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Phase A3: systeme nerveux 3 > Retour de Cas épilepsie en grossesse > Flashcards

Retour de Cas épilepsie en grossesse Flashcards

1
Q

Toutes les AE de 1ere génération ont des intervalles (cibles) thérapeutiques *concentrations plasmatiques. qui ont été identifiées. VF

est-ce le cas avec les 2e generation?

Nomme moi les AE de 1ere génération

A

vrai

moins le cas avec les 2e génération

1ere génération:

  • Barbituriques: phenobarbital et primidone
  • carbamazépine
  • phénytoine
  • acide valproique
  • BZD
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Q

Rappel,

que faut-il suivre avec l’acide valproique ? (5)

A
  • CP
  • AST/ALT
  • FSC
  • ammoniaque
  • Poids
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3
Q

Certaines femmes prenant des anticonvulsivants ne sont pas observantes à leur traitement lors de leur grossesse par crainte des effets tératogènes associés aux médicaments. VF

A

vrai

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4
Q

En epilepsie, on veut prévenir les crise avec un contrôle complet. VF

A

vrai

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5
Q

Une patiente prend de l’acide valproique et vous annonce qu’elle est enceinte de 2 mois, comment la ‘‘rassurer’’ ?

A

Rassurer la patiente sur le fait que la majorité des grossesses chez les femmes épileptiques se déroulent bien

(exemple, meme avec l’Acide valproique que le risque est d’environ 10%, il y a 9 chance sur 10 de ne pas avoir de malformation.)

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6
Q

Quel est le 1er choix en grossesse ?

pourquoi ?

A

Lamotrigine

AE de 2e génération le mieux étudié en grossesse (le ++ de données)

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7
Q

En général, on observe une augmentation du risque de malformations majeures lorsque plusieurs agents sont utilisés (polythérapie) par rapport à un seul agent utilisé (monothérapie). VF

A

vrai

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8
Q

La lamotrigine est-elle associée à un effet sur developpement neuro-cognitif ?

A

NON

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9
Q

Interaction entre lamictal et acide valproique ?

A

L’acide valproique inhibe l’UGT, une voie de métabolisation du lamictal.
Les concentrations du lamictal sont donc augmentée en présence d’acide valproique.

Donc une fois qu’on arrete l’Acide valproique, les concentrations de lamotrigine diminuent et il faut les augmenter.

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10
Q

Interaction majeur!
L’estrogene fait diminuer d’environ 50% les concentration de lamotrigine car augmente l’expression des UGT et donc le métabolisme du lamictal. VF

A

vrai

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11
Q

une femme prenant des anticonvulsivants sans antécédents d’anomalie du tube neural pour elle et son conjoint est considérée à risque _______. De ce fait, la SOGC recommande qu’elle prenne une multivitamine avec ____ d’acide folique 1 fois par jour

A

modéré

1 mg

*aucune donnée qui dit qu’on améliore les issues avec 5mg vs 1. donc sert a rien de donner 5

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12
Q

Qui suis-je ?

Anticonvulsivant de première génération entraîne, dans 9 à 15 % des cas, des malformations significatives (cardiopathie, anomalie du tube neural, fentes labiales, craniosténoses, etc.)

A

acide valproique

AE avec le plus grand risque tératogene!

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13
Q

En grossesse, si acide valproique doit être conservé, on vise des doses en bas de : ?

A

700mg

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14
Q

l’acide valproique peut également affecter l’Aspect neuro-comportemental du nouveau-né par la diminution du QI. VF

A

vrai

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15
Q

Topiramate est-il approprié en grossesse ?

A

NOOOON

risque connu de fente labio-palatine

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16
Q

Quel est l’effet de la grossesse sur les crises d’épilepsie ?

A

Durant la grossesse, 15 à 25 % des femmes voient une amélioration des crises de leur épilepsie. D’autres pour qui c’est augmenté, causé par une baisse de sommeil, les hormones et pour plusieurs médicaments il y a une augmentation du métabolisme durant la grossesse, nausées/vomissement de leur anti-epileptique

–>Donc mieux de traiter la patiente car on ne sait pas qu’elle sera l’impact. On ne prend pas la chance d’avoir des crises

17
Q

Un sevrage de la médication peut etre indiqué en grossesse quand ?

