Quel est l’impact de l’hérédité point de vue facteur de risque et tx chez un enfant avec dépression.
si un enfant fait une dépression et que 1 de ses parent et bipolaire, on traite moins aggressivement car 25% de chance qu’ils soit aussi MAB.
si 2 parents sont MAB: 50-75% de chance que l’enfant soit MAB
le taux de suicide en MAB est haut. VF
vrai..
car surtout apres une grosse manie, la dépression est encore plus difficile…
Au canada,
Seul ________ est indiqué en monothérapie pour le traitement aigu des épisodes maniaques ou mixtes associés aux troubles bipolaires de type I chez les adolescents âgés de 13 à 17 ans.
l’aripiprazole
MAB 1: au moins 1 épisode de manie
Les antipsychotiques sont plus efficaces que les stabilisateurs pour traiter la manie en pédiatrie. VF
Sont-il la premiere ligne ? Quelle est la 1ere ligne ?
vrai
oui et non
1ere ligne: Lithium et risperidone*
*risperidone: préférable si jeune non-obese ou avec TDAH
les antipsychotiques sont associés a une + grande prise de poids et ce, devantage en pédiatrie que chez l’adulte.
Aussi, plus de somnolence.
Autre que lithium et risperidone, quels autres tx sont recommandé en 1ere ligne pour tx de la manie en pédiatrie ?
aripiprazole, asenapine, quetiapine
En 2e ligne de tx pour manie en pédiatrie, nous avons quoi ?
pourquoi ?
olanzapine, zipradisone, quetipaine en adjuvant
surtotu a cause des EI..
Le divalproex est aussi une 1ere ligne dans le tx des manie en pédiatrie. VF
faux!!!
3e ligne! moins efficace chez l’enfant :/
Qu’elle est la 1ere ligne de tx pour la dépression bipolaire en pédiatrie ?
lurasidone (latuda)
Qu’elle est la 2e ligne de tx pour la dépression bipolaire en pédiatrie ?
lithium et lamotrigine
EN BREF: en tx aigue on donne un rx et en maintien on le garde et on peut diminuer la dose.
–>Si épisode manie: lithium, abilify, risperidone… on continue et s’il revient avec une dépression, on peut changer pour lurasidone ou combiner les 2 rx
EN BREF: en tx aigue on donne un rx et en maintien on le garde et on peut diminuer la dose.
–>Si épisode manie: lithium, abilify, risperidone… on continue et s’il revient avec une dépression, on peut changer pour lurasidone ou combiner les 2 rx
Les antidépresseurs sont souvent utilisé pour la dépression bipolaire chez l’enfant. VF
faux!!!
on l’utilise avec précaution et JAMAIS seule! on l’utilise en combinaison avec stabilisateur de l’humeur.
4 à 94% des MAB ont une comorbidité de TDAH. VF
vrai
Comment traiter TDAH en MAB ?
stabiliser l’humeur avant de traiter le TDAH.
L’aripiprazole, qui est stimulant, aide au TDAH en MAB. VF
faux!
aucune différence en TDAH
Les psychostimulants peuvent induire une manie. VF
vrai
**Méthylphénidate, amphétamine et atomoxétine: Études démontrant leur efficacité à réduire les symptômes du TDAH sans détériorer l’humeur lorsqu’ils sont COMBINÉS au lithium
Un garcon, TDAH, s’entraine intensément car il veut intégrer la LNH.
il n’écoute jamais son entraineur. il est dérengeant. Il éclate de rire sans motif apparent et engage des conversation avec des inconnu.
Sa mere veut aller voir son medecin pour augmenter la dose de son psychostimulant.
Que faut-il faire ?
Il ne faut pas tout mettre le dos sur le TDAH…
comme impact dans toutes les spheres de sa vie… investiguer.
bref diagnostic de MANIE
1ere ligne: lithium ou aripiprazole serait une bonne option
Il n’y a aucun médicament sous ordonnance qui a l’indication officielle pour les moins de 18 ans en trouble de sommeil.VF
vrai
Quand la mélatonine peut etre considéré ?
