Hypertrophie bénigne de la prostate Flashcards
la prostate ?
noix de grenoble qui entoure l’uretère dans sa partie proximale et rejoins le col de la vessie.
partie du système reproducteur masculin : synthèse de sécrétions qui entrent dans la composition du sperme.
HBP def ?
c’est une augmentation de volume de la prostate. Ceci survient + souvent chez l’H de 50 ans et +.
deux stades :
1- pré clinique (asx) : hyperplasie microscopique (histologie) ou marco (palpable)
–>l’HBP histologique arrive vers 40 ans.
2- clinique : stade asx ‘’ SBAU’’ = sx du bas appareil urinaire. autrefois appelé ‘’ prostatisme ‘’ mais changé de nom car ces sx ne sont pas spécifique a la prostate.
- les sx de l’HBP sont dus à l’obstruction de l’urètre proximal (augmentation de la résistance urétéral) par le prostate gonflé et peuvent être de vidange ou de remplissage.
prévalence HBP?
augmente avec age
40 ans : histologique
50 ans : début de la phase clinique de sx.
50 ans : 2/10 homme
70 ans : 4/10
80 ans : 6/10
à 40 ans : augmente de 8 % en prévalence
à 90 ans : 90% de prévalence
cause de HBP?
- cause précise inconnue mais deux mécanismes sont necessaire pour l’augmentation de volume :
1- age
2- testostérone (fonction testiculaire)
–>la prostate est androgène-dépendante
la testostérone, sous sa forme active la DHT, est responsable de la croissance de la prostate.
cest l’enzyme 5-a-reductase qui catalyse la transfromation de testostérone en 5-a-reductase (dans le testicule)
- hérédité et environnement peuvent jouer un role.
physiologie des SBAU ?
–>la partie qui croit est la zone transitionnelle de la prostate. la zone périphérique ne grossit pas
les SBAU dépendent de deux composantes :
- l’obstruction (statique et dynamique) urétérale
- la réponse adaptativ de la vessie.
obstruction statique = volume prostatique comprime mécaniquement l’uretère.
obstruction dynamique = augmentation du tissu fibro musculaire qui augmente le tonus péri-urétrale (tissus riche en fibre a adrénergique).
réponse de la vessie
réponse de la vessie a HBP?
puisque l’HBP est un phénomène lent et progressif :
la vessie s’y adapte en
- augmentant sa contractibilité: détrusor s’hypertrophie causant une instabilité vésicale ou des contractions involontaires.
(sx de remplissage)
- diminuant sa contractibilité : vessie se dilate ce qui altère la contractibilité du detrusor, diminue la pression et le dbit urinaire.
(sx de vidange)
sx vidange HBP (dilatation vessie) ?
jet faible jet hésistant ou intermittent sensation vidange incomplete incontinence par regorgement prolongation de la miction
rétention aigue vs chronique ?
chronique = décompensation graduelle du détrusor (indolore)
retention aigue = obstruction subit souvent provoquée par un facteur déclenchant (alcool, retenu trop longue etc) : le pts consulte car dlr.
HBP : sx remplissage (detrusor hypertrophier) ?
pollakiurie
nycturie
incontinence par impériosité
urgence mictionnelle
évaluation du pts avec SBAU ?
1- evaluation initiale :
questionnaire
ep (toucher rectal: pour volume et consistance prostate)
analyse urine (infection et hématurie)
(créatinine)
APS (Antigène spécifique de la prostate)
2- tests spécifiques
- calcul du résidus vésical
- cystoscopie
- écho rénale
- écho prostatique transrectale (rare)
- bilan uro dynamique. (rare)
2 élémenta primordiaux dans la prise en charge/tx de l’HBP?
1- symptamologie (inconfort) du pts
2- la présence de complication
questionnaire ?
évaluer L’IMPACT DES SX SUR QUALITÉ DE VIE
éliminer la possibilité de COMPLICATION
évaluer natures des sx
éliminer une autre cause de sbau
E/p ?
abdomen : globe vésical/matité sus pubienne
organe génitaux externe : r/o une sténose du méat urinaire
TOUCHER RECTAL :
- tonus anal
- prostate (grosseur, consistance, douleur)
ddx HBP?
1- amont de la prostate (avant)
calcul vésical
instabilité detrusor idiopathique ou neurologique
infection ou tumeur vésicale
2- la prostate : cancer ou prostatite
3- en aval de la prostate (apres) : rétrécissement du meat ou de l’urètre
complication HBP?
1- rétention urinaire (aigue ou chronique)
2- infection
3- calculs vésicaux
4- hématurie macroscopique récidivante
5- hydronéphrose avec IR post rénale (rétention urinaire chronique)
qui doit être traité avec HBP?
indication de tx :
- sx assez sévère pour impacter la qualité de vie du pts.
- présence de complication
le tx but = prévenir les conséquences de l’obstruction et améliorer le confort
- on prendra en compte dans la décision :
les risques, avantages et efficacité de chaque tx et on considera les besoins et style de vie de chaque pts.
3 types de tx ?
1- attente sous surveillance
2- pharmacologie :
a bloquant
inhibiteur de la 5 alfa réductase
3- chx prostatectomie ouverte (si prostate trop grosse pour passe ren voie transurétrale) ou résection endoscopique de la prostate. * prostectamie ouverte : on élevèe la prostate avec notre doigt !!!
attente sous sruveillance ?
qui ? pts avec symptamologie légère a modéré : un suivi sans traitement est indiqué. (C’est l’inconfort du pts qui dictera notre conduite)
modification des habitudes de vies :
- réduire apport liquidien et irritant vésicaux
- éviter les décongesitonnant nasaux
suivi périodique.
tx pharmacologique ?
1- a-bloquant
- action rapide (48h)
- diminue le tonus sympatique prostatique : obstruction DYNAMIQUE diminuée = réduction de la résistance urétrale par relaxation de la musculature lisse.
50% de la pression urétrale est due au tonus a-adrénergique. les a-bloquant diminue ce tonus, permettant une moindre résistance à l’écoulement de l’urine.
effet 2o : congestion nasale, éjaculation rétrograde, hypotension orthostatisme.
2- inhibiteur de la 5-alpha-reductase
- action lente (6 mois)
- empeche le transformation de T en DHT
- réduction du volume de la prostate (partie glandulaire) progressif : composante STATIQUE.
EFFET 2O (10-15%) : diminution de la libido, diminution du volume d’éjaculat, dysfonction érectile
3- association des 2.
