Infections urinaires Flashcards
définition … ?
urine = normalement stérile
bactériurie = présencee de bact ds urine mais n’implique pas necessairement une infection
infection = inflammation tissus/organe causé par agent pathogène
bactériurie asx ?
F : va en augmenter pendant toute la vie puis grande augmentation passée 60 ans.
H : 0% jusqua 60 ans puis augmentation légère de la prévalence.
bactériurie sx (infection ) ?
F: prévalence faible jusqu’au début des relation sexuelle, puis grande augmentation pendant toute la vie
H: infection présente chez le n-née puis (+ que chez la F) puis diminution et reprise lors de 60 ans
infection urinaire compliquée ?
présence d’une anomalie qui diminue l’efficacité du tx.
non compliquée = terme réservé au infection chez la F en age de procréer limité à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique.
microorganisme des infections ?
1- enteroccocus
klebsiella, e coli, proteus
2- cocci gram + : staph saprophyticus ou entérocoque faecalis
3 mécanisme pathogénèse de l’infection urinaire ?
1- voie RÉTROGRADE
- mécanisme habituel : bactérie de la flore digestive se rendre a l’urètre.
2- voie hématogène : rare…
Tuberculose ou staph chez les UDIV : bactérie dans le sang va directement au rein.
3- infection nosocomiale : bactérie va direct dans urètre.
faut qu’il y ai :
- absence d’infection au moment de l’admission
- apparition infection + 48 h post admission
- présence d’un cathéter vésicale
la pathogénèse dépend de …
1- facteurs bactériens : certaines souches de bact sont + virulente ex. pili, antigène K, antigène O, antigène H
2- facteurs de l’hôte
PROTECTEURS :
longueur urétrale chez l’H, sécrétion prostatique, ph vaginal acide et lactobacille, osmolalité élevée de l’urine, vidange vésicale, immunoglobuline
FDR physiologique :
- urètre court chez la F
- relation sexuelle (cystite de lune de miel : facteur mécanique)
- antigène uroépithéliale
- hypoestrogénisme à la ménaupose
FDR pathologique :
- DB milletus (glycorusie)
- reflux vésico-urétral
- immunosuppression
- trouble de la vidange (résidu post mictionnel)
étape clée de la pathogénèse de l’infection ?
1- adhérence de la bactérie
2- réceptivité de la bactérie sur l’éithélium (ex. sur le vestibule vaginal ou la vessie)
3- internalisation de la bactérie dans les cellules uroépithéliales superficielles
4- multiplication de la bactérie
fdr physiologique de l’infection urinaire (cystite) ?
- longueur urètre F
- relation sexuelle
- antigène urothéliale
- hypoendrogénisme (ménaupose) qui entraine une modification de la flore vaginale et du ph vaginal. le glycogène n’est plus disponible comme substrat aux lactobacille qui autrefois, sécrétait des acides inhibiteurs de la prolif bactérienne.
fdr pathologique de la cystite ?
- DB milletus : présence de glycosurie
- immunosuppression
- reflux vésico-urétéral
- trouble de la vidange vésical (cause un résidu mictionnel dans laquelle il y a stase de l’urine).
méthode pour échantillionner l’urine ?
1- mi jet
technique courante, simple, rapide mais avec un contamination fréquente par le prépuce ou l’introïtus vaginal.
2- cathéterisme vésical
3- ponctin sus pubienne
méthode très précise mais invasive qui sera utilisé + souvent chez le jeune enfant
tests diagnostique pour cystite ?
Diagnostic paraclinique via SMU-DCA (analyse et culture d’urine)
- sommaire urine (bâtonnet) on peut avoir : leucocyte, nitrite et des hématies.
- microscopie :
- ->leucocyte (+ 5 = anormal, souvent 15-50 lors de cystite)
- ->hématie (3 ou + = anormale, infection souvent + de 15)
- ->présence de bactérie possible
- culture = test de choix mais prend + 48 h pour obtenir résultat (un seul germe)
pour avoir un + : 10 à la 8 bact… par contre, souvent les femme en ont moins, ce qui peut mener à des faux négatif (par exemple en raison de petites mictions ou d’une obstruction du segment urinaire infecté)
sx de cystite ?
pollakiurie, brulement mictionnel, nycturie, dlr sus pubienne, hématurie, imperiosité, ABSENCE de fièvre.
30% des F feront une cystite dans leur vie et 20% auront des récidives.
dx de la cystite ??
