Convulsion/epilepsie fébrile Flashcards
Convulsion
- 4 types
- Signe d’urgence
- Examen clinique
- examen PC (4) et indications
Convulsion 4 types 1 : Généralisé tonicoclonique 2 : Clonique 3 Tonique 4 Atonique
-Urgence 1 Clinique Durée > 15min Signe neuro focaux, tr CS Respi : Bradypnée, cyanose Collapsus HD 2 Cause Infectieux : sepsis/purpura fébrile/sd méningé Paleur, hématome, coma
PC -PL si convulsion fébrile avec sd méningé Ttrouble comportement Crise > 15min Déficit post critique Age < 6 mois
-Scanner cérébral
Crise. fébrile : Absence d’amélioration
Crise non fébrile. : Signe de localisation, Tb CS > 3Omin, Age < 1 ans
- NFS/iono
- EEG : pas en urgence , dans la semaine si crise non. fébrile, inutile si crise fébrile simple
Convulsion
-Cause Contexte fébrile (3) CCH : définition , 3 caractéristique simple/complexe (7) Infectieuse Autre cause
Hors contexte fébrile
Epilepsie du nourrisson = 2 syndromes
Contexte fébrile
1=Crise fébrile (CCH) Crise convulsive occasionnelle fébrile chez enfant ou nourrisson : - Entre 6 mois et 5 ans - Avec dépt psychomoteur Normal -En dehors de toute atteinte du SNC
Complexe si : < 1 ans > 15min > 1 episode/24h A début localisée Déficit pos critique ATCD neuro Examen neuro anormal
2 = Infectieuse
Méningite bacterienne
Meningoencéphalite herpétique
3 = Autre cause NeuroPalu SHU Thrombophlébite Abces cérébraux
2 : Hors contexte fébrile
-Hématome cérébraux
Trauma crânien, HSD aigue : maltraitance (< 1an, paleur, douleur)
-Autre Tumoral Neurovasculaire : AVC, MAV, HTA Toxique Iono SG
3 : Epilepsie du nourrisson
-Sd de West = Grave : 2-12 mois
Triade : Spasme en flexion + regression psychomoteur + hypsarythmie EEG
TTT spasme en flexion = Vigabatrin
- Sd de Dravet
Convulsion
TTT immédiat
PEC CCH
-Risque récidive ?
LVAS,PLS, monitoring, constante avec T° Si convulsion > 5 min : BZD - Diazepam (Valium) Intra rectal 0,5mg/kg Si non résolutive après 5 autre min : -BZD IV = Clonazepam (rivotryl) Echec : Phenytoine/phénobarbital en réa
PEC CCH
- Rassurer patient
- Risque récidive 20-30%
- Education thérapeutique parents
- Diazepam si durée > 5min
EPILEPSIE
Semiologie
- Crise épileptique généralisé : 3 types et description
- Crise épileptique focale/partielle
-Crise généralisé
1 Crise tonicoclonique -Phase tonique = 10-20sec Conraction 4mb avec arrêt respi -Phase clonique = 30sec-2min Secousse rythmique et synchrone avec morsure langue -Phase relâchement musculaire = perte d'urine -Phase post critique : qqmin à 2-3heure Amnésie complète crise
2 Absence
Pluriquotidien, début/fin brusque
Regard fixe, arrêt activité, myoclonique paupière
Déclenché par hyperpnée
3 Myoclonie
Sursaut brutale e chute secondaire à une contraction brève de la musculature axiale
Sans rupture de contact, récupération rapide
Enregistrement EEG nécessaire
- Crise. partielle
Signe focaux stéréotypés suivi d’un déficit post critique
EPILEPSIE
Examen PC ( 1 systématique, 1 autre si anomalie , lequel ? indication ?)
EEG = systématique
IRM : inutile dans épilepsie idiopathique
Indiquée si
-Epilepsie partielle non idiopathique
-Epilepsie + retard psychomoteur et signe neuro focaux
- Epilepsie avec signed de gravité
-Mal contrôle sous TTT bien conduit
3 grands types d’epilepsie
- Géneralisé idiopathique
- Focale idiopathique
-Généralise idiopathique
1 Epilepsie absence de l’enfant = 5-10% epilepsie enfant
Diagnostic clinique + EEG
EEG : Bouffée. onde pointe généralisé synchrone à 3 Hz
Age = 5-7 ans, résolutif adolescence
Pluriquotidien, déclenché hyperpnée
2 Epilepsie mycologique juvénile Fréquent, début adolescence Bien contrôle sous TTT Myoclonie au réveil : signe bol céréale puis crise CTCG dans les 2h
- EPILEPSIE A POINTE CENTRO TEMPORALE = 15-20%
Age : 3-13 ans
Phénomène sensitive moteur de la région buccofaciale. avec hyper salivation et arrêt de la parole survenant en pleine conscience, souvent en fin de nuit
Guérison constante avant 15 ans
Pas de TTT
PEC au long cours de l'EPILEPSIE -Stratégie thérapeutique Condition Particularité absence MonoT?polyT? quel dose ? modalité d'introduction , arrêt ? SUIVI Critère efficacité (3)
- TTT chronique CTCG Absence Focale idiopathique - TTT urgence
- Suivi
Sport interdit
ALD ?
stratégie -TTT que si DG CONFIRME - DEPEND. DU TYPE d epilepsie \: Absence = pas de carbamazepine -MonoT à dose minimale efficace, introduction progressive du TTT, pas d'arrêt brutal -Suivi 1-2 mois après introduction TTT 6 mois : évaluation cognitif Critère efficacité : - Disparition crise -Absence d'effet secondaire -Vie familiale et scolaire normale
-TTT chronique
CTCG = Lamotrigine(Lamictal) /levetiracetam/valproate
Absence = ethosuximide = ZARONTIN
Focale idiopathique : Carbamzépine = tegretol
-TTT urgence = BZD
SUIVI
3 sports interdits : plongée, escalade seul, sport automobile
Epilepsie grave = ALD 9
