INFO : Les REPs incluent : - Akathisie (agitation motrice) - Dystonie (spasmes) - Parkinsonisme aigue (rigidité, bradykinésie, tremblements) - Dyskinésie (mvts bizzares)

Antipsychotiques (MF Demers) Flashcards by Annick Morin

Si on fait une analogie, les 1e génération sont comme ________
et les 2, 3e génération sont comme ___________

Choix:
-Gomme balloune bubble gum foule collante

-gommette pas trop collante

1e : Gomme balloune bubble gum foule collante
(liaison forte, EIs ++)

2e : gommette pas trop collante
(liaison moins forte, dissociation plus facile, moins d’EIs)

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Le 5HT2 _________ (inhibe/active) la dopamine

Inhibe

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Le 5HT1 _________ (inhibe/active) la dopamine

active/accélere

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Si on bloque le 5HT2, on observe alors une _________ de la dopamine

augmentation de la dopamine puisqu’on lève le frein

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La clozapine à une très __________ (grande/petite) affinité pour le rcpt D2 ?

faible

mais bloque bcp les 5HT2

(tandis que 1ere génération, bloque à 90% D2 et quasiment pas 5HT2)

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Quand on pense à un EI de la clozapine, on pense à ____________ (en lien avec le TGI)

CONSTIPATION 💩

CLOZAPINE-CONSTIPATION

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Un ptit rappel : les tb psychotiques son causés par trop de dopamine

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Quel Rx a la plus forte liaison au D2 ?

Haloperidol (donc REP +++)

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INFO : Les REPs incluent :

Akathisie (agitation motrice)
Dystonie (spasmes)
Parkinsonisme aigue (rigidité, bradykinésie, tremblements)
Dyskinésie (mvts bizzares)

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Akathisie (agitation motrice)
Dystonie (spasmes)
Parkinsonisme aigue (rigidité, bradykinésie, tremblements)
Dyskinésie (mvts bizzares)

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On dit que l’haldol est plus ________ (incisifs/sédatifs)

incisifs

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On veut dire quoi par incisifs

Reste fortement lié aux rcpts

Forte affinité D2
Effets neuro ++
Doses faibles

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On dit que le largactil est plus ________ (incisifs/sédatifs)

sédatifs

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On veut dire quoi par sédatif

Dissociation facile

Faible affinité D2
MOins neuro ++
Doses élevées

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VF: Les AP de 1e génération on des effets métaboliques

VRAI

gain de poids, perturbations métabo

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La rispéridone est un antagoniste de _____ et de ______

5HT2 (sérotonine) et D2 (dopamine)

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VF : le T1/2 du risperdal est très court

FAUX (20-24h)

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Quel est le métabolite actif du risperdal ?

Paliperidone

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Le risperdal a-t-il un profile plus incisif ou sédatifs ?

incisif

attention REP et augmentation de prolactine

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On dit que le risperdal est ___________ (faible/intermédiaire/puissant) en terme de gain de poids, allongement Qt et sédation

intermédiaire

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VF : Le risperdal Mtab permet une absorption plus rapide (délai d’axn plus rapide) que le risperdal en comprimé

FAUX (absorbé par voie digestive, mais on ne peut pas le cacher dans la joue ;) )

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Est-ce qu’il y a une formulation injectable de risperdal ?

OUI !! Risperdal consta (IM)

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Quel est le délai d’axn du consta ?

3 semaines (néccessite couverture PO à la dose usuelle pendant ce temps… idéalement 4-6sem)

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Estce qu’on peut fractionner la dose de risperdal consta ?

NON car SUSPENSION

tjrs dans le 2 ml

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À quelle fréquence on injecte le consta ?

Q2semaines

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Le risperdal est métabolisé au CYP___

2D6

VF : les doses usuelles de risperdal consta sont 25-50mg. débuter à ?

