Infections urinaires Flashcards
définition … ?
urine = normalement stérile
bactériurie = présencee de bact ds urine mais n’implique pas necessairement une infection
infection = inflammation tissus/organe causé par agent pathogène
bactériurie asx ?
F : va en augmenter pendant toute la vie puis grande augmentation passée 60 ans.
H : 0% jusqua 60 ans puis augmentation légère de la prévalence.
bactériurie sx (infection ) ?
F: prévalence faible jusqu’au début des relation sexuelle, puis grande augmentation pendant toute la vie
H: infection présente chez le n-née puis (+ que chez la F) puis diminution et reprise lors de 60 ans
infection urinaire compliquée ?
présence d’une anomalie qui diminue l’efficacité du tx.
non compliquée = terme réservé au infection chez la F en age de procréer limité à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique.
microorganisme des infections ?
1- enteroccocus
klebsiella, e coli, proteus
2- cocci gram + : staph saprophyticus ou entérocoque faecalis
3 mécanisme pathogénèse de l’infection urinaire ?
1- voie RÉTROGRADE
- mécanisme habituel : bactérie de la flore digestive se rendre a l’urètre.
2- voie hématogène : rare…
Tuberculose ou staph chez les UDIV : bactérie dans le sang va directement au rein.
3- infection nosocomiale : bactérie va direct dans urètre.
faut qu’il y ai :
- absence d’infection au moment de l’admission
- apparition infection + 48 h post admission
- présence d’un cathéter vésicale
la pathogénèse dépend de …
1- facteurs bactériens : certaines souches de bact sont + virulente ex. pili, antigène K, antigène O, antigène H
2- facteurs de l’hôte
PROTECTEURS :
longueur urétrale chez l’H, sécrétion prostatique, ph vaginal acide et lactobacille, osmolalité élevée de l’urine, vidange vésicale, immunoglobuline
FDR physiologique :
- urètre court chez la F
- relation sexuelle (cystite de lune de miel : facteur mécanique)
- antigène uroépithéliale
- hypoestrogénisme à la ménaupose
FDR pathologique :
- DB milletus (glycorusie)
- reflux vésico-urétral
- immunosuppression
- trouble de la vidange (résidu post mictionnel)
étape clée de la pathogénèse de l’infection ?
1- adhérence de la bactérie
2- réceptivité de la bactérie sur l’éithélium (ex. sur le vestibule vaginal ou la vessie)
3- internalisation de la bactérie dans les cellules uroépithéliales superficielles
4- multiplication de la bactérie
fdr physiologique de l’infection urinaire (cystite) ?
- longueur urètre F
- relation sexuelle
- antigène urothéliale
- hypoendrogénisme (ménaupose) qui entraine une modification de la flore vaginale et du ph vaginal. le glycogène n’est plus disponible comme substrat aux lactobacille qui autrefois, sécrétait des acides inhibiteurs de la prolif bactérienne.
fdr pathologique de la cystite ?
- DB milletus : présence de glycosurie
- immunosuppression
- reflux vésico-urétéral
- trouble de la vidange vésical (cause un résidu mictionnel dans laquelle il y a stase de l’urine).
méthode pour échantillionner l’urine ?
1- mi jet
technique courante, simple, rapide mais avec un contamination fréquente par le prépuce ou l’introïtus vaginal.
2- cathéterisme vésical
3- ponctin sus pubienne
méthode très précise mais invasive qui sera utilisé + souvent chez le jeune enfant
tests diagnostique pour cystite ?
Diagnostic paraclinique via SMU-DCA (analyse et culture d’urine)
- sommaire urine (bâtonnet) on peut avoir : leucocyte, nitrite et des hématies.
- microscopie :
- ->leucocyte (+ 5 = anormal, souvent 15-50 lors de cystite)
- ->hématie (3 ou + = anormale, infection souvent + de 15)
- ->présence de bactérie possible
- culture = test de choix mais prend + 48 h pour obtenir résultat (un seul germe)
pour avoir un + : 10 à la 8 bact… par contre, souvent les femme en ont moins, ce qui peut mener à des faux négatif (par exemple en raison de petites mictions ou d’une obstruction du segment urinaire infecté)
sx de cystite ?
pollakiurie, brulement mictionnel, nycturie, dlr sus pubienne, hématurie, imperiosité, ABSENCE de fièvre.
30% des F feront une cystite dans leur vie et 20% auront des récidives.
dx de la cystite ??
