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Phase A3: systeme nerveux 3 > Antipsychotiques (MF Demers) > Flashcards

Antipsychotiques (MF Demers) Flashcards

1
Q

Si on fait une analogie, les 1e génération sont comme ________
et les 2, 3e génération sont comme ___________

Choix:
-Gomme balloune bubble gum foule collante

-gommette pas trop collante

A

1e : Gomme balloune bubble gum foule collante
(liaison forte, EIs ++)

2e : gommette pas trop collante
(liaison moins forte, dissociation plus facile, moins d’EIs)

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2
Q

Le 5HT2 _________ (inhibe/active) la dopamine

A

Inhibe

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3
Q

Le 5HT1 _________ (inhibe/active) la dopamine

A

active/accélere

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4
Q

Si on bloque le 5HT2, on observe alors une _________ de la dopamine

A

augmentation de la dopamine puisqu’on lève le frein

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5
Q

La clozapine à une très __________ (grande/petite) affinité pour le rcpt D2 ?

A

faible

mais bloque bcp les 5HT2

(tandis que 1ere génération, bloque à 90% D2 et quasiment pas 5HT2)

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6
Q

Quand on pense à un EI de la clozapine, on pense à ____________ (en lien avec le TGI)

A

CONSTIPATION 💩

CLOZAPINE-CONSTIPATION

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7
Q

Un ptit rappel : les tb psychotiques son causés par trop de dopamine

A

Un ptit rappel : les tb psychotiques son causés par trop de dopamine

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8
Q

Quel Rx a la plus forte liaison au D2 ?

A

Haloperidol (donc REP +++)

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9
Q

INFO : Les REPs incluent :

  • Akathisie (agitation motrice)
  • Dystonie (spasmes)
  • Parkinsonisme aigue (rigidité, bradykinésie, tremblements)
  • Dyskinésie (mvts bizzares)
A

INFO : Les REPs incluent :

  • Akathisie (agitation motrice)
  • Dystonie (spasmes)
  • Parkinsonisme aigue (rigidité, bradykinésie, tremblements)
  • Dyskinésie (mvts bizzares)
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10
Q

On dit que l’haldol est plus ________ (incisifs/sédatifs)

A

incisifs

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11
Q

On veut dire quoi par incisifs

A

Reste fortement lié aux rcpts

  • Forte affinité D2
  • Effets neuro ++
  • Doses faibles
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12
Q

On dit que le largactil est plus ________ (incisifs/sédatifs)

A

sédatifs

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13
Q

On veut dire quoi par sédatif

A

Dissociation facile

  • Faible affinité D2
  • MOins neuro ++
  • Doses élevées
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14
Q

VF: Les AP de 1e génération on des effets métaboliques

A

VRAI

gain de poids, perturbations métabo

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15
Q

La rispéridone est un antagoniste de _____ et de ______

A

5HT2 (sérotonine) et D2 (dopamine)

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16
Q

VF : le T1/2 du risperdal est très court

A

FAUX (20-24h)

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17
Q

Quel est le métabolite actif du risperdal ?

A

Paliperidone

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18
Q

Le risperdal a-t-il un profile plus incisif ou sédatifs ?

A

incisif

attention REP et augmentation de prolactine

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19
Q

On dit que le risperdal est ___________ (faible/intermédiaire/puissant) en terme de gain de poids, allongement Qt et sédation

A

intermédiaire

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20
Q

VF : Le risperdal Mtab permet une absorption plus rapide (délai d’axn plus rapide) que le risperdal en comprimé

A

FAUX (absorbé par voie digestive, mais on ne peut pas le cacher dans la joue ;) )

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21
Q

Est-ce qu’il y a une formulation injectable de risperdal ?

A

OUI !! Risperdal consta (IM)

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22
Q

Quel est le délai d’axn du consta ?

A

3 semaines (néccessite couverture PO à la dose usuelle pendant ce temps… idéalement 4-6sem)

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23
Q

Estce qu’on peut fractionner la dose de risperdal consta ?

A

NON car SUSPENSION

tjrs dans le 2 ml

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24
Q

À quelle fréquence on injecte le consta ?

A

Q2semaines

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25
Q

Le risperdal est métabolisé au CYP___

A

2D6

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26
Q

VF : les doses usuelles de risperdal consta sont 25-50mg.

débuter à ?

A

VRAI. généralement max 50mg q2sem

débuté à 12.5mg à 50mg (12.5 si IR, IH, gériatrie, intrx2d6, sensible aux EI)

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27
Q

VF : Avec la palipéridone, on doit faire attention en IR

A

VRAI !
Ajustement à partir de 80ml/min

Moins pire si IH (PEU métabolisé au CYP)

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28
Q

Le T1/2 de la paliperidone PO est d’environ _____

A

24h
(augmenté lorsque IR ad 51h)

donc attention en IR et personnes agées

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29
Q

Le paliperidone a-t-il un profile plus incisif ou sédatifs ?

