Trouble du sommeil/SAOS

Question 1

Durée normal du sommeil selon âge
0-2 mois
2-12 mois
1-3 ans
3-12 ans
13-18 ans

Answer 1

0-2 mois = 10-19h
2-12 mois = 9-10h nuit + 3-4h sieste
1-3ans = 9,5-10,5 nuit + 2-3h sieste
3-12 ans = 9-10h
13-18 ans = Besoins 9h-9,5 réel =7h

Question 2

Dysomnie
-Définition
-2 types
Caractéristique, âge concerné, cause

Answer 2

Perturbation quantité/qualité/horaire du sommeil

2types

1= Insomnie
Nourrisson/jeune enfant
Normal = mauvaise adaptation éducative parents, peur du noir
Medical : Colique/Erreur alimentaire
Rhinite/asthme/diabète

Ado = Sd de retard de phase

2=HYPERSOMNIES

• Idiopathique > 10 ans = somnolence diurne. excessive sans attaque de sommeil ni cataplexie sans hallucinations ni paralysie du sommeil
• Organique = SAOS/toxique

Question 3

Parasomnie
définition
3 types
-Age
-Quel partie de nuit
-Clinique
-Amnésie ?

2 DD a évoquer

• Si atypique pendant le réveil
• Autre :

Answer 3

Phénomène anormaux survenant lors du sommeil

1 Cauchemard
Enfant 3-6 ans
Sommeil paradoxal
Enfant réveillé par rêves angoissant
Pas d'amnésie

2 Terreurs nocturnes
Enfant prépubère
Réveil brutal quelques heure après endormissement : sommeil lent profond
Enfant en train de crier, peur intense non apaisante
Amnésie totale de l’épisode le lendemain

3 Somnanbulisme
-Garcon 7-12 ans
-1ère moitié de nuit = sommeil lent profond
-Enfant se lève et déambule
Activité parfois complexe
Puis se recouche
-Amnésie totale de l’épisode le lendemain

DD

• Epilepsie focale (frontale/ttemporale) pendant eveil
• Prise de toxique

Question 4

SAOS enfant
-Cause principale 
-Fréquence
-Signe clinique
Nocturne
Eveil
-Terrain à risque 

Examen Paraclinique (2)
-type ?
-Indication ?
-Sévérité SAOS évalue par quelle échelle ?
3 classifications
Pas de SAOS/SAOS modéré/SAOS sévère

Answer 4

Cause : hypertrophie végétation et amygdale entre 3 et 6 ans
Fréquence : 1-4%
Clinique

-Signe Nocturne 
Ronflement
Pause respiratoire
Sueur
Nycturie
Sommeil agité
Parasominie
Position anormal, tête hyperextension

-Signe à l'éveil
Difficulté de réveil
Irritabilité/hyperactivité
TDAH +++
Asthenie, hypersomnie
Céphalée,vomissement
Anoréxie au petit déjeuner
Respiration buccale
Trouble de la croissance

-Terrain a risque
Obésité
Anomalie orthodontie
Pathologie associé à malformation VAS : T21…

-Examen physique ORL

PC = Polysomnographie = test de référence
-Pas systématique si hypertrophie amygdalienne
-Indications :
Amygdalectomie non suffisante pour