Coqueluche

Question 1

Bactérie
Physiopath
Mode de de contamination
Délai incubation/contagiosité
Population concernée

Answer 1

BGN= Bordetella pertussis/parapertussis fragile, culture difficile
Physiopath : adhérence sur cellule ciliée respiratoire, libération toxine à tropisme respiratoire et neuro
-Contamination : Interhumaine par voie respiratoire lors de la toux
-Incubation : 10jours
-Contagiosité : 3 semaines après les premiers signes cliniques si pas de TTT
- Jeune nourrisson avant âge de la protection vaccinale : immunité. acquise à 4 mois (2ème injection)
-Enfant/ado/adulte ayant perdu la protection conférée par le vaccin ou la maladie (protection = 5 ans)

Question 2

Recommandation vaccin

• Primo Vaccination (2)
• Rappel (4)

Answer 2

Primovaccination : 2 mois, 4 mois (infanrix hexa)
1er rappel : 11 mois
Rappel 6 ans, 11-13 ans, 25 ans

Question 3

Diagnostic clinique (selon âge)
Grand enfant non vacciné : 4 phases
Nourrisson
-Age
-Particularité quinte
-Mauvaise tolérance (5)
-Forme compliqué (2)

Ado/adulte
Clinique
Complications 
-Mécanique
-Infectieuse
-Neuro

Answer 3

-Coqueluche typique du grand enfant non vacciné
1) Incubation silencieuse = 10 jours
2) Phase catarrhale = 10jours
Fièvre < 38,5 + toux banale+rhinorrhée
Puis toux tenace insistante, en quinte
3) Phase d’état = 3-4 semaines
Quinte comparable a chant du coq : cyanose avec reprise inspiratoire, congestion visage
Parfois vomissement
>50 fois/jour, diurne et nocturne

-Nourrisson = non complètement immunisé (< 4 mois+++) toux quinteuse
4 phases
Quinte atypique : pas de chant du coq, mal toléré avant 3 mois
*Cardio respi : Cyanose,apnée,bradyC
*Neuro : malaise grave, trouble conscience
*Digestif : Vomissement
*Hyperlymphocytose
*hyponatremie SIADH

Forme compliqué avant 3 mois
-Coqueluche maligne = décès +++
Insuf Crespi décompensée, tachy > 200, hypoxie réfractaire, défaillance multvisc
-Encéphalopathie coquelucheuse
1/3 décès, 1/3 guérisse, 1/3 sequelle

-Ado/adulte=toux qui dure
Forme typique (4 phases) ou toux banale trainante
Complication
*Mécanique =fracture cote, PNO, hémorragie sous conjonctivale, otite,emphyseme
*Infectieuse : Otite, sinusite, pneumonie
*Neuro : convulsion, encéphalopathie

Question 4

Paraclinique
-Examen non spécifique
-Examen spécifique
EXAMEN CLE
*Quel PV ?
* Quel analyse ?
*Se/Sp
Culture
*Pourquoi ?
*quel milieu ?
*Délai ?

Answer 4

Non spécifique :
-NFS : hyperlymphocytose (inconstante, forme sans gravité)
Absence de SIB
- RP normal ou sd bronchique

Spécifique
-PCR COQUELUCHE = EXAMEN CLE
Ecouvillonage pharyngé ou liquide d’aspirine
Maximum au cours de S1, résultat en 24h
Se : 90%, Sp 99%
- Culture = surveillance épidémiologique et sensibilité ATB
Culture aspi naso pharyngé : milieu Bordet Genou
Résultat 3-7 jours
Se 60%

Question 5

Thérapeutique

• Orientation : critère d’hospitalisation et service
• Isolement ?
• TTT
• Effet
• type

Answer 5

Critère Hospi :

• AGE < 3 mois = pédiatrie
• SIGNE CLINIQUE DE GRAVITE = USI/réa
• FORME MALIGNE = REA

Isolement respi

TTT = ATB orale précoce (< 3semaines)

• Baisse contagiosité
• Ecourte maladie

Macrolide

• Azythromycine 3 jours
• Clarithromycine 7 jours
• Bactrim si allergie (cotrixomazole)

Question 6

Suivi/prévention

• Surveillance hospit
• Surveillance Ambu

Prévention

• Mesure systémtaique
• ATB prophylaxie
• Pour qui ?
• comment ?

Vaccination

Answer 6

Surveillance hospitalière : paramètre, tolérance quinte, alimentation
Ambulatoire : signe de gravité -> Cs médicale

Prévention
- Isoelement respiratoire gouttelette
-EViction collectivité
-ATB enfant malade + sujet contact
*ATB prophylaxie = macrolide
Pour :
CONTACT PROCHE
CONTACT OCCASIONNEL A RISQUE
\+ PERSONNE EN CONTACT AVEC SUJET FRAGILE

Vaccination selon Recos calendrier vaccinal
= Poursuite du calendrier vaccinal pour nourrisson au terme de la guérison clinique = maladie non immunisante