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SU : EXAMEN 2 > Masses et douleurs inguino-scrotale > Flashcards

Masses et douleurs inguino-scrotale Flashcards

1
Q

masses scrotales douloureuses ?

A
  • torsion testiculaire

- épididymite

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2
Q

masse scrotales indolores ?

A
  • cancer du testicule
  • hydrocèle
  • spermatocèle
  • variocèle
  • hernie inguinale
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3
Q

questionnaire pour dlr scrotale ?

A

important car ca nous permet de penser au ddx (torsion vs épididymite)

1- âge

2- début d’apparition dlr , intensité, localisation/irradiation

3- sx accompagnateurs : no/vo, fièvre, sx urinaire

4- fdr d’infection transmise sexuellement.

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4
Q

questionnaire épididyimte vs torsion testi?

A

age :

  • torsion : puberté
  • épididymite : post puberté

dlr :

  • torsion : apparition brusque (switch on), inconfort au repos, dlr constante et intense
  • épididymite : dlr modérée progressive sur quelques jours, inconfort apparait a l’examen physique.

sx :

  • torsion : No/vo
  • épididymite : fièvre, sx appareil urinaire
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5
Q

E/P scrotale/inguinal ?

A

1- apparence générale : dlr au repos ? ambulation confortable.

2- région inguinal : enflée? hernie? rougeur ? cordon spermatique ?

3- scrotum
a- inspection : asymétrique de taille, position du testicule, erythème, enflé, épaissisement de la peau

b- palpation : localiser dlr, réflexe crémastérien, signe de prenh

4- transillumination

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6
Q

reflexe crémastérien ?

A

pincer l’intérieur de la cuisse fait contracter le muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testicule.
100% présent chez les 30 mois- 12 ans
après 12 ans : inconstant.

épididymite : réflexe maintenu
torsion tesi : réflexe absent

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7
Q

signe de prehn ?

A

surrélévation du scrotum apport une soulagement de la dlr.

épididymite : signe positif (pt soulagé)
torsion : signe négatif (pt non soulagé)

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8
Q

examen biologique dlr scrotale ?

A

1- FSC : si leucocytose –>forte suspicion ITS ou infection urinaire

2- culture et analyse d’urine

3- recherche de gonocoque et chlamydia selon age et comportement sexuel a risque (épididymite)

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9
Q

échographie scrotale pour dlr scrotale ?

A

l’écho scrotale est l’examen de choix pour le dx de la dlr scrotal si celui ci reste incertain après questionnaire et EP.

on y verra :

  • vascularisation scrotale ++ = épididymite
  • vascularisation scrotale - - - ou absente = torsion
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10
Q

devant un scrotum aigue (scrotum douloureux) que veut on exclure ?

A

via le questionnaire et l’E/P

  • une condition urgente : torsion testiculaire
  • une condition grave : cancer du testicule (habituellement INDOLORE)
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11
Q

présentation épididymite ?

A
  • dlr modéré qui progresse sur quelques jours qui début a/n de l’épididyme
  • sx urinaire et systémimque accompagnateur
  • peau du scrotum est épaissit et inflammée
  • signe de prehn + (soulagé a la surrélévation du testicule)
  • réflexe cremastérien préservé
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12
Q

causes probable épididymite ?

A

étiologie BACTÉRIENNE le + souvent
deux classes de pt :
1- 15-35 ans - cause probable = ITS
gonorrhée, chlamydia, syphillis

2- enfant ou + 35 ans - cause probable = bactérie du tractus digestifs

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13
Q

fdr dune épididymite ?

A
  • instrumentation urologique
  • sonde a demeure
  • vessie neurogène
  • comportement sexuel a risque
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14
Q

investigation épididymite ?

A

2- analyse et culture d’urine

3- rechercher gonocoque et chlam si age cible ou comportement sexuels à risque

4- écho scrotale SI doute de TORSION ou abcès scrotal présent.

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15
Q

prise en charge de l’épididymite ?

A

1- tx de support :
glace, élévation du scrotum, repos, analgésique

2- ATB selon le germe identifé (probable) :
ITS vs flore entérique

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16
Q

torsion testi généralité ?

A

pic d’incidence entre 12-18 ans (65% de tous les cas) mais possible jusqu’à 25 ans.
1 : 4000

la torsion testiculaire est une urgence chirurgicale !!

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17
Q

présentation typique de la torsion testiculaire ?