1- SMU pour tous
2- DCA : pas obligatoire chez tous les pts… On fera un DCA pour dx cystite chez :
- tous les enfants
- tous les hommes
- les femmes :
DB OU immunosuprimé OU post manip urologique OU faisant des IVU à répétition (proche dans le temps)
tx de la cystite non compliquée chez la femme ?
cystite non compliquée chez la femme :
- ATB bactéricide > bactériostatique
le tx est empirique selon la résistance locale
* TMP-SMX ou quinolone = 3 j
* autre atb (bactéricide ou bactériostatique) = 7j
un anti spasmodique vésicale peut être prescrit (anticholinergique)
tx e la cystite compliquée ?
tx cystite compliquée : homme, enfant, femme : DB, immunosupprimé, anomalie anatomique ou sonde a demeure.
ATB BACTÉRICIDE (TMP-SMX ou quinolone) : 7 jours (au lieu de 3)
autre atb : 10 j (au lieu de 7)
quand faire une investigation supplémentaire en cystite ???
- chez les hommes
- chez les enfants
- chez la femme qui fait 4 cystite en 12 mois.
quel investigation faire ?
- écho rénale et pelvienne à vessie vide pour évaluer le résidu post miction
- E/p F : urètre et vagin pour évaluer la cystocèle
- E/p H : prostate et organe génitaux externe.
prévention de la cystite?
- bonne hygiène
- proanthocyanidine (cannerbe)
- probiotique
quoi faire pour les cystite a répétition ??
1- corriger le problème anatomique/fonctionnel
2- donner une antibioprophylaxie soit :
- post coïtale
- en mini dose d’atb quotidienne.
la femme peut commencer des atb dès l’apparition des 1e sx.
3- prescrire un remplacement oestrogénique chez la F ménopausée.
cystite dans l’enfance ??
- attention, avant 5 ans, les sx de cystite sont non spécifique.
–>le dx est fait par : ponction suspubienne et analyse de l’urine.
–>chez TOUS les enfants, SAUF la fillette de 5 ans et + avec cystite afébrile sans atcd :
on fera une écho rénale + cystographie mictionnelle
but : éliminer le reflux vésico-urétéral ou une autre anomalie congénitale qui favoriserai la cystite.
tx : atb pour 7 j.
3 mois : TMP-SMX
bactériurie asx : que faire ?
1- Femme en bonne santé = aucun traitement
2- H, enfant, le malade chronique :
- faire une 2e controle d’analyse d’urine et si le problème persiste…
- tx : ATB
- faire une écho pour trouver la cause (rétention, reflux, obstruction de la jonction urétéro-pyélique ou lithiase coralliformedu rein
–>ON TRAITERA TOUTES LES BACTÉRIURIE ASX chez les pts qui ont une MANIPULATION UROLOGIQUE PLANIFIÉE (tx avant la manipulation).
bactériurie asx et grossesse ?
le risque de bactériurie nest pas plus fréquent, mais une bactériurie ne grossesse est plus a risque de pyélonéphrite.
pk ? hydronéphrose de grossesse favorise l’évoolution d’une bactériurie en PNA
en grossesse : 25-35% des bactériurie –>PNA
PNA = danger pour le foetus (prématurité, mortalité pré natale)
ON DOIT DONC TRAITER LES BACTÉRIURIE lors de GROSSESSE en raison du risque + élevé de PNA.
tx = atb 7j (PAS DE QUINOLONE)
- nitrofurantoïne T1 et T2
- éviter TMP-SMX T1 T3
- pénicilline et céphalo toujours possible.
ON DEVRA TJRS REFAIRE UNE CONTRÔLE DE CULTURE D’URINE
cathétérisme vésicale ??
- un cathétérisme = 2-4% de contamination
- cathétérisme à demeure…
- 5% /j H
- 10 %/j F
- les cathéter sont responsables de 40% des infections en milieux hospitalier…
- le cathétérisme intermittent est préférable.
- on fera un controle de culture d’urine qque jours après le retrait de la sonde
- on ne traite pas les gens qui ont un cathétérisme SAUF:
- les gens sx
- les gens qui ont une manipulation urologique planifiée.
- ** au retrait de la sonde, si celle-ci fut installé pour plusieurs jours/semaines, une antibioprophylaxie peut être envisagée.
PNA : pyélonéphrite aigue ?
def = infection de l’appareil urinaire supérieur (cystite - inférieure)
sx ?
