Hypertrophie bénigne de la prostate

Question 1

la prostate ?

Answer 1

noix de grenoble qui entoure l’uretère dans sa partie proximale et rejoins le col de la vessie.

partie du système reproducteur masculin : synthèse de sécrétions qui entrent dans la composition du sperme.

Question 2

HBP def ?

Answer 2

c’est une augmentation de volume de la prostate. Ceci survient + souvent chez l’H de 50 ans et +.

deux stades :

1- pré clinique (asx) : hyperplasie microscopique (histologie) ou marco (palpable)
–>l’HBP histologique arrive vers 40 ans.

2- clinique : stade asx ‘’ SBAU’’ = sx du bas appareil urinaire. autrefois appelé ‘’ prostatisme ‘’ mais changé de nom car ces sx ne sont pas spécifique a la prostate.

• les sx de l’HBP sont dus à l’obstruction de l’urètre proximal (augmentation de la résistance urétéral) par le prostate gonflé et peuvent être de vidange ou de remplissage.

Question 3

prévalence HBP?

Answer 3

augmente avec age
40 ans : histologique
50 ans : début de la phase clinique de sx.

50 ans : 2/10 homme
70 ans : 4/10
80 ans : 6/10

à 40 ans : augmente de 8 % en prévalence
à 90 ans : 90% de prévalence

Question 4

cause de HBP?

Answer 4

• cause précise inconnue mais deux mécanismes sont necessaire pour l’augmentation de volume :
  1- age
  2- testostérone (fonction testiculaire)

–>la prostate est androgène-dépendante
la testostérone, sous sa forme active la DHT, est responsable de la croissance de la prostate.
cest l’enzyme 5-a-reductase qui catalyse la transfromation de testostérone en 5-a-reductase (dans le testicule)

• hérédité et environnement peuvent jouer un role.

Question 5

physiologie des SBAU ?

Answer 5

–>la partie qui croit est la zone transitionnelle de la prostate. la zone périphérique ne grossit pas

les SBAU dépendent de deux composantes :

• l’obstruction (statique et dynamique) urétérale
• la réponse adaptativ de la vessie.

obstruction statique = volume prostatique comprime mécaniquement l’uretère.
obstruction dynamique = augmentation du tissu fibro musculaire qui augmente le tonus péri-urétrale (tissus riche en fibre a adrénergique).

réponse de la vessie

Question 6

réponse de la vessie a HBP?

Answer 6

puisque l’HBP est un phénomène lent et progressif :
la vessie s’y adapte en
- augmentant sa contractibilité: détrusor s’hypertrophie causant une instabilité vésicale ou des contractions involontaires.
(sx de remplissage)

• diminuant sa contractibilité : vessie se dilate ce qui altère la contractibilité du detrusor, diminue la pression et le dbit urinaire.
  (sx de vidange)

Question 7

sx vidange HBP (dilatation vessie) ?

Answer 7

jet faible 
jet hésistant ou intermittent 
sensation vidange incomplete
incontinence par regorgement 
prolongation de la miction

Question 8

rétention aigue vs chronique ?

Answer 8

chronique = décompensation graduelle du détrusor (indolore)

retention aigue = obstruction subit souvent provoquée par un facteur déclenchant (alcool, retenu trop longue etc) : le pts consulte car dlr.

Question 9

HBP : sx remplissage (detrusor hypertrophier) ?

Answer 9

pollakiurie
nycturie
incontinence par impériosité
urgence mictionnelle

Question 10

évaluation du pts avec SBAU ?

Answer 10

1- evaluation initiale :
questionnaire
ep (toucher rectal: pour volume et consistance prostate)
analyse urine (infection et hématurie)
(créatinine)
APS (Antigène spécifique de la prostate)

2- tests spécifiques

• calcul du résidus vésical
• cystoscopie
• écho rénale
• écho prostatique transrectale (rare)
• bilan uro dynamique. (rare)

Question 11

2 élémenta primordiaux dans la prise en charge/tx de l’HBP?

Answer 11

1- symptamologie (inconfort) du pts

2- la présence de complication

Question 12

questionnaire ?

Answer 12

évaluer L’IMPACT DES SX SUR QUALITÉ DE VIE
éliminer la possibilité de COMPLICATION
évaluer natures des sx
éliminer une autre cause de sbau

Question 13

E/p ?

Answer 13

abdomen : globe vésical/matité sus pubienne
organe génitaux externe : r/o une sténose du méat urinaire
TOUCHER RECTAL :
- tonus anal
- prostate (grosseur, consistance, douleur)

Question 14

ddx HBP?

Answer 14

1- amont de la prostate (avant)
calcul vésical
instabilité detrusor idiopathique ou neurologique
infection ou tumeur vésicale

2- la prostate : cancer ou prostatite

3- en aval de la prostate (apres) : rétrécissement du meat ou de l’urètre

Question 15

complication HBP?

Answer 15

1- rétention urinaire (aigue ou chronique)
2- infection
3- calculs vésicaux
4- hématurie macroscopique récidivante
5- hydronéphrose avec IR post rénale (rétention urinaire chronique)

Question 16

qui doit être traité avec HBP?

Answer 16

indication de tx :

• sx assez sévère pour impacter la qualité de vie du pts.
• présence de complication

le tx but = prévenir les conséquences de l’obstruction et améliorer le confort

• on prendra en compte dans la décision :
  les risques, avantages et efficacité de chaque tx et on considera les besoins et style de vie de chaque pts.

Question 17

3 types de tx ?

Answer 17

1- attente sous surveillance

2- pharmacologie :
a bloquant
inhibiteur de la 5 alfa réductase

3- chx 
prostatectomie ouverte (si prostate trop grosse pour passe ren voie transurétrale) ou résection endoscopique de la prostate. 
* prostectamie ouverte : on élevèe la prostate avec notre doigt !!!

Question 18

attente sous sruveillance ?

Answer 18

qui ? pts avec symptamologie légère a modéré : un suivi sans traitement est indiqué. (C’est l’inconfort du pts qui dictera notre conduite)

modification des habitudes de vies :

• réduire apport liquidien et irritant vésicaux
• éviter les décongesitonnant nasaux

suivi périodique.

Question 19

tx pharmacologique ?

Answer 19

1- a-bloquant
- action rapide (48h)
- diminue le tonus sympatique prostatique : obstruction DYNAMIQUE diminuée = réduction de la résistance urétrale par relaxation de la musculature lisse.
50% de la pression urétrale est due au tonus a-adrénergique. les a-bloquant diminue ce tonus, permettant une moindre résistance à l’écoulement de l’urine.

effet 2o : congestion nasale, éjaculation rétrograde, hypotension orthostatisme.

2- inhibiteur de la 5-alpha-reductase

• action lente (6 mois)
• empeche le transformation de T en DHT
• réduction du volume de la prostate (partie glandulaire) progressif : composante STATIQUE.

EFFET 2O (10-15%) : diminution de la libido, diminution du volume d’éjaculat, dysfonction érectile

3- association des 2.