A
  • qui ? pts d’age pubert (12-18 ans)
    douleur d’apparition subit (switch on)
    dlr débute souvent la nuit
    s’accompagne de no/vo à 90%.
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18
Q

E/P de la torsion testiculaire ?

A

l’E/P va monter :

  • un testicule haut placé
  • un testicule en axe transverse
  • testicule augmenté de volume
  • dlr scrotale ++++++++ pendant E/P et au repos
  • peau scrotal normal
  • signe de prehn négative
  • réflexe crémastérien abolit
  • l’E/P de la torsion testiculaire est clair et typique si nous sommes dans les 12 première heures. passé 12 hrs, l’attente inflammatoire commence a ressemblée de + en + à l’épididimyte et souvent, l’écho scrotale sera necessaire pour les différenciée.
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19
Q

complication de la torsion ?

A

1- perte du testicule (infarctus testiculaire)

2- atrophie testiculaire

3- 2e testicule considéré à risque –>infertilité et problème endocrinien.

20
Q

quand faire une exploration chirurgicale scrotale ?

A
  • si les trouvailles cliniques sont compatibles avec une torsion testi
  • si l’écho scrotale est anormale (absence de vascularisation)

dès qu’on a un doute, la chx précoce est indiquée :
il y a moins de conséquences à opérer si une épididymimte que de risque de ne pas opéré sur une torsion.

21
Q

prise en charge de la torsion testiculaire ?

A

on doit faire une exploration chirurgicale scrotale RAPIDEMENT car la viabilité du testicule en dépend.

pendant la chx :

1- détorsion du testicule impliquée

  • ->fixation s’il reprend des couleurs
  • ->orchiectomie (l’enlever) si il est non viable

2- fixation du testicule controlatéral (car ce dernier est aussi considéré a risque)

pronostic :

22
Q

ddx d’un scrotum aigu (scrotum douloureux) ?

A
  • cause non traumatique :
    épididymite
    torsion testiculaire
  • cause traumatique
  • autre cause rare (ex. hernier inguinale incarcérée)
23
Q

résumée différence épididymite et torsion ?

A

torsion :
dlr subite (switch on), intense, dlr diffuse,
pts en age pubert
analyse et culture urine négative,
réflexe crémastérien et signe prehn négatif.
tx = chx.

épididymite :
dlr rapide mais progressive, modéré, à l’épididyme +/- testi
pts post pubertée
analyse et culture urine positive
reflexe crémastrien et signe prehn positif
tx = ATB et support

24
Q

ddx de masse scrotale indolores ?

