Hématurie néphrologique Flashcards
def hématurie ?
cest la présence de 3 ou + GR/champ dans l’urine.
0-2 GR = normal… mais les GR ne devrait que très peu passé la paroi glom
cest un probème : fréquent, important (car mx sous jacente traitable) et macro ou micro
micro = hématie détectable uniquement au SMU (batonnet et non visible)
urine rouge mais sans hématie ? pseudo hématurie (hème ou colorant)
identification hématurie ?
- visuellement
- analyse urine au bâtonnet : réaction avec le pigment hème qualitatif (il y a de l’hème ou il n’y en a pas)
- analyse quantitative des GR au microscope : technicien fait le décompte GR/champ/
différencier hématie vrai de pseudo ?
vrai :
origine uro-néphro (glomérulaire ou urologique) et non uro-néphro (gyneco)
batonnet + microscope +
- des que l’hématurie vrai confirmé : 1ere distinction à faire est : hématurie vient-elle des glomérule ou dautre structure (nephro vs uro)
pseudo :
coloré : batonnet - microscope - (ex. colorant alimentaire)
hème : batonnet + microscope - (ex. myoglubinurie soit rhabdomyolyse aka destruction des muscles OU hémoglobinurie soit hémolyse aka destruction des érythrocytes)
indice d’hématurie glomérulaire ?
- micro ou macro
- urine souvent ‘‘coke’’
- associée a protéinurie 90%
- associée à une cylindrurie (élément tubulaire)
- acanthrocyte (érythrocyte dysmorphique)
- persistante qu’intermittente
- souvent ASX
indice d’hématurie non glomérulaire ?
- micro ou macro
- souvent rouge
- parfois accompagné de CAILLOTS (seul indice absolu que ce n’est pas glomérulaire)
- rarement accompagné de protéinurie (sauf si atteinte tubulo-interstitielle)
- rarement accompagné de cylindrurie (saif si atteinte tubulo interstitielle)
- érythrocyte isomorphe (normaux)
- souvent intermittent
- parfois SX
indice qui orientent de façon marquée ?
- caillot = TOUJOURS origine non glomérulaire (caillot = besoin de facteur de coagulation absent de l’urine donc absolument besoin d’un saignement et l’hématurie glom n’est pas un saignement, ce n’est que le passage de GR dans le glomérule)
- cylindre HÉMATIQUE = TOUJOURS origine glomérulaire
- acanthrocyte (erythrocyte dysmorphique) = très très souvent origine glomérulaire qui la dysmorphie signifie qu’ils sont passé au travers de la paroi du glomérule.
cause hématurie ?
- si glomérulaire : on doit penser a toute les glomérulonéphrite.
il y a aussi la mx des membrane basal mince (relativement bénigne) - si non glomérulaire :
cause urologique OU tubulo-interstitielle.
maladie des membrane basale ince ?
la mx des membranes basales minces est une entité relativement bénigne qui donne souvent :
de l’hématurie glomérulaire isolé (SANS protéinurie ou IR)
- habituellement héréditaire
- MB glomérulaire sont plutot amincie et laisse passer des GR
- degré d’hématurie léger
- affecte + 1% population
- rare complication (IR)
- dx d’exclusion
investigation de base de l’hématurie ?
1- analyse urine = examen de choix pour débuter.
batonnet pour heme et microscopieu pour GR et leur nombre. si doute pour infection, DCA aussi fait.
2- questionnaire et EP
sx infection, cancer, lithiase, syndrome néphritique.
e/p : abdo, organe génitaux, prise TA, protaste, recherch oedème
DFG ?
volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérule des deux reins/unité de temps (ml/min)
- méthode de clairance sur collecte urinaire
- méthode d’estimation du DFG a partir de la créat
- methode par mesure directe du DFG
clairance urinaire ?
taux d’élimination d’une subtance du sang dans l’urine (urée, créat, inuline)
C = [U] x Vu / [P]
traceur idéal ?
filtré librement (petit poid et neutre), non réabsorbé et non sécrété.
1- idéalement = inuline (recherche)
2- urée = fortement réabsorbé et réabsorption modulé selon différente circonstance ; pas un bon traceur pour la clairance.
3- créatinine = meilleure méthode !!! filtré, non réabsorbé mais sécrété a 20-25% : sécrétion constante donc mesure de la clairance créat est une approximation réaliste du DFG
mesure DFG directe ?
via la md nucléaire : test Tc-99m-DTPA
mesure TRÈS PRÉCISE du DFG réservé au cas ou l’estimation par la créatinine est imprécise car tests couteux et exposition aux radiations nucléaires.
débit de filtration glom estimé (DFGe) ?
SI LA FCT RÉNAL EST STABLE : on peut estimer le DFG avec des formule :
- cockcorft-gault, MDRD
- CKD-EPI (meilleure)
CKD-EPI = + précise et devrait etre celle utilisé. La formule est normalisé poru 1.73 m2 pour povuoir comparer de spetits de taille différente
par contre pour comparer le DFGe et le DFG mesuré, faut multiplier le DFGe par la surface corporelle du patient.
filtration glomérulaire diminue avec l’age ?
avec âge : diminution masse musculaire = diminution de la production de la créat.
ceci devrait se traduire par diminution de la créaitnémie MAIS CE NEST PAS LE CAS
car avec l’age on perd aussi des néphrons donc la clairance de la créatinine diminue
résultat de la diminution production créat + perte de néphron (diminution clairance) = CRÉATINÉMIE RESTE STABLE AVEC AGE.
la diminution de la filtration glomérulaire est de 1 ml/min/année des 30-35 ans.
peut être moindre chez les gens avec bon système CV.
principe de la créatinurie ?
- créatinurie est toujours égale à la production de créatinine par les muscles
- seul une rupture subite de l’équillibre entrainera un changement dans la créatinurie
- une nouvel équillibre s’établira en quelque sjours et la créatinurie redeviendra égale a la production creat par muscules.
donc créatinurie nous permet de savoir si la collecte urinaire de 24h est complet ou non : puisquon sait a quoi s’attendre, si la valeur de créatinurie est vraiment moindre qu’attendu, la collecte est incomplète.