VRAI. généralement max 50mg q2sem débuté à 12.5mg à 50mg (12.5 si IR, IH, gériatrie, intrx2d6, sensible aux EI)

VF : Avec la palipéridone, on doit faire attention en IR

VRAI ! Ajustement à partir de 80ml/min Moins pire si IH (PEU métabolisé au CYP)

Le T1/2 de la paliperidone PO est d'environ _____

24h (augmenté lorsque IR ad 51h) donc attention en IR et personnes agées

Le paliperidone a-t-il un profile plus incisif ou sédatifs ?

incisifs (attention REP et prolactine) idem à risperidone

En terme de gain de poids, on classe la paliperidone comme _______ (faible/interm/puissant)

intermédiaire

VF : l'injection causerait moins d'EIs que PO puisque concentration plus stable

Vrai :)

VF: La paliperidone se donne sous forme Oros aussi

VRAI (=permet concentration + stable)

VF : On peut fractionné le invega sustenna (pali injectable) puisque c'est une solution

FAUX (suspension tout comme risperdal)

On injecte le invega sustenna aux a) 1 semaines b) 2 semaines c) 4 semaines en IV, en SC ou en IM ?

c) 4 semaines IM

Nommme 4 avantages de paliperdione IM vs. risperdal IM

1-Pas besoin de reconstitution 2-Q4sem (vs. 2) 3-Agit dès la première dose (pas besoin de couverture PO) 4-On peut garder à la T pièce

Pratico-pratique : Le 25mg de sustenna n'est malheureusement pas dispo au Canada.... SI notre patient prend du risperdal consta 12.5mg q2sem (=25mg q4sem), malheureusement on ne peut pas le switcher au sustenna (qui se donne q4sem donc c'est plus commode) puisque la dose équivalente serait celle de 25mg q4sem, mais elle n'existe pas ici 😢 il devra se contenter du risperdal

Commen on fait l'initiation de Invega sustenna si on avait un tx PO avant?

1e dose jour 1 et 2e dose jour 8... par la suite on le donne q4semaines Selon la mono : 150mg IM jour 1 + 100mg jour 8 (mais en vrai on peut donner plus petites doses)

Comment on initie le sustenna si on avait déjà un tx injectable ?

On donne d'emblé la dose q4semaines (on donne la 1e dose au moment où on était sensé donner la dose de l'autre Rx)

Comprendre : bien qu'on ai pas besoin de couvrir en PO avec le sustenna (puisqu'il agit dès J1), on cesse quand même l'autre AP graduellement pour ne pas avoir d'EIs

Quelle est l'autre formulation de invega injectable ? Et elle se donne à quel interval ?

Invega TRInza (q3mois) Pour la dose, on multiplie la dose du sustenna x3.5

À partir d'une Clcr de cmb on ne recommande pas le INVEGA sustenna et le trinza?

50ml/min et doit etre ajusté à partir de 80ml/min

En cas d'IH mod-légère, est-ce quon peut donner le invega ?

OUI :) | sévère = non étudié

VF : Le patient peut passer directement du invega PO au Invega trinza ?

FAUUXXX !! DOIT passer par le sustenna (au moins 4 mois sur sustenna, dont stable depuis au moins 2 injections)

VF : tous les antipsychotique sont considéré d'efficacité équivalente (sauf clozapine), ce qui change c'est le profil de tolérance

VRAI

Quel AP cause des effets métaboliques +++ (et gain de poids)

Olanzapine (Zyprexa)

VF : La tabac est un inducteur de l'Olanzapine

VRAI 🚬 | attention si arrêt tabagique

Est-ce que le Seroquel (quetiapine) est un bon choix pour le pt NON-observant ?

NON pcq courte demi-vie

La quetiapine a un profil plus incisif ou sédatif ?

SÉDATIF | sédation à l'initiation du tx plus importante et autre sympts anticholinergique, mais donc PEU ou pas de REP !!

VF : La constipation peut être assez sévère avec la quétiapine

VRAI !! (attention ad fécalome)

Identifie les EIs en lien avec quetiapine : a) Effet négatif sur la fct sexuelle b) Effet modéré sur gain de poids c) Bouche sèche d) hypertension

VRAI : b) et c) FAUX: a) aurait un effet plus neutre sur fct sexuelle d) causerait plutôt de l'hypotension

La ziprasidone a un profil plus sédatif ou incisif ?