A 
variocèle 
hydrocèle 
spermatocèle 
hernie inguinale 
cancer du testicule
25
variocèle généralité ?
15% de prévalence (problème fréquent) quoi ? dilatation du plexus pampiniforme 2o à une insuffisance veineuse et à des varices intra-scrotale. la variocèle prédomine à gauche pour des raisons anatomique : la vé spermatique G se jette dans la veine rénale G (faible débit et mauvais drainage) comparée a la v. spermatique droite qui se jette dans la VCI (bon débit et bon drainage)
26
apparence variocèle ?
À l'E/P, le plexus pampiniforme a travers la peau du scrotum (variocèle) a l'apparence d'un sac de ver de terre ceci est encore + facile a palper quand le pts est debout et effectue un valsalva.
27
complication de la variocèle ?
1- lourdeur, inconfort (parfois dlr légère) --> souvent pire après un valsalva soutenue 2- infertilité (variocèle peut avoir un impact sur la spermatogénèse) 40% des cas d'infertilité masculine s'explique par une variocèle par contre, 90% des H ayant une variocèle ont une fertilité normale.
28
tx variocèle ?
indication de tx ? - infertilité - sx (lourdeur/inconfort) tx ? - chirurgical : attaché toute les veines dilatées dans le cordon spermatique. - embolisation percutanée : bloquée les veines dilatée par abort endo veineux
29
spermatocèle ?
quoi ? kyste de rétention originant des tubule de l'épididyme qui contient des spermatozoïde. --> la spermatocèle est très fréquente (30-40%) mais est BÉNIN. --> localisation du kyste spermatocèle : supérieur au testicule --> le kyste est transilluminable. sx: habituellement asx mais sx peuvent être possible 2o au volume du kyste occupé. - tx ? excision chx par approche scrotale si sx
30
hydrocèle ?
quoi ? présence de liquide dans le scrotum, autours du testicule. cause ? idiopathique ou 5-10% : 2o au cancer du testicule. transilluminable : OUI sx ? souvent asx, parfois sx 2o au volume de l'hydrocèle
31
conduite à prendre devant un hydrocèle ?
si le testicule est difficile à palper (en raison du liquide) : on DOIT faire une ÉCHOGRAPHIE scrotale pour éliminer un cancer du testicule (car 5-10% des hydrocèle sont 2o au cancer)
32
pathogénèse hydrocèle ?
enfant : processus vaginalis qui est perméable adulte : problème de réabsorption du liquide sécrété par la tunique vaginal
33
traitement de l'hydrocèle ?
si asx = AUCUN TX. si sx... 1- drainage percutanée et installation d'agent sclérosant peu efficace... souvent récidive 2- excision chx par voie scrotale (tx prévilégié car diminue les récidive)
34
hernie inguinale généralité ?
quoi ? passage de contenu abdominale a/t de l'orifice inguinal (qui est un endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l'H) hernie directe = faiblesse du fascia transversalis (passage directement dans la paroi) hernie indirecte = passage par le processus vaginalis large
35
signe et sx hernie inguinale ?
sx : masse inguinale, parfois dlr inguinale, très rarement un gonflement scrotal. E/P ? - examen des orifices inguinaux : assis, couché et en valsalva - si masse scrotale palpable : persistalisme dans la masse audible et aucune transillumination.
36
fdr de hernier inguinale ?
- obésité - constipation chronique - miction avec poussée abdominale - toux chronique (MPOC)
37
complication de la hernie ?
1- dlr intermittente 2- augmentation du volume de la hernie avec le temps 3- étranglement de la hernie : intestin reste coincé dans l'orifice --> la complication majeur = incarcération (étranglement) hernie : le segment d'intestin reste coincé dans la hernie et n'a plus la possibilité de re-rentré. manifestation : douleur vive, hernie qui ne rentre plus. cest une urgence chirurgicale car la vascularisation du segment est compromise et peut mener a la nécrose/perforation intestinale
38
tx de la hernie ?
1- tx chrirugical (pour la majorité des pts) 2- tx conservateur avec une ceinture herniaire. tx utilisé chez les pts en mauvaise condition physique.
39
cancer du testicule généralité ?
c'est le cancer solide le + fréquent chez les 15-34 ans. 1% des néo maligne chez l'H. âge : - 20-40 ans = cancer primaire des testicule - + 50 ans = souvent mets d'une autre cancer haut taux de guérison : entre 99% à 80% même pour stade 3 avec mets.
40
cause neo testicule ?
1- congénitale : cryptorchidie (testicule non descendu) 2- acquis : mécanisme mal compris... - facteur carcinogène - atrophie testiculaire
41
sx cancer testicule ?
1- nodule ou masse indurée au testicule sans douleur (10% ont une histoire de traumatisme associée) 2- sx de mets (
42
investiguation du cancer du testicule ?
1- questionnaire et E/P 2- écho scrotale - 10% : hydrocèle masquant - testicule controlatérale atteint : 2.5% 3- bilan sanguin dont les biomarqueur : b-HCG et a-feoto-protéine
43
tx du cancer du testicule ?
1. tx initial : orchiectomie radicale. la chx est effectuée sur la base des trouvailles a l'E/P et è l'échographie. but : obtenir un dx pathologique 2- faire une bilan d'extension pr TDM thoraco-pelvien
44
tumeur testiculaire n'originant pas du cancer du testicule (mets secondaire) ?
chez l'H de 50 ans et + qui a : - leucémie - lymphome - mets : prostate ou poumon
45
a l'E/p ...?
on veu ttjrs éliminer : cancer et torsion
46
conclusion ...?
- torsion = urgence chx car risque de perdre le testi si + 8h: dx clinique avant tout et lors de l'exploration chx, ne pas oublié de fixer le 2e testicule. - épididymite : tx support et atb, recherche fdr sexuel - variocèle : varice scrotale, surtout a gauche qui peuvent causer lourdeur/inconfort/infertilité. tx chx ou par embolisation - hydrocèle et spermatocèle : bénin (mais tjrs r/o cancer testis avec hydrocèle), les deux sont transilluminable. tx chx seulement si sx. - hernie : contenue intestinal dans scrotum ou aine. complication redouté = étranglement de l'hernie : tx chx. - neo testis : touche les jeunes H : masse indurée indolore, parfois sx douloureux tx initial : marqueur tumoraux et orchiectomie

SU : EXAMEN 2 (14 decks)

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