2 ans et +
surtout ne présence de TDAH ou trouble autisme
*on peut le donner a une tite fille anxieuse qui fait de l’insomnie en attendant, mais elle doit aller consulter car pas 1ere ligne ;)
Troubles anxieux en pédiatrie.
2 a 3 x plus de filles
début + précoce que les autres désordres psychiatriques
quel type de trouble anieux est spécifique à l’enfance ?
anxiété de séparation
Les enfants présentent davantage de somatisation en troubles anxieux.
donne des exemples.
maux de tete, maux de ventre, difficulté sommeil
p.s: souvent un trouble anxieux peut etre confondu avec un TDA, car la personne est hypervigilente et n’écoute pas en classe…
Les troubles anxieux doivent représenter une dysfonctionnement significatif pour qu’on traite. VF
vrao
1ere et 2e ligne de tx en troubles anxieux en pédiatrie ?
1ere: TCC
2. ISRS=classe pharmaco la + étudié –> SERTRLAINE
fluoxetine –>TOC et anxiété sociale
le délai d’action en trouble anxieux des ISRS est plus long que dans la dépression. VF
vrai…
les benzo sont-ils recommandé en troubles anxieux en pédiatrie ?
NOOOON. pas plus efficace que le placebo
sauf si trouble de panique
le doivent jamais etre utilisé seul
*utilisées a court terme en attendant l’efficacité de l’ISRS
Coralie refuse maintenant catégoriquement d’aller à l’école car elle est trop anxieuse
Ses parents ont décidé de l’amener à l’urgence puisqu’ils n’ont pas de médecin de famille
L’urgentologue a remis une prescription
venlafaxine 37,5 mg die, 30 capsules renouvelable 3 fois
Êtes-vous d’accord avec le choix du médecin ?
non. (3e ligne de tx)
pas 1ere ligne. on préfere les ISRS. sertraline ou fluoxetine
les symptomes psychotiques sont-ils similaires entre les enfants et les adultes ?
oui!
Que faut-il exclure lors d’un DX de SZ chez un enfant de moins de 12 ans.. ?
pseudologia fantastica
un enfant, c’est normal d’avoir un monde imaginaire… un ami imaginaire…
psychose: je ne peux pas m’assoir sur la chaise, pcq si non il va m’Arriver uen conséquence…
Au canda, est-ce qu’il y a des antipsychotiques qui ont une indication officielle chez les moins de 18 ans ?
yessss
Deux 1ere génération:
HALOPERIDOL (pour gille de la tourette et trouble comportement)
CHLORPROMAZINE (trouble comportement
Un 2e génération: ARIPIPRAZOL : pour tx de la schizo chez les 15-17 ans
La rispéridone est l’antipsychotique le + étudié chez les moins de 18 ans mais n’a pas officiellement d’indication
les formules injectable longue action permettent quoi ? (avantages)
éviter la urveillance et la chicane avec les parents sur l’observance
éviter l’oubli lors de consommation
éviter de prendre rx devant les amis
On n’a pas de guidelines claire dans ces troubles psychotiques.
exception ?
clozapine= supériorité, mais on daoit faire 2 essais avant de6-8 semaines
et pas 1ere ligne de tx étant donné ses nombreux ei et risque d’agranulocytose
Quels sont les 2 antipsychotiques les + utilisé en pédiatrie ?
aripiprazole et risperidone
l’aripiprazole cause moins de troubles métaboliques et d’hyperprolactinémie que la risperidone. VF
vrai
Les enfants et les adolescents sont + à risque de développer des effets secondaires métaboliques secondaires aux antipsychotiques. VF
vrai
ce pourquoi olanzapine est peu utilisé
Troubles du spectre de l’autisme.
Quel est la clé du tx ?
adaptation du milieu
la majorité des enfants n’ont besoin d’aucun rx
Quel rx peut améliorer l’interaction sociale en autisme ?
AUCUN!