- sx du bas appareil urinaire chez seulement 50%
- fièvre +/- frisson
- punch rénal positif
- dlr au flanc unilatérale
- no/vo
investigation de la PNA ?
tests diagnostiques pour la PNA:
1 - culture d’urine OBLIGATOIRE
2- FSC et hémoculture
3- écho rénale chez tous les pts (sauf pour les femmes de 65 ans et - en bonne santé par ailleurs)
4- tdm abdomino-pelvien si une colique néphrétique est suspectée (obstruction urétérale)
tx pour PNA ?
- ATB bactéricide x14 jours.
- si PNA sévère : atb iv
- favorisé les quinolone ou TMP-SMX
** seule exception : jeune femme sans anomalie anatomique, TRAITÉ QUINOLONE 7J.
complication de la PNA ?
- bactériémie
- choc spetique
- abcès rénal
- pyonéphrose ? c’est une PNA associé à un système pyélocalyciel obstrué.
C’est une URGENCE URO, il faut référer rapidement en uro.
TX ? ATB + DRAINAGE (double J ou néphrostomie percutanée)
l’acès rénal (infection appreil supérieur) ?
qui ? IS, UDIV, malades chroniques
abcès est causé soit par :
1- infection par voie hématogène (staph aureus)
* la culture d’urine est donc négative car la bactérie pénètre le rein par le sang.
2- infection par voie rétrograde est aussi possible dans les situation suivantes :
- pyélonéphrite compliquée
- mauvais atb utilisé
- infection avec obstruction associée
l’abcès est a suspectée si la condition du pts ne s’améliore avec tx dans les 72 h: on devra répéter une méthode d’imagerie (écho ou TDM)
tx : ATB à poursuivre + drainage (double J ou néphrostomie)
prostatite aigue (infection système urinaire inférieur) sx ?
- sx du bas appareil urinaire
- difficulté mictionnelle/rétention urinaire
- fièvre, frisson
- dlr pelvienne ou abdo
- TR : douleur exquise avec prostate chaude et enflée
investigation de la prostatite aigue ?
SMU-DCA
FSC
hémoculture
tx de la prostatite aigue ?
1- traitement immédiat :
- atb iv large spectre (ampi ou genta)
puisque les pts sont souvent très malade ou septique :
- réanimation liquidienne et hospitalisation prn
- si vidange vésical problématique : NE PAS METTRE DE SONDE. faire des cathétérisme intermittent et installer cystostomie sus pubienne.
2- le traitement en externe : atb 4 semaine (fluoroquinolone) émolient fécaux a-bloquant et ains vont aider. le contrôle de culture d'urine est ESSENTIEL.
complication de la prostatite aigue ?
1- prostatite chronique bactérienne
quoi : persistance de la bactérie (prostate non stérilisée)
cause possible d’infection à répétition chez H
2- abcès prostatique
manifestation de l’abcès : non réponse au traitement après une phase de réponse.
TX de l’abcès = drainage (transrectal, transurétral, transpérinéal)
épididymite aigue
- sx = dlr et gonflement épididyme avec sx urinaire possible
- infection rétrograde via le vas déférent
- fdr épididymite ?
comportement sexuel à risque, sonde vésical à demeure, manipulation urologique, vessie neurogène - investigation épididymite :
1- SMU-DCA (recherche gonocoque et chlamydia si à risque)
2- écho scrotale si abcès suspecté
tx de l’épididymite aigue ?
1- si + 35 ans ou enfant
cause probable : flore entérique
tx = ATB quinolone 10j
2- si moins de 35 ans ou comportement à risque
cause probable : gonocoque ou chlamydia
tx = ceftrizone ou doxycycline
+ tx de confort : support scrotal, glace, repos au lit, ains, analgésique
conclusion ?
CYSTITE
F>H pour majorité de la vie, puis H se rattrape en veillissant surtout a cause de l’HBP
microorganisme viennent surtout de la flore entérique
- pathogénèse par voie ascendante surtout.
- test dx : SMU+DCA
- fréquent F : tx 3j
- inhabituel H : tx 7j + investigation
PNA
tx 7 - 14 j
complication : sepsis, abcès, pyonéphrose = importance de l’imagerie
PROSTATITE
infection sévère qui requiert atb pour 4 semaine.
émoillient fécaux, ains, a -bloquant, et cathéter intermittent au besoin.
ÉPIDIDYMITE
enfant ou 35 ans + : flore entérique : quinolone
comportement sexuel a risque : ITS (gonorrhée et clham)
tx de support imp.
