Lithiases urinaires Flashcards
pierre : prévalence ?
problème fréquent : 2-3% population
avec un risque d erécidive élevé :
10% a 1 ans
50% a 10 ans.
fdr intrinsèque pour les lithiase ?
- hérédité : si atcd familiale + : x25 ou autre mx métabolique héréditaire
- sexe : 3H : 1F
- race : blanc»_space;» noir ou asiatique
- âge : pic entre 40-60 ans.
fdr extrinsèque pour les lithiases ?
- climat : accrue en été et climat tropical.
- apport liquidien/j : inversement proportionnel à l’incidence de lithiase.
- diète : purine (viande) augmente risque
- occupation professionnel (en lien avec le climat, sudation, hydratation : lien avec la diurèse)
4 étapes de la formation des lithiases ?
1- sursaturation : necessaire à la précipitation future dun sel
2- cristallisation : précipitation de sel avec formation de structure cristalline qui croit en taille.
* citrate et Mg dans l’urine peuvent inhibé la cristallisaiton.
4- agrégation : accolement des cristaux
5- rétention : le fait que les cristaux reste dans le système urinaire leur permet de croitre et d’augmenter de volume.
* des malformations du systèmes excréteur peuvent favorisé la rétention (obstruction jonction urétéro-pyélique)
4 types de cristaux ?
1- oxalate de calcium (70-80%)
2- acide urique (5-10%)
3- struvite (lithiase d’infection) (10%)
4- cystine (1-2%)
oxalate de calcium ?
- lithiase les + fréquentes (70-80%)
- plusieurs anomalie métabolique peuvent favoriser leur formation :
- hypercaliurie, hyperoxalurie, hypocitraturie
- vue en RADIOGRAPHIE SIMPLE car RADIO OPAQUE.
calcul acide urique ?
5-10% : 3 anomalie possible –>
1- ph urinaire acide de facon persistante
2- hyperuricosurie
3- volume urinaire faible
incidence en augmentation par : obésité, DB type 2, consommation de purine (viande)
RADIOTRANSPARENT donc :
- invisible en rx simple
- visible TDM
struvite (lithiase d’infection )?
10%
- fréquent chez la femme
- assocés à des infections urinaire chronique causé par des bactéries qui scinde l’urée , produisant de l’uréase.
- urée –>NH4+ + HCO3-
- bactérie : proteus, parfois : klebsiella, staph, pseudomonas.
- cristaux de : phosphate-ammonium-magnésium
- formation lente des critaux qui ont tendance à épouser les formes des voies urinaire : ‘’ calculs coralliforme ‘’
- RADIO OPAQUE (visible rx simple)
cystine (1-2%) ?
causé par un désordre héréditaire autosomal récessif qui entraine une diminution de la réabsorption tubulaire d’acide aminée.
–>la cystine n’est pas réabsorbé.
aa peut soluble au ph normal de l’urine.
calcul RADIOTRANSPARENT.
tradio transparence des calculs ?
- oxalate de calcium : OPAQUE (visible rx)
- struvite : OPAQUE (visible rx)
- acide urique : TRANSPARENT (visible tdm)
- cystine : TRANSPARENT (visible tdm)
mode de présentation des calculs urinaires ?
- découverte forfuite
- infection urinaire
- hématurie
- colique néphrétique
présentation : colique néphrétique ?
- cest la présentation la + classique de calculs urinaire urétéral.
1- DOULEUR unilatérale
- début brutal, intense, en coup de poignard
- a la loge rénal (angle costo vertébral)
- irradie selon le niveau d’obstruction
- aucun position n’est confortable : pts agité.
sx associé : no/vo, envie fréquente d’uriner, iléus paralytique.
** la cause de la colite néphrétique n’es tpas toujours une lithiase : n’Importe quoi qui vient obstruer brutalement de flot urinaire peut causer une colique.
irradiation dlr colique néphrétique selon le niveau d’obstruction
- uretère proximal : flanc + quadrant inf
- uretère moyen et distal : inguinal, testicule, scrotum, grande lèvre
- jonction urétéro-vésical (calcul traverse paroi de la vessie) : sx irritatif –>fausse envie, urgence, miction fréquente.
d’ou vient la dlr en colique néphrétique ?