Incisif ! | plutôt excitateur, dystonie

VF : la ziprasidone est svt utilisé en clinique

FAUX (prise BID et activation en début de tx, et doit être prit avec de la nouriture pour meilleur bioD)

Quelle est la voie d'administration de l'asénapine (Saphris) ?

Sublinguale

Nommez certains désavantages/EIs de l'asénapine ?

- Dysgeusie, hypoesthésie - Attendre 10min pour eau/nourriture - Cas d'hypersensibilité - Somnolence ET REP (cest plate un peu) - Pt d'exception - Prise BID donc on l'utilise moins car bcp de barrieres à son utilisation

!! Prend ton Latuda avec ta Lasagne !!!

= prendre EM, le plus svt au souper (et ca diminue les No)

Heureusement ta lasagne est santé et elle ne te cause pas trop de gain de poids !!

= Latuda neutre a/n gain de poids (mais on en voit quand meme... plus que zeldox!)

Est-ce que le Latuda cause des REP ?

OUI ! tu es tlm excité de manger de la lasagne que tu est AGITÉ = Cause svt des REP

C'est long faire de la lasagne, donc tu en mange pas svt

= Rx d'exception (pour la schizo)

L'abilify a un profil plus sédatif ou incisif ? Quels sont les EI ?

Incisif -Serait plutôt stimulant, cause des REP (impatience motrice!) et jeux pathologique ❗️❗️MAIS PAS D'HYPERPROLACTINÉMIE ❗️❗️

À quel moment on prend l'abilify

DIE le matin car stimulant/insomnie

Est-ce que c'est possible de fractionné les doses d'abilify maintena ?

OUI (poudre lyphophilisé = solution homogène) si fiole car existe fiole et seringue pré-remplie

COmment on administre le abilify maintena

IM q4semaines | 300-400mg/4sem

Ad cmb de temps les effets du maintena peuvent persister ?

6 mois ! Cest fou pareil.

Est-ce qu'on doit continuer en PO quand on initie Abilify ?

OUI (pendant 2 semaines)

Petit rappel : On s'entend que pour toutes les molécules, quand on veut passer à la voie injectable, on doit avoir au préalable essayé en PO pour la tolérance/efficacité

Doit-on ajuster Abilify en IR leg-mod ?

NON :) <15ml/min : pas de donnée

Petit rappel : Nomme les Rx qui sont en injectable aussi Ils sont tous en IM

- Invega sustenna (q4sem) - Risperdal consta (q2sem) - Invega Trinza (q3mois) - Abilify maintena (q4sem)

❗️IMPORTANT ❗️Quel Rx est le pire pour le gain de poids ?

Olanzapine > clozapine

❗️IMPORTANT ❗️Quel Rx sont les MOINS pire pour le gain de poids ? nomme en 2

Haloperidol, lurasidone, Ziprasidone

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx sont intermédiaires a/n gain de poids ?

- Abilify (aripiprazol) | - Risperdal, paliperidone

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx causent le plus de REP

-Haloperidol Intermédiaire : risperda, paliperidone, ziprasidone, abilify

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx causent le MOINS de REP

- Clozapine ! YAY | - Olanzapine, quetiapine,

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx causent le plus de prolactinémie ? (3)

LES 2 PIRES: Paliperidone, Risperdal -Haloperidol = ptit truc, les même que ceux qui causent du REP

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx causent le MOINS de prolactinémie ? (2)

- Aripiprazole | - Quetiapine

**Quand ca cause du REP, ca cause svt aussi de l'hyperprolactinémie**

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx causent le plus de sédation ?

- Clozapine, olanzapine, | - quetiapine (surtout en début de tx)

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx causent le moins de sédation ?

- Paliperidone | - Abilify (cest stimulant!)

Pour le QT c'est un peu nébuleux...

Sauf le lurasidone, tous les antipsychotiques peuvent prolonger le QT alors faire ECG annuellement.

Chez une personne anxieuse, quel tx est à favoriser, quel tx est a éviter ?

favoriser: quetiapine éviter: abilify