A

incisifs (attention REP et prolactine)

idem à risperidone

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30
Q

En terme de gain de poids, on classe la paliperidone comme _______ (faible/interm/puissant)

A

intermédiaire

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31
Q

VF : l’injection causerait moins d’EIs que PO puisque concentration plus stable

A

Vrai :)

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32
Q

VF: La paliperidone se donne sous forme Oros aussi

A

VRAI (=permet concentration + stable)

33
Q

VF : On peut fractionné le invega sustenna (pali injectable) puisque c’est une solution

A

FAUX (suspension tout comme risperdal)

34
Q

On injecte le invega sustenna aux

a) 1 semaines
b) 2 semaines
c) 4 semaines

en IV, en SC ou en IM ?

A

c) 4 semaines IM

35
Q

Nommme 4 avantages de paliperdione IM vs. risperdal IM

A

1-Pas besoin de reconstitution
2-Q4sem (vs. 2)
3-Agit dès la première dose (pas besoin de couverture PO)
4-On peut garder à la T pièce

36
Q

Pratico-pratique : Le 25mg de sustenna n’est malheureusement pas dispo au Canada…. SI notre patient prend du risperdal consta 12.5mg q2sem (=25mg q4sem), malheureusement on ne peut pas le switcher au sustenna (qui se donne q4sem donc c’est plus commode) puisque la dose équivalente serait celle de 25mg q4sem, mais elle n’existe pas ici 😢 il devra se contenter du risperdal

A

Pratico-pratique : Le 25mg de sustenna n’est malheureusement pas dispo au Canada…. SI notre patient prend du risperdal consta 12.5mg q2sem (=25mg q4sem), malheureusement on ne peut pas le switcher au sustenna (qui se donne q4sem donc c’est plus commode) puisque la dose équivalente serait celle de 25mg q4sem, mais elle n’existe pas ici 😢 il devra se contenter du risperdal

37
Q

Commen on fait l’initiation de Invega sustenna si on avait un tx PO avant?

A

1e dose jour 1 et 2e dose jour 8… par la suite on le donne q4semaines

Selon la mono :
150mg IM jour 1 + 100mg jour 8 (mais en vrai on peut donner plus petites doses)

38
Q

Comment on initie le sustenna si on avait déjà un tx injectable ?

A

On donne d’emblé la dose q4semaines (on donne la 1e dose au moment où on était sensé donner la dose de l’autre Rx)

39
Q

Comprendre : bien qu’on ai pas besoin de couvrir en PO avec le sustenna (puisqu’il agit dès J1), on cesse quand même l’autre AP graduellement pour ne pas avoir d’EIs

A

Comprendre : bien qu’on ai pas besoin de couvrir en PO avec le sustenna (puisqu’il agit dès J1), on cesse quand même l’autre AP graduellement pour ne pas avoir d’EIs

40
Q

Quelle est l’autre formulation de invega injectable ? Et elle se donne à quel interval ?

A

Invega TRInza (q3mois)

Pour la dose, on multiplie la dose du sustenna x3.5

41
Q

À partir d’une Clcr de cmb on ne recommande pas le INVEGA sustenna et le trinza?

A

50ml/min

et doit etre ajusté à partir de 80ml/min

42
Q

En cas d’IH mod-légère, est-ce quon peut donner le invega ?

A

OUI :)

sévère = non étudié

43
Q

VF : Le patient peut passer directement du invega PO au Invega trinza ?

A

FAUUXXX !!

DOIT passer par le sustenna (au moins 4 mois sur sustenna, dont stable depuis au moins 2 injections)

44
Q

VF : tous les antipsychotique sont considéré d’efficacité équivalente (sauf clozapine), ce qui change c’est le profil de tolérance

A

VRAI

45
Q

Quel AP cause des effets métaboliques +++ (et gain de poids)

A

Olanzapine (Zyprexa)

46
Q

VF : La tabac est un inducteur de l’Olanzapine

A

VRAI 🚬

attention si arrêt tabagique

47
Q

Est-ce que le Seroquel (quetiapine) est un bon choix pour le pt NON-observant ?

A

NON pcq courte demi-vie

48
Q

La quetiapine a un profil plus incisif ou sédatif ?

A

SÉDATIF

sédation à l’initiation du tx plus importante et autre sympts anticholinergique, mais donc PEU ou pas de REP !!

49
Q

VF : La constipation peut être assez sévère avec la quétiapine

A

VRAI !! (attention ad fécalome)

50
Q

Identifie les EIs en lien avec quetiapine :

a) Effet négatif sur la fct sexuelle
b) Effet modéré sur gain de poids
c) Bouche sèche
d) hypertension

A

VRAI :
b) et c)

FAUX:

a) aurait un effet plus neutre sur fct sexuelle
d) causerait plutôt de l’hypotension

51
Q

La ziprasidone a un profil plus sédatif ou incisif ?

