Troubles mictionnels Flashcards
pré requis pour un remplissage vésical normal ?
1- accumulation de l’urine dans vessie a basse pression et sensation de plenitude normale
2- le col vésicale doit demeuré fermé au repos lors du remplissage, meme si la pression intra abdo augmente
3- absence de contraction vésicale involontaire
pré requis pour une vidange (miction) normale ?
1- contraction coordonnée des muscles lisses de la vessie : durée et magnétude adéquate.
2- ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens
(sphincter interne et externe strié)
3- absence d’obstruction anatomique
structures essentielles ?
- muscles : détrusor, sphincter interne et sphincter externe strié
- voie nerveuse : cortex frontal, centre protubérantiel, moelle épinière et nerf périphérique.
uretère H vs F ?
l’uretère de l’H est protégé en passage dans la prostate ce qui augmente le résistance donc la continence.
l’absence d’orifice vaginal chez l’H contriue aussi a la continence car il n’y a pas de zone de faiblesse du périnée ou d’altération du support urétral
- le passage dans la prostate chez l’H sera un facteur favorisant l’obstruction avec l’age.
les mécanisme sphinctériens de la femme sont plus a risque a cause de la courte longueur, lorifice vaginal (zone de faiblesse de la périné) et des trauma obstétricaux. la F est + à risque d’incontinence donc.
rôle centre nerveux central dans miction ?
- cortex frontal : INHIBITION VOLONTAIRE DE LA MICTION. il s’occupe de contracter/relacher le sphincter externe strié.
en gros : le cortex frontal facilite le remplissage de la vessie car il inhibe les contraction vésicale. ce signal inhibiteur via les fibre sympatique empeche que le vessie ne se contracte au moindre remplissage. - centre de la protubérance (centre pontique de la miction) :
permet la COORDINATION entre la vessie et les sphincters.
une fois l’inhibition de la miction levée, le centre pontique permettra une contraction vésicale et relachement des sphincters (ces deux mécanismes doivent être coordonnés, sans quoi il y aura dyssynergie vésico-sphinctérienne)
rôle moelle ?
relai entre les centre centraux et les nerf périphérique
rôle de l’innervation périphérique ?
A- le système nerveux autonome :
a-1 = SNPS
- favorise contraction détrusor = VIDANGE
- transmet l’info de plénitude au cortex (envie d’uriner)
- nerf pelvien s2, s3, s4
a-2 = SNS
- stimule la contraction du sphincter interne = REMPLISSAGE
- relaxa de détrusor
- via les nerf hypogastrique T10-L2
B- le système nerveux somatique (acquise pendant l’enfance)
- innervation du sphincter externe strié (SE) : sous le controle volontaire.
- via les NERF HONTEUX INTERNE
–>contraction du SE : inhibe la miction
envoit une rétroaction au cortex : augmente sns, diminue snps
–> relachement du SE = déclenche la miction
envoit rétroaction au cortex : diminue sns, augmente snps
en gros rôle sns snps et somatique …
somatique : nerf honteux interne de la région sacré (s2,s3,s4) permet l’innervation du SE.
contracter pendant le remplissage
puis la relaxation volontaire du SE sert de stimulus pour déclencher l’inhibition du sns et l’activation du snps pour contracter le detrusor.
sns : centre du REMPLISSAGE
nerf hypogastrique provenant des niveaux médullaires t10-L2.
relache de détrusor par stimuilation des R B (dôme) et contracte la sphincter interne (augmente la résistance urétrale) via R A
snps : centre de la MICTION.
nerfs pelviens de la régions sacrées s2,s3,s4 permettent l’innervation du détrusor :
+ = contraction (MICTION)
- = relaxation
- ->sensibilité vésicale :
- étirement/plénitude : snps
- dlr, chaleur, toucher : sns
R du sns ?
B + = relaxation du detrusor
B- = aucun effet
A + = augmente la résistance urétrale
A- = diminue la résistance urétrale.
contrôle neurologique du remplissage ?
1- activation nerf honteux : contraction du SE
2- activation du sns :
B = inhibition détrusor
A= augmente résistance urétrale en contractant SI
3- inhibition du snps
absence de contraction du détrusor
contrôle neurologique de la vidange ?
1- inhibition de l’activation du nerf honteux :
relachement du SE
2- inhibition du sns
levé de l’inhibition du détrusor
relachement du sphincter interne
3- activation du snps
contraction soutenue du détrusor
SBAU ?
sx du bas appareil urinaire = indicateurs dune possible dysfonction du bas appareil urinaire percus par le pts.
deux types :
de remplissage
de vidange
sx de remplissage Ddit ‘’ IRRITATIF ‘’
interfère avec la phase de remplissage :
pollakiurie (fréquence mictionnelle augmenté)
nycturie (besoin uriner qui réveille)
urgenturie (urgence d’uriner dure a réprimer)
incontinence (fuite involontaire d”‘urine)
sx de vidange dit ‘’ OBSTRUCTIFS ‘’
interfère avec la vidange d’urine :
jet urinaire fiable (diminution du débit)
jet intermittent
jet urinaire hésitant (dure d’initier la miction)
goutte terminale (fin progressive et lente de la miction)
miction par poussé (miction avec contraction abdo)
sx post mictionnel :
sensation de vidange incomplète (que vessie non vidée)
goutte retardataire
quelques termes + définit …
- pollakiruie : miction >8x/j
- nycturie : pts se réveille + d’une fois >1.
- urgence : besoin pressant d’uriner dure a retenir
- urgenturie : urgence qui mène a une incontinence urinaire
