Douleurs abdominopelvienne et lombaire Flashcards
Douleurs fonctionnelle vs Organique
- Localisation
- Irradiation
- Rythme
- Horaire
- AEG
- Examen abdo
- Signe associé
FONCTIONNELLE
- Localisation péri ombilicale
- Irradiation : NON
- Rythme : sporadique
- Horaire : Diurne
- AEG : NON
- Examen abdo : NORMAL
- Signe associé : NON
Douleur ORGANIQUE
- Localisation précise
- Irradiation :OUI
- Rythme : continu
- Horaire : Diurne et NOCTURNE
- AEG : SOUVENT
- Examen abdo : ANORMAL
- Signe associé : SOUVENT
URGENCE
-Signe de gravité
-Terrain à risque
-Urgence CHIR
Circonstance
Caractéistique douleur (4)
Signe associé
-Urgence Med
Signe
Signe de gravité. :
-Respi/HD/neuro
Terrain à risque :
- Premat/NN/nourrisson
- Maladie chronique/handicap
Urgence CHIR
- Trauma haute cinétique, chute, polytraumatisé, maltraitance
- Douleur à début BRUTAL , PERMANENTE, INTENSE, DIURNE ET NOCTURNE
- Vomissement bilieux, méléna, rectorrragie, défense abdo, contracture, douleur décompression, masse abdo, tuméfaction inguinale/scrotal, plaie
Urgence MED
- AEG, perte poids, sepsis, déshydratation, hypovolémie
- Sd polyuro-polydipsie
Cause fréquente de douleur AP selon âge
- < 1mois (3)
- 1mois-1 an (6)
- 2 ans - 12 ans (11)
- > 12 ans (11 + 4)
< 1 mois
- Colique
- RGO
- Hernie inguinale étranglée
1 mois -2 ans
- Colique du nourrisson (< 1 an)
- RGO
- HIE
- Gastro
- Infection ORL
- IIA ++
2-12 ans
- Infection : Gastro, PNA, PNP, ORL
- Appendicite, péritonite
- Trauma
- Crise drépanocytaire
- Adénolymphite mésentérique
- Constipation
- Fonctionnelle
> 12 ans = pareil que 2-12 ans +
- Kyste ovaire
- Torsion ovaire
- Dysménorhée
- Colite infectieuse
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE (IIA) -Définition - IIA primitive Age Terrain Forme Triade Clinique Examen physique Examen de référence et description coupe Traitement (2 formes) -Indication -déroulement -Critère efficacité
-IIA secondaire Age Cause : locale et générale Forme TTT
= Pénétration d’un segment intestinal dans le segment d’aval par retournement
IIA primitive entre 2 mois et 2 ans sur adénolymphite
Forme iléocaecale
Triade =
1 Douleur abdo paroxystique + hypotonie avec valeur
2 Vomissement alimentaire/bilieux avec refus biberon
3 Rectorragie (plus tardive)
Examen physique
- Palpation boudin
- Douleur hypochondre droit
Echo=Examen de référence
- Coupe transversale = image en cocarde
- Coupe longitudinale = Image en sandwich
Traitement = URGENCE
1 Désinvagination par lavement thérapeutique rétrograde
-Si Forme non compliquée
-Déroulement :
Hydrostatique ou pneumatique
Sous contrôle écho et scopiqe en présence d’un chir et d’un radiologue
-Effiace si :
Opacification de l’ensemble du cadre colique
Disparition du boudin d’invagination
Inondation franche et massive dans anses grêles
Absence de réinvagination sur le cliché évacuateur
2 TTT chirurgical = réduction manuelle du boudin + appendicectomie de principe
- Si forme compliqué (péritonite, pneumoP)
- Echec lavement, récidive multiple, recherche. d’IIA secondaire
IIA secondaire > 2 ans -Cause Locale Grele : Polyp, lymphome Diverticule de Meckel =TTT chir avec résection ou biopsie (Lymphome)
-Cause générale = Forme iléo-iléale
Purpura Rhumatoide, Mucoviscidose, chimioT, vaccin rotavirus
= Evolution favorable sans Traitement
Appendicite aigue
Forme non compliqué
- Clinique : douleur, localisation, exacerbé par ?
