Troubles mictionnels Flashcards
Fréquence ?
Physiopath de la miction (2 étapes-)
2 troubles principals
Cause majoritaire
DG -8 éléments interrogatoire + 1 investigation indispensable -Troubles. associés à rechercher (7) -Examen clinique (7) + 1 -PC Indication ?
-Motif fréquent de consultation : enfant 6-8 ans =15% avec fuite urinaire
- Miction = 2 étapes
1 : Contraction du détrusor
2 : Relachement sphinctérien = acquis à 3 ans
- 2 troubles :
Trouble du remplissage vésical : phase de stockage
Trouble de la vidange vésical : miction
Majorité des cas = Troubles fonctionnel causé. par :
1 Perturbation acquisition controle mictionnel
2 Mauvaise habitude mictionnelle toilette scolaire
DG -Interrogatoirer 1 Age apprentissage propreté 2 Habitude mictionnelle : nb miction/Apport hydrique/toilette scolaire 3. Symptome. actuelle/passé 4 Caractère récent/ ancien des troubles 5 Utilisation protection et retentissement psycho 6 ATCD fam 7 Dvpt psychomoteur statuerai enfant 8 TTT deja mis en place
- INDISPENSABLE = CATALOGUE MICTIONNEL sur 48 h :
Heure et volume des chaque miction + quantité prise. de boisson
- Troubles à rechercher 1 Uropathie malformative 2 Pathologie : diabète, IR 3 ATCD d'IU (RVU) 4 Douleurs abdo/trouble anomalie rectaux 5 Trouble motricité, retard acquisition marche, chute fréquente, fatigabilité 6 Sommeil 7 Environnement social. maltraitance
-Clinique 1 Inspection culotte : fuite urinaire/selles 2 Recherche globe vésicale 3 Examen OGE 4 Aspect jet urinaire 5 Recherche fécalome palpation abdo 6 Examen neuro complet avec recherche de stigmate cutanée au niveau dorso lombaire 7 Examen orthopédique
+ BU
PC
Pas d’indication si examen clinique oriente vers cause fonctionnelle
Indiqué si Trouble persistant atypique
= Echo rénale et vésicale
Orientation DG
Fuite urinaire diurne et nocturne
- Avec pollakiurie/urgenturie
- Avec Fuite permanente, miction conservé
- Avec dysurie
Enuresie nocturne isolée
1 Interrogatoire/Clinique/BU/catalogue mictionnelle
= Elimination d’une épine irritative
2 Fuite urinaire diurne et nocturne Avec pollakurie/urgenturie ->TUBA ->Hyperactivité detrusorienne -> Trouble neuro
Avec fuite permanente, miction
-> Abouchement ectopie urétral
Avec dysurie
- > Valve uretro. prostatique
- > TUBA = Dysynergie vésical sphinctérienne
RAU
Dg : 2 critère TTT immédiat 1ère intension Si échec Enquête étiologique : 3 pistes
Impossibilité complète et douloureuse d’uriner > 12h + palpation d’un globe vésical
TTT immédiat
- Mesure de stimulation à la miction (bain tiède, suppositoire/lavement, gel anesthésiant intra urétral)
- Echec : Sondage urétral
Enquête étiologique :
- Fonctionnel (Inflammation urètre/OGE, IU)
- Organique (fécalome, obstruction voies urinaires, atteinte médullaire)
- Effet indésirable des médicaments
4 causes principales
-Fonctionelle : nom ?, 2 types d’anomalie principales, signe clinique , TTT
1 = Trouble urinaire du bas appareil (TUBA)= incontience fonctionnelle
- Anomalie phase remplissage = hyperactivité detrusorienne= immaturité vésicale
- > 5ans
- Fuite urinaire jour et nuit
- Urgenturie/pollakiurie
- Favorise IU et RVU
TTT= -Apport hydrique tout au long de la journée - Lutte contre constipation -Miction toute les 3h -Amélioration posture mictionnelle \+- Anticholinergique PO
-Anomalie phase vidange = DSV = absence de relâchement du sphincter lors de la miction
Cause =
Mauvaise habitude
Evolution de l’immaturité vésicale pour éviter les fuites
Psy/abus sexuel
CSQ : RPM puis grande vessie retentioniste à mictions rare
TTT = rééducation
2ème cause Malformation
- Fille
- Garcon
Malformation Congenitales des voies urinaires
Fille = implantation ectopique d'uretère, s'abouche dans l urètre, vagin, vulve Clinique = fuite d'urine permanente, miction normale, vulvovaginite à répétition
Garcon = Valve de l'urètre postérieur (VUP) Clinique = Vessie de Lutte, IR
3ème cause vessie neuro
Vessie neurologique
- Trouble persistant
- Anomalie médullaire congénitale
Enurésie nocturne isolée Définition Forme primaire ? DG 3 formes et TTT
= Fuite involontaire d’urine nocturne survenant chez enfant > 5 ans
Forme primaire = enfant qui n a jamais eu de période. sèche > 6 mois
Pas d’examen PC en 1ère intention
1 Trouble architecture du sommeil
TTT = thérapie de conditionnement par alarme pipi stop
2 Immaturité des régulations hormonales centrales (inversion ADH)
TTT= Réduction apport hydrique +- desmopressine/minirin
3 Dysfonctionnementt diurne et nocturne
TTT = régularisation des habitudes hydriques et mictionnelles
TTT anticholinergique