A

Incisif !

plutôt excitateur, dystonie

52
Q

VF : la ziprasidone est svt utilisé en clinique

A

FAUX (prise BID et activation en début de tx, et doit être prit avec de la nouriture pour meilleur bioD)

53
Q

Quelle est la voie d’administration de l’asénapine (Saphris) ?

A

Sublinguale

54
Q

Nommez certains désavantages/EIs de l’asénapine ?

A
  • Dysgeusie, hypoesthésie
  • Attendre 10min pour eau/nourriture
  • Cas d’hypersensibilité
  • Somnolence ET REP (cest plate un peu)
  • Pt d’exception
  • Prise BID

donc on l’utilise moins car bcp de barrieres à son utilisation

55
Q

!! Prend ton Latuda avec ta Lasagne !!!

A

= prendre EM, le plus svt au souper (et ca diminue les No)

56
Q

Heureusement ta lasagne est santé et elle ne te cause pas trop de gain de poids !!

A

= Latuda neutre a/n gain de poids (mais on en voit quand meme… plus que zeldox!)

57
Q

Est-ce que le Latuda cause des REP ?

A

OUI ! tu es tlm excité de manger de la lasagne que tu est AGITÉ = Cause svt des REP

58
Q

C’est long faire de la lasagne, donc tu en mange pas svt

A

= Rx d’exception (pour la schizo)

59
Q

L’abilify a un profil plus sédatif ou incisif ?

Quels sont les EI ?

A

Incisif

-Serait plutôt stimulant, cause des REP
(impatience motrice!)
et jeux pathologique

❗️❗️MAIS PAS D’HYPERPROLACTINÉMIE ❗️❗️

60
Q

À quel moment on prend l’abilify

A

DIE le matin car stimulant/insomnie

61
Q

Est-ce que c’est possible de fractionné les doses d’abilify maintena ?

A

OUI (poudre lyphophilisé = solution homogène)

si fiole

car existe fiole et seringue pré-remplie

62
Q

COmment on administre le abilify maintena

A

IM q4semaines

300-400mg/4sem

63
Q

Ad cmb de temps les effets du maintena peuvent persister ?

A

6 mois ! Cest fou pareil.

64
Q

Est-ce qu’on doit continuer en PO quand on initie Abilify ?

A

OUI (pendant 2 semaines)

65
Q

Petit rappel : On s’entend que pour toutes les molécules, quand on veut passer à la voie injectable, on doit avoir au préalable essayé en PO pour la tolérance/efficacité

A

Petit rappel : On s’entend que pour toutes les molécules, quand on veut passer à la voie injectable, on doit avoir au préalable essayé en PO pour la tolérance/efficacité

66
Q

Doit-on ajuster Abilify en IR leg-mod ?

A

NON :)

<15ml/min : pas de donnée

67
Q

Petit rappel : Nomme les Rx qui sont en injectable aussi

Ils sont tous en IM

A
  • Invega sustenna (q4sem)
  • Risperdal consta (q2sem)
  • Invega Trinza (q3mois)
  • Abilify maintena (q4sem)
68
Q

❗️IMPORTANT ❗️Quel Rx est le pire pour le gain de poids ?

A

Olanzapine > clozapine

69
Q

❗️IMPORTANT ❗️Quel Rx sont les MOINS pire pour le gain de poids ?

nomme en 2

A

Haloperidol,

lurasidone, Ziprasidone

70
Q

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx sont intermédiaires a/n gain de poids ?

A
  • Abilify (aripiprazol)

- Risperdal, paliperidone

71
Q

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx causent le plus de REP

A

-Haloperidol

Intermédiaire : risperda, paliperidone, ziprasidone, abilify

72
Q

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx causent le MOINS de REP

A
  • Clozapine ! YAY

- Olanzapine, quetiapine,

73
Q

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx causent le plus de prolactinémie ? (3)

A

LES 2 PIRES: Paliperidone, Risperdal

-Haloperidol

= ptit truc, les même que ceux qui causent du REP

74
Q

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx causent le MOINS de prolactinémie ? (2)

A
  • Aripiprazole

- Quetiapine

75
Q

Quand ca cause du REP, ca cause svt aussi de l’hyperprolactinémie

A

Quand ca cause du REP, ca cause svt aussi de l’hyperprolactinémie

76
Q

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx causent le plus de sédation ?

A
  • Clozapine, olanzapine,

- quetiapine (surtout en début de tx)

77
Q

❗️IMPORTANT ❗️Quels Rx causent le moins de sédation ?

A
  • Paliperidone

- Abilify (cest stimulant!)

78
Q

Pour le QT c’est un peu nébuleux…

A

Sauf le lurasidone, tous les antipsychotiques peuvent prolonger le QT alors faire ECG annuellement.

79
Q

Chez une personne anxieuse, quel tx est à favoriser, quel tx est a éviter ?

A

favoriser: quetiapine

éviter: abilify

Phase A3: systeme nerveux 3 (11 decks)

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