- Examen physique
- 4 formes et leur clinique
- Bio
- Imagerie
- Pec thérapeutique med et chir
Forme compliquée (2 principales)
Douleur abdo < 48h
initialement péri ombilicale puis migrant en FID,
continue et croissante
exacerbée par la toux et le cloche pied droit
Examen
- Boiterie par psoitis
- Point de Macburney
- Signe de Blumberg
Forme
- Rétrocaécale = positif marqué
- Sous hépatique = douleur hypochondre droit
- Pelvienne = SFU, pas de défense
- Mésocoeliaque = sd occlusif fébrile
Bio= sensible : si les 2- : élimine dg
- Hyperleucocytose à PNN
- CRP augmenté en retard sur la clinique
Imagerie
- Echo +++ chez enfant : appendice > 6mm, paroi épaissi, épaississement graisse péri appendiculaire, stercolithe
- Scanner : enfant obèse, appendicite pelvienne
- ASP NON INDIQUE
PEC thérapeutique
-Med = préop
A jeun, VVP, Réhydrat, ATB proba
-Chir =Appendicectomie par voie de MacBurney ou par laparoscopie
Appendicite : Forme compliquée
1 Abcès, plastron
- Clinique
- PEC
2 Péritonite aigue généralisé
- 3 caractéristique
- Examen
- Bio
- TTT
Forme compliquée
1 Abcès, plastron
- Evolution > 48h avec palpation masse résistante, douloureuse
- PEC en 2 temps : ATB puis appendicectomie à froid
2 Péritonite aigue généralisé
= Occlusion fébrile douloureuse
-Occlusion : Vomissement bilieux, météorisme, arrêt matière/gaz
- > 39°C
-Douloureuse : intense, brutal, continue : perforation en FID
Examen :
- position antalgique en chien de fusil
- Blockpnée
- Signe déshydratation
- Paleur, TachyC, marbrure
- Défense généralisée, contracture
Bio :
- Nfs : PNN+++, CRP +++
- troubles iono
- Hémoc si trouble HD
PAS D IMAGERIE UTILE
TTT = Lapararoscopie ; appendicectomie + lavage
Syndrome Occlusif de l’enfant
Définition Clinique Examen Imagerie occlusion haute et basse TTT
Cause occlusion haute
Cause occlusion basse
-Mécanique
-Fonctionnelle
= Arrêt du transit lié à un obstacle mécanique ou une diminution du péristaltisme fonctionnelle
Clinique
- Vomissmeent alimentaire puis bilieux
- Arret matière et gaz : NN retard émission méconium
- Météorisme abdominale
- Douleur abdo : cause mécanique +++
- Signe de choc
Examen
- Cicatrice : penser occlusion sur bride
- Palpation orifice herniaire
- Défense abdo : strangulation
Imagerie = ASP débout
- regarder niveau hydroaérique
- Plus. large que haut = grêle
- Plus haut que large = colon
TTT
- Réhydrataion IV
- SNG en aspi
- +- chir
Occlusion haute
-Clinique = Vomissement bilieux vert + arrêt tardif du transit + ventre plat ou météorisme sup abdomen
-3 cause
1 Sténose du pylore : lait caillé, olive
2 Volvulus grèle = Anomalie rotation anse intestinal
-Echo : whirlpool signe = signe du tourbillon
3 Atrésie duodénal ou jéjunal proximate. = obstacle congénitale
T21 ++
ASP : double bulle gastrique et duodénale
Occlusion Basse
1 Mecanique
- Bride
- HIE
- IIA
- NN : iléus méconial (mucoV) : occlusion discale du grêle
- Bouchon méconial (colon gauche)
- Malformation ano rectal
2 Fonctionnelle Hirschsprung (Colon apparait plus gros que rectum) Réactionnelle -Péritonite -Abcès appendiculaire -ECUN -Hémopéritoine post trauma
Hernie inguinale étranglée
- Quel âge le plus fréquent ?
- Clinique
- TTT si AEG ou sans AEG
Etranglement plus souvent chez petit nourrisson
Clinique
- Période initiale de gémissement et refus de prise alimentaire
- Tuméfaction inguinal ou scrotale douloureuse
- Tumefaction irréductible lors de la poussée en haut et en dehors avec testicule en place
- Dg tardif = tableau d’occlusion intestinale aigue
TTT Si AEG -Reequilibrattion hydro-electrolytique -Réanimation -Chirurgie
Pas d’AEG
- Prémédication
- Tentativee de réduction manuelle forcé
- Succès : chir dans les 3 jours
- Echec : Chir immédiate
Colique du nourrisson
- Fréquence
- Définition
- DG
- TTT
Motif très fréquent de CS, bénin
Survenue paroxystique chez un jeune nourrisson de pleurs prolongés et de phase d’agitation
DG
- Nourrisson < 4 mois
- Pas d’argument organique
- Pleurs prolongé inconsolable , phase d agitation post prandiale
- Faciès vultueux, abdomen tendu
- Intterrupttion crise avec émission de gaz
TTT
Conseil pour calmer enfant
Pas de TTT med