- pierre vient bloquer uretère subitement :
1- obstruction subite au flot urinaire (dlr)
2- hyperperssion en amont de l’obstruction car le rein continue a produire de l’urine (dlr)
3- contraction spastique de l’uretère (dlr)
3 région de rétrécissement normal de l’uretère ?
1- jonction urétéro-pyélique (rein-uretère)
2- croissement des vaisseaux iliaques
3- jonction urétéro-vésicale (uretère-vessie) : endroit ou l’uretère à la plus petit calibre.
ddx colique néphrétique ?
- dlr vertébro musculaire
- patho annexielle (véssie, trompe, ovaire)
- cholécystite
- appendicite
- diverticulite
- pancréatite
hématurie comme présentation des urolithiase ?
- macro ou micro
- souvent la pierre est dans les calices ou bassinet donc n’obstrue pas le flot : aucun autre sx.
- pierre cause de l’inflammation/frottement
- on doit TOUJOURS éliminer une autre cause pour l’hématurie (cancer)
infection urinaire comme présentation d’urolithiase ?
1- infection chronique ou récidivante donne des :
struvite (calcul d’infection) : les calculs coralliforme se forme lentement/progressivement.
souvent le seul signe = infection urinaire chronique ou résistante au atb.
2- infection grave/speticémie
obstruction urétéral se complique d’une pyélonéphrite (par contamination de l’urine en amont de l’obstruction = cest comme une abcès)
- ceci évolue rapidement vers choc spetique
c’est une URGENCE UROLOGIQUE DE DRAINÉ LE REIN OBSTRUÉ par cathéter double J ou tube de néphrostomie.
découverte forfuite d’urolithiase ?
vue dans une autre contexte… la prise en charge varie selon :
- localisation (uretère ou rein)
- type de calcule
- grosseur des calcul
calcul vésicale (dans vessie) : différent de lithiase urinaire ?
- causé par : mauvais vidange vésicale et stase urinaire.
les calculs vésicale causeront des : - sx obstructif (jet interrompu)
- sx irritatif (hématurie, brulement, pollyakurie, dlr pelvienne)
investigation de base: biologie et imagerie chez pts supecté d’avoir urolithiase ?
1- biologique :
- SMU : hématurie
- DCA : r/o une infection
- créat : évaluer la fct rénale
2- imagerie :
- TDM sans contraste iv = examen de choix car tous les types de calculs sont visible, ca donne une meilleure idée du ddx)
- rx, écho
dépistage d’anomalie métabolique qui pourrait expliquer la formation d’‘urolithiase : investigation supplémentaire ?
- qui ??? pts récidiviste.
- quoi ? recherche d’anomalie métabolique qui pourrait expliquer la formation de lithiase en faisant :
- dosage urinaire
- dosage sérique
- analyse du calcul
but ? orienter vers un tx spécifique afin de diminuer la formation de lithiase/ralentir leur formation.
complication des lithiase urinaire ?
1- dlr incoercible (besoin de narcotique en continue)
2- infectionurinaire/urosepsis (besoin double J ou tube néphrostomie)
3- IRA : si IR chronique préexistante ou rien unique
4- IRC : si obstruction persistance non identifiée (ex. calcul coralliforme ou lithiase urétérale non traitée)
*** RÈGLE D’OR : LES PTS AVEC COMPLICATION NÉCESSITE UNE TX CHIRURGICAL DÉFINITIF. ils ne sont pas candidats au tx conservateur.
drainage du rein (ex. pyélonéphrite sur calcul urétéral) ??
deux options :
1- néphrostomie percutanée.
anesthésie locale, on passe par voie antégrade : directement dans un calice en passant a/t de la paroi et du parenchyme
2- double J
installé en salle d’op (anesthésie générale ou sédation) : par voie rétrograde par une approche endoscopique vésicale.