Quand utilise-t-on de la médication en autisme ?
antipsychotiques lors de comportements dangereux pour lui-meme ou autrui (crise d’autisme, l’enfant peut se frapper violamment)
Il existe 2 types de symptomes dans le spectre de l’autisme. Quels sont-ils ?
-symptomes primaires: socialisation, communication et rigidité d’intéret.
Pas de réponse a la médication
-symptomes comportementaux cibles: Aggressivité.
Peut etre atténué avec médication
Quels sont les 2 antipsychotiques recommendéa en TSA ?
risperidone ou aripiprazole
pas l’indication officielle au canada che moins de 18 ans, mais FDA oui!
rappel: risperidone: plus de troubles métabolique et hyperprolactinémie. alors on commence avec aripiprazole, si marche pas, on donne risperidone
p. s: pas recommandé de commencer le rx en meme temps que commencer l’école car c’est sure quil va avoir plus de crise donc dur d’évaluer l’efficacité.
Rappel:
Quel antipsychotique à une longue T 1/2 et donc long avant d’atteindre équilibre et effet ?
Que faut-il surveiller aussi avec cet antipsychotiques/ei?
aripiprazole
insomnie, impatience motrice
EN BREF:
TSA ET ANTIPSYCHOTIQUES:
Utiliser pour diminuer les symptômes d’irritabilité, d’hyperactivité ou d’agressivité
malgré mesures comportementales et environnementales
Pas d’efficacité pour les symptômes primaires
socialisation, communication, rigidité d’intérêts et de comportements
Rispéridone et Aripiprazole ont le plus d’évidences
Attendre quelques semaines avant de juger de l’efficacité
8 semaines dans plusieurs études
Limiter les facteurs confondants
EN BREF:
TSA ET ANTIPSYCHOTIQUES:
- Utiliser pour diminuer les symptômes d’irritabilité, d’hyperactivité ou d’agressivité
- malgré mesures comportementales et environnementales
- Pas d’efficacité pour les symptômes primaires
- socialisation, communication, rigidité d’intérêts et de comportements
- Rispéridone et Aripiprazole ont le plus d’évidences
- Attendre quelques semaines avant de juger de l’efficacité
- 8 semaines dans plusieurs études
- Limiter les facteurs confondants
Antidépresseur et TSA ?
données sont insuffisantes
Jusqu’à 50 % des enfants avec un TSA ont aussi des problèmes de concentration et d’hyperactivité.
Que peut-on faire/comment traiter ?
methylphenidate= le plus étudié alors 1er choix
Tolérance des psychostiulants en TSA ?
souvent mal toléré, surtout à haute dose.
utiliser de petites doses
si non augmente comportement stéréotypés. augmente retrait social…
si methylphenidate non toléré ou non efficace en TSA. Nomme moi une autre alternative.
Atomoxetine/Strattera
Syndrome de Gilles de la Tourette.
Quelles sont les recommandations fermes p/r au tx pharmaco (1ere ligne de tx) ?
clonidine et guanfacine
moins efficaces que antipsychotiques, mais plus sécuritairs alors 1ere ligne.
les antipsychotiques dans le syndrome de gilles de la tourette sont plus efficaces, mais 2e ligne de tx. pourquoi ?
exception ?
Bien que les données probantes appuient l’efficacité, les taux élevés d’effets secondaires n’ont amené qu`à des recommandations faibles
Dans les cas où les tics ne sont pas graves ou incapacitants, l’utilisation d’un médicament qui n’a qu’une faible recommandation n’est pas indiquée.
Cependant, lorsque les tics causent + de détresse et de perturbations , le besoin de supprimer les tics pour améliorer la qualité de vie est + pressant, les patients peuvent être disposés à accepter les risques de la pharmacothérapie
halopéridol, rispéridone et l’aripiprazole sont les antipsychotiques avec le plus d’études pour syndrome gilels de la tourette.VF
vrai
Que faire si syndrome gille de la tourette et TDAH ?
Précaution car les psychostimulants peuvent augmenter la fréquence et l’intensité des tics
- Réévaluer la dose et le type de psychostimulants
- Privilégier atomoxétine et guanfacine