A

généralement, si la femme n’a pas fait de crises d’épilepsie dans les 2 a 5 dernieres années.

18
Q

Le risque de status epilepticus est plus élevé lors de l’accouchement. VF

conseil ?

A

vrai!!

important d’apporter les anti-epileptiques à l’hopital.

*le risque n’est pas plus élevé durant la grossesse (idem à hors grossesse)

19
Q

le lévétiracetam a-t-il un imapct sur le developpement neurologique de l’enfant ?

A

non

20
Q

Quel est le 2e choix en monothérapie en grossesse ?

Cette molécule n’Est cependant pas interessante chez quel groupe de personne ?

A

lévétiracetam

pas intéressant lorsques comorbidités psychiatrique car ei psychiatriques possible..

21
Q

Quel est le suivi à faire avec Lamotrigine en grossesse?

A

Vérifier les dosages plasmatiques pour guider les réajustements

  • avant la grossesse
  • 1 fois par 1er trimestre
  • 1x/mois au 2e et 3e trimestre
  • car cest au 2 et 3e trimestre que les CP diminuent le ++*

*avec la lamotrigine, autre que les concentrations en grossesse, on ne suit pas d’analyse de labo :)

et surveiller l’efficacité en regardant la fréquence des crises (calendrier de crise)

22
Q

EI fréquents avec la lamotrigine ?

A

RASH
*étourdissements *somnolence

*important, une tolérance s’installe

23
Q

Quelles sont les 3 questions à se poser lors de l’utilisation d’un rx en grossesse ?

A
  1. Effets de la maladie/condition sur la grossesse
  2. Effets de la grossesse sur la maladie/condition
  3. Risques associés au médicament
24
Q

Tératogene veut dire que ca cause des malformations majeures. VF

A

faux

pas nécessairement malformations majeures. C’est tout ce qui peut nuire à la grossesse.

25
Q

Parle moi de l’impact des crises partielles simples, complexes et des crises généralisées sur la grossesse.

A
  • Crises partielles simples ont peu d’effet
  • Crises complexes peuvent engendrer un traumatisme
  • Crises généralisée= les plus grave… Peuvent engendrer un traumatisme
26
Q

Status epilepticus est associé à risque élevé de déces de la mere et du foetus. VF

A

vrai

27
Q

L’épilepsie en soit ne serait pas associé a une augmentation de malformation, mais seulement associé a des complications suite aux convulsions… VF

A

vrai

crise peut causer avortement spontanée, travail pré-terme, hemorragie intracaniennes, truamatismes…

28
Q

La clairance de la lamotrigine ________ pendant la grossesse. et donc les concentrations plasmatiques:

pourquoi ?

A

augmente de 2 a 3x

CP diminuent de 60%

-les oestrogenes augmentent l’expression de l’UGT1A4 (lamotrigine est un substrat)

et augmentation de l’excrétion rénale pendant la grossesse

29
Q

Si on fait un changement dans la thérapie anti-epileptique d’une femme (que ce soit un arret total ou un changement de molécule) qu’est-il recommandé de faire avant la conception ?

A

prévoir un délai de 3 a 6 mois avant la conception pour évaluer le risque de récurrence. (s’assurer que la patiente est stabilisée)

30
Q

En grossesse, on favorise une dose minimale efficace. VF

A

vrai

31
Q

les CP du lévétiracetam aux 2 et 3e trimestre diminue ad60% a cause de l’augmentation de l’excrétion rénale. VF

A

vrai

32
Q

Pourquoi le clobazam n’est pas un bon choix de tx ?

A

benzo.
pas bcp de données de disponible
fente labio-palatine

33
Q

TOUTES LES AE CAUSE DE LA SÉDATION ET ÉTOURDISSEMENT

cause la plus fréquente d’arrêt de traitement. VF

A

vrai

Tolérance qui s’installe a l’effet de la somnolence !
important a mentionner au patient (ca va etre derengeant, mais il faut persister, ca va s’atténuer avec le temps)

Phase A3: systeme nerveux 3 (11 decks)

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