Hématurie urologique Flashcards
dx et étiologie : hématurie micro vx marcoscopique?
au plan dx et étiologie : aucun différence entre hématurie micro ou macro
pseudo hématurie vs hématurie vrai ?
- pseudo :
1- urine colorée (ex. bettrave) : batonnet + microscopie -
2- pigment d’hème : :bâtonnet + microscopie -
- vraie : 1- gynéco 2- glomérulaire 3- urologique tous avec : bâtonnet + microscopie +
hématurie microscopique ?
invisible a l’oeil
- significative si : > ou =3 hématie /hamp sur 2 échantillon
- moins de 5% auront une mx urologique
hématurie macroscopique ?
visible dans urine, +/- caillot , +/- continue, +/- autre sx.
+ de risque de trouver une mx urologique
indice d’hématurie glomérulaire ?
- hématie dysmorphique
- cylindre hématique ou granuleux associé
- protéinurie associée
- HTA
- IR
–>les pts présentant des signes devraient aller en néphrologie.
6 causes fréquentes d’hématurie urologique ?
1- tumeur urothéliale 2- tumeur rénale 3- lithiase urinaire 4- infection urinaire bactérienne 5- trauma urologique 6- hypertrophie prostatique
indices a recherche pour orienter l’hématurie urologique ?
- sx d’infection urinaire : miction fréquente, fièvre, brulement
- colique néphrétique ou atcd d’urolithiase
- fdr de néoplasie urologique ou sx systémique qui oriente vers un neo urologique
- trauma lombaire ou pelvien
pourquoi on investigue une hématurie uro?
on veut éliminer une néoplasie urologique (et autre mx uro)
qui on investigue en hématurie uro?
- hématurie macro : tous sauf si origine infectieuse
- hématurie micro : investiguer après avoir éliminer la pseudo hématurie + 2 analyse positive (problème récurrent)
comment investiguer une hématurie uro ?
- SMU - DCA
- cytologie des urines
- cystoscopie
- imagerie du système urologique supérieur :
- écho
- tdm abdo 3 phase
- urographie iv
3 phases initiale de la prise en charge hématurie uro?
1- éliminer pseudo hématurie ou origine gyneco.
2- éliminer une origine glomérulaire
3- origine uro confirmée : procédé à l’investiguation
cas : F 50 ans se présent epour urine avec sang 2x j.
- dlr bas ventre
- brulure mictionnelle
- envie fréquente
- pas de fièvre
examen prioritaire ?
smu
dca
résultat :
sang +++++ leucoyte +++++
dx probable : infection urinaire
son SMU-DCA de controle post ATB doit ne plus montrer d’hématurie , MÊME MICROSCOPIQUE.
si par après, la pts est anxieuse d’avoir eu du sang dans les urines, la bonne prise en charge est :
- de ne rien faire à part la rassurer.
une hématurie MACRO de novo + sx urinaire bas ???
infection urinaire très probable.
cas : Monsieur se présente car urine du sang depuis 4-5 mois de facon intermittente, sans aucun autre sx.
1e test : SMU DCA : car on veut élimier une pseudo hématurie, une origine glomérulaire ou une infection.
montre : GR +++, aucun leucoyte, prot ++, GR dysmorphique, quelques cylindre hématique.
bonne conduite :
référence à un néphrologue.
macroscopique indolore ?
SUSPECT D’UNE NÉO…
SMU-DCA à faire
il faudra voir si cest uro ou glomérulaire.
si glom : référé néphrologuq e
- si uro : cytologie urine + cystoscopique + imagerie arbre uro supérieur.
cancer urothéliale : épidémiologie ?
3x + fréquent H que F
H : 4e position après prostate, poumon et colo-rectal
F : 9e position
urothélium tapisse… (donc cancer possible a ces endroits)?
- calice
- bassinet
- uretère
- vessie
- urètre proximale (partie prostate)
fdr pour cancer urothéliale ?
- exposition professionnelle
- tabac (2-4x)
- atcd de radiotx pelvienne
- inflammation chronique a/n urologique
- certain rx : CYCLOPHSPHAMIDE (chimiotx)
- prédisposition génétique
- acide aristolochique
exposition professionnelle pour neo urothéliale ?
- amide aromatique
colorant (textile, peinture) , caoutchouc, plastique - hydrocarbure aromatique polycyclique : industrie alluminium (fonte, acier, rammonage, revêtement routier)
manifestation neo urothéliale ?
- la PLUS FRÉQUENTE : HÉMATURIE (macro ou micro)
- sx irritatif vessie : envie fréquente et urgent chez pts avec neo infiltrant de la vessie est fréquent)
- autre sx…
- dlr lombaire par obstruction de l’uretère
- oedème des MI
- masse rénale
- si avancée : perte poids, dlr osseuse/abdo.
2 méthode dx pour néo urothéliale ?
- CYTOLOGIE URINAIRE
- CYSTOSCOPIE
localisation des tumeurs urothéliale ?
- vessie (cystoscopie)
- uretère (urétéroscopie)
- bassinet (urétéroscopie)
- calice
tumeur vésicale (urothéliale : vessie) tx initial?
initialement avec une tumeur vésicale : on fera une résection transurétrale pour :
1- identifier le stade (déterminé la profondeur de la tumeur dans la paroi)
2- faire une procédure thérapeutique, surtout si la tumeur est superficielle.
- résection transurétrale de la tumeur vésicale est une procédure endoscopique simple.
pathologie du cance vésicale ?
- 95% des cancer vésicale de la vessie sont des CARCINOME de l’urothélium.
- 75% sont superficiel au dx (Ta, T1 ou in situ)
- 25% sont infiltrant (T2 et +) : touche le muscle de la vessi et à risque de métastasier.
métastase cancer vessie : os, poumon, foie, ganglion.
quoi faire comme bilan d’extension après le dx du cancer vésical ?
- chez TOUS LES PTS avec dx cancer vésical :
imagerie du haut appareil urinaire
(TDM abdo-pelvien OU urographie iv) - chez les pts avec TUMEUR INFILTRANTE :
scintigraphie osseuse
radio/tdm poumon
TEP
tx pour les tumeurs non infiltrant de la vessie (Ta, T1 ou CIS) ?
tx : résection transurétrale (RTS)
suivi par cytologie et cystoscopie
tx pour les tumeurs infiltrantes (T2 ou +) et métastatique du cancer vessie ?
- tumeur infiltrante vessie = CYSTECTOMIE RADICALE
- tumeur métastatique vessie = chimio/radio
cas : Mme 50 ans se présente chez MD de famille. sang dans les urines micro. asx ?
que faire après la SMU-DCA ? bilan + poussé
bilan = pour hématurie : cytologie + cystoscopie + imagerie appareil urinaire haut.
à la cystoscopie : on trouve une tumeur vésciale.
hématurie microscopie chance patho uro??
microscopique = - 5 % patho uro
résumé hématurie urologique ?
1- parfois hématurie = le seul signe d’une patho urologique
2- le type d’hématurie ne permet pas d’orienter vers une étiologie particulière : il faut investiguer.
3- l’hématurie macroscopique augmente les chances de trouver une pathologique urologique (éliminer neo!!)
4- après le SMC-DCA, le bilan d’investiguation d’une hématurie comprend :
- cytologie urinaire
- cystoscopie
- imagerie de l’appareil urinaire haut
5- cancer urothéliale de la vessie : 4e chez H, fdr : tabac et exposition professionnelle.
6- 75% neo vessie : superficielle : tx endoscopique et faible risque mets.
25% infiltrant : tx radical, plus grand risque de mets
