Insuffisance rénale Flashcards
déf IR ?
on parle dIR quand DFG chute sous 90 ml/min avec évidence de maladie rénale (protéinurie, hématurie ou chute rapide du dfg)
relation créatinémie et fct rénale ?
relation hyperbolique (faible corrélation a des valeur créat basse) :
une créatinémie légèrement augmenté de la N peut signifier une grande chute du DFG
ex. créat 100 : DFG 100
créat 200 : DFG 45
a des valeur sde créat basse (ex 100), même si la filtration glomérulaire baisse, la créatinine est tout de même excrété par compensation de la sécrétion tubulaire et donc les changements sont minimes.
a des valeurs haute de créatinine (ex. 900), un grand changement de créat = petit changement DFG
ex. créat 900 : DFG 10
créat 600 : DFG 15
donc quand la filtration est très diminué, une petite diminution filtration qui ne semble pas imp s traduit par une très grande hausse de la créat.
créatinémie supérieur a la normale signifie….
crat supérieure a la normale signifie qu’il y a deja 50% des néphrons qui ne sont plus fonctionnels.
les néphrons restant s’adapte et filtre +.
principe générale fct rénale et créatinémie ?
une petit augmentation de créat proche des valeurs normales signe une plus grande chute du DFG que la même petite augmentation de créat à des valeurs bien supérieure a la normale.
IRA vs IRC ?
IRA = détérioration fct rénal en moins de 3 mois (peut arriver très vite ou lentement)
IR sub aigue = détérioration entre 1 et 3 mois
IRC = détérioration qui survient sur plus de 3 mois.
- pts avec IRC est + suscpetible de développer une IRA lors d’une insulte rénale car sa fct rénale est deja diminué, c’est l’IRA sur IRC
- même si l’IRA présente + de risque pour la santé à court terme, son pronostic de récupération est vraiment meilleur que l’IRC
évaluer la sévérité de l’IRA ?
deux critère pour quantifier le stade de l’IRA :
- la diurèse horaire
- la créatinine sérique
- puisque la fonction rénale n’EST PAS STABLE, le DFG est inutil. Le DFGe n’est pas une estimation adéquate car il requiert une fct rénale stable.
–> pour la créatinémie, il faut se fier a la valeur de créatinémie de base du pts, qui varie pour chacun.
–>pour PRÉVENIR L’IRA, il faut toujours faire des controle de créatinine et surveiller la diurèse a l’hopitale MAIS LA DIURÈSE HORAIRE EST LE 1E PARAMÈTRE QUI PERMETTRA D’IDENTIFIER L’IRA car il est modifier avec la créatinine.
évaluer la sévérité de l’IRC ?
dans le passé : IRC légère, modéré ou sévère mais sans définition commune…
maintenant : maladie rénale chronique stade 1 à 5. ceci a l’avantage d’inclure un stade ou il y a lésion rénale sans diminution du DFG (stade 1 = dfg N ou meme augmenté)
- IRC stade 1 (légère)= atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans IR (DFG N ou augmenté)
- IRC stade 2 et stade 3 (modéré) = augmentation créatinine et urée, trouble de concentration urinaire, anémie légère parfois, peu ou pas de sx.
- IRC stade 4 (sévère) = IR avancé avec TOUTE la gamme des perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypercalcémie)
- IRC stade 5 (terminal) = ‘’ urémie ‘’ : atteinte CV, neurologique, digestive, hématologique et décès si aucun suppléance.
IRC failure vs insufficiency ?
- failure : IRC stade 5
- insufficiency : IRC stade 2, 3, 4
protéinurie et IRC ?
la protéinurie peut aussi être utiliser pour classifier le pronostic des pts avec IRC car
la protéinurie = facteur pronostic important du risque d’IR terminale.
baisse DFG signe une attiente de la fonction
protéinurie signe un DOMMAGE au rein.
donc bas DFG + protéinurie élevée = risque maximal de développer une IR terminale.
approche générale d’un problème d’IR?
1- distinguer IRA de IRC
chronologie des sx, analyse de labo, présence de certaines complication etc.
2- IR pré-rénale, IR rénale ou IR post rénale
- pré rénal = problème en amont du rein qui découle dune baisse du VCE de différente cause.
- rénal = problème intrinsèque au rein
- post rénal = problème relève du système collecter ou plus distalement, c’est une obstruction a l’un de ces niveau.
3- trouver le compartiment malade (4 compartiments du rein sont : microvaisseaux, glomérule, tubule et interstice)
4- identifier les conséquences de l’IR
