Les anti-épileptiques (Cours de Calon) Flashcards
Les crises épileptiques peuvent s’exprimer par des convulsions mais pas toujours. VF
vrai
convulsion=lorsque les neurones de la région motrice sont touchés
Les manifestations des crises sont variables et produisent des symptômes moteurs,
sensoriels et psychiques tout en affectant aussi le système nerveux autonome. VF
vrai
Il existe des convulsions non-épileptiques qui peuvent être causées par la fièvre,
l’hypoglycémie, des désordres métaboliques et des médicaments1. Dans le diagnostic, il faut
se méfier de la syncope, de l’attaque de sommeil, et de la pseudoconvulsion psychogénique,
par exemple. VF
vrai
Il existe de l’épilepsie dite primaire et secondaire. explique.
lequel est le + fréquent ?
primaire: aucune cause identifiée (65 % des cas)
secondaire: cause connue (anomalie de structure, néoplasie…)
Quels types de crise suis-je ?
ont pour origine une zone d’un hemisphere cérébral
crises partielles (ou focales)
Nomme moi 3 types de crises partielles.
explique leurs différences
- simples: localisées, état de conscience conservé
- complexes: état de conscience altéré
- secondairement généralisées: évoluent en crises généralisées souvent tonico-cloniques
les crises généralisées d’emblée : leur origine est diffuse et elles touchent rapidement les 2 hemisphere (bilatérales). VF
vrai
Nomme moi 7 types de crises généralisées d’emblée.
- convulsons tonico-cloniques (grand mal)
- absences
- convulsions myocloniques
- spasmes infantiles
- tonique
- clonique
- atonique
Que suis-je ?
crise épileptique de durée anormalement longue (plus de 5 minutes) qui peur induire des séquelles neurologiques ou la mort.
status epilepticus : urgence
le tx de l’épilepsie vie en fait à diminuer le risque que le patient développe des crises épileptiques. On cherche a modulrer certains facteurs de régulation qui agissent sur le déclenchement des convulsions. VF
vrai
tx de prévention tertiaire ?
pas possible de guérir (excepté chirurgie…)
les nouveaux anti-épileptiques (2e génération) sont plus efficaces que les anciens,. VF
faux!!
ne sont probablement pas plus efficaces que les anciens. Cependant, ils s’avèrent souvent mieux tolérés.
Nomme moi 3 mécanismes d’action des anti-épileptiques.
- effet direct sur le processus pathologique (chirurgie/ablation)
- diminution de la décharge et de la formation de l’influx (modulation des canaux sodium, potassium, calcium)
- renforcement des processus inhibiteurs (activation de la neurotransmission de GABA)
Nomme moi les anti-épileptiques de 1ere génération
phénytoine carbamazépine Barbituriques: phénobarbital, primidone acide valproique -BZD
Parle moi des interactions des anti-épileptiques reliés aux enzymes hepatiques.
bcp plus d’interactions avec les anciens.
puissants inducteurs!!
et sont métabolisé par ces memes cytochrome, donc difficile de gérer la dose.
Acide valproqiue: inhibiteur de son propre métabolisme (UGT)
CARBAMAZÉPINE: induit le 3A et passe substrat de 3A4
Phénytoine, phenobarbital/primidone: induit 3A,2C
il n’y pas ca avec les ‘‘nouveaux’’ anti-épileptiques. p-t a l’Exexception du topiramate qui p-t induirait le 3A4 et substrat 3a4…
donc bref: phénytoine, carbamazepine, phenobarbital et primidone= INDUCTEURS
acide valproique=inhibiteur!
Quels sont 5 EI de la Phénytoine (Dilantin) reliés a la dose.
Mécanismes d’action ?
- nystagmus (mvt involontaire de l’oeil) et diplopie (vision double)
- ataxie (manque de coordination), troubles d’elocution et confusion
- hyperplasie gingivale (15-50%, en tx chronique)
- hirsutisme
- neuropathie périphérique légere
Mécanisme d’action: inactive canaux sodique.
Quels sont 3 EI de la Phénytoine (Dilantin) non-reliés a la dose.
- acné
- rash (effet lupus, eruption cutané et SJ)
- dyscrasie sanguine
la phénytoine est tératogene. VF
vrai
pourquoi dit-on que la CINÉTIQUE de la phénytoine est non-linéaire ?
car la phénytoine induit son propre métabolisme. (surtout 2C9 et induction du 2C)
Le ________________________ de la phénytoine aide à obtenir un bon effet
thérapeutique et éviter les effets toxiques. VF
monitorage des concentrations plasmatiques
Nomme moi 2 barbituriques et leur MA.
phénobarbitl
primidone
MA: effet dépresseur a plusieurs niveaux du SNC (surtout via les récepteurs GABA)
Quel est l’effet indésirable principal du phenobarbital/primidone ?
effet sédatif (on peut l’éviter en débutant lentement le tx)
mais peut diminuer capacité d’apprentissage….
La primidone est transformé en _________
phenobarbital
les barbituriques ont bcp d’interactions car inductions enzymatiques. VF
vrai
Qui suis-je ?
activité anticonvulsivantes faible et sujette a tolérance pharmacologique.
EI: De la sédation, de la fatigue et des étourdissements sont fréquents. Les enfants
peuvent réagir à l’inverse en étant hyperactifs et agressifs.
benzodiazépines
Quand sont surout utilisé les benzo en épilepsie ?
status epilepticus: lorazepam ou diazepam IV
on les garde pour traiter les crises et non en prévention a cause de la tolérance.
Quel est le 1er choix pour les patients qui souffrent d’absences non compliquées ?
ethosuximide (Zarontin)
un ‘‘ancien’’ anti-epileptique
MA de la carbamazepine ?
Quels sont les EI relié a la dose de la carbamazépine ?
MA: inactive canaux NA
EI:
SNC
étourdissements, somnolence
Quels sont les EI non-relié a la dose de la carbamazépine ?
cas de toxicité hematologique (agranulocytose, thrombocytopénie, neutropénie, anémie aplasique)
des syndrome de stevens-jonhson
hyponatrémie (qui peut entriner arythmie)
cas d’hepatotoxicité
Que faut-il faire avec carbamazépine a cause des effets non reliés a la dose ?
Il faut donc demander une formule sanguine complète (FSC) en pré-traitement, après deux
semaines, un mois, deux mois, trois mois, six mois et douze mois de traitement
la carbamazépine est un inducteur de __________ et peut ainsi induire son propre métabolisme.
Que faire ?
CYP 2C CYP3A
il faut réajuster la dose apres 1 mois de tx
la carbamazépine est un bon choix pour quel type de crise ?
autre indication ?
crises partielles
neuropathie du trijumeau et syndrome bipolaire
Quel anticonvulsivant est aussi utilisé pour syndrome bipolaire en 1ere ligne?
acide valproique
l’acide valproique est utilisé dans pleins de type d’épilepsie car MA varié, agit sur plusieurs composantes. VF
vrai
Quels sont les EI reliés a la dose de l’acide valproique ?
nausées, vomissements, gain de poids, sédation, confusion