1- SMU pour tous
2- DCA : pas obligatoire chez tous les pts… On fera un DCA pour dx cystite chez :
- tous les enfants
- tous les hommes
- les femmes :
DB OU immunosuprimé OU post manip urologique OU faisant des IVU à répétition (proche dans le temps)
tx de la cystite non compliquée chez la femme ?
cystite non compliquée chez la femme :
- ATB bactéricide > bactériostatique
le tx est empirique selon la résistance locale
* TMP-SMX ou quinolone = 3 j
* autre atb (bactéricide ou bactériostatique) = 7j
un anti spasmodique vésicale peut être prescrit (anticholinergique)
tx e la cystite compliquée ?
tx cystite compliquée : homme, enfant, femme : DB, immunosupprimé, anomalie anatomique ou sonde a demeure.
ATB BACTÉRICIDE (TMP-SMX ou quinolone) : 7 jours (au lieu de 3)
autre atb : 10 j (au lieu de 7)
quand faire une investigation supplémentaire en cystite ???
- chez les hommes
- chez les enfants
- chez la femme qui fait 4 cystite en 12 mois.
quel investigation faire ?
- écho rénale et pelvienne à vessie vide pour évaluer le résidu post miction
- E/p F : urètre et vagin pour évaluer la cystocèle
- E/p H : prostate et organe génitaux externe.
prévention de la cystite?
- bonne hygiène
- proanthocyanidine (cannerbe)
- probiotique
quoi faire pour les cystite a répétition ??
1- corriger le problème anatomique/fonctionnel
2- donner une antibioprophylaxie soit :
- post coïtale
- en mini dose d’atb quotidienne.
la femme peut commencer des atb dès l’apparition des 1e sx.
3- prescrire un remplacement oestrogénique chez la F ménopausée.
cystite dans l’enfance ??
- attention, avant 5 ans, les sx de cystite sont non spécifique.
–>le dx est fait par : ponction suspubienne et analyse de l’urine.
–>chez TOUS les enfants, SAUF la fillette de 5 ans et + avec cystite afébrile sans atcd :
on fera une écho rénale + cystographie mictionnelle
but : éliminer le reflux vésico-urétéral ou une autre anomalie congénitale qui favoriserai la cystite.
tx : atb pour 7 j.
3 mois : TMP-SMX
bactériurie asx : que faire ?
1- Femme en bonne santé = aucun traitement
2- H, enfant, le malade chronique :
- faire une 2e controle d’analyse d’urine et si le problème persiste…
- tx : ATB
- faire une écho pour trouver la cause (rétention, reflux, obstruction de la jonction urétéro-pyélique ou lithiase coralliformedu rein
–>ON TRAITERA TOUTES LES BACTÉRIURIE ASX chez les pts qui ont une MANIPULATION UROLOGIQUE PLANIFIÉE (tx avant la manipulation).
bactériurie asx et grossesse ?
le risque de bactériurie nest pas plus fréquent, mais une bactériurie ne grossesse est plus a risque de pyélonéphrite.
pk ? hydronéphrose de grossesse favorise l’évoolution d’une bactériurie en PNA
en grossesse : 25-35% des bactériurie –>PNA
PNA = danger pour le foetus (prématurité, mortalité pré natale)
ON DOIT DONC TRAITER LES BACTÉRIURIE lors de GROSSESSE en raison du risque + élevé de PNA.
tx = atb 7j (PAS DE QUINOLONE)
- nitrofurantoïne T1 et T2
- éviter TMP-SMX T1 T3
- pénicilline et céphalo toujours possible.
ON DEVRA TJRS REFAIRE UNE CONTRÔLE DE CULTURE D’URINE
cathétérisme vésicale ??
- un cathétérisme = 2-4% de contamination
- cathétérisme à demeure…
- 5% /j H
- 10 %/j F
- les cathéter sont responsables de 40% des infections en milieux hospitalier…
- le cathétérisme intermittent est préférable.
- on fera un controle de culture d’urine qque jours après le retrait de la sonde
- on ne traite pas les gens qui ont un cathétérisme SAUF:
- les gens sx
- les gens qui ont une manipulation urologique planifiée.
- ** au retrait de la sonde, si celle-ci fut installé pour plusieurs jours/semaines, une antibioprophylaxie peut être envisagée.
PNA : pyélonéphrite aigue ?
def = infection de l’appareil urinaire supérieur (cystite - inférieure)
sx ?
- sx du bas appareil urinaire chez seulement 50%
- fièvre +/- frisson
- punch rénal positif
- dlr au flanc unilatérale
- no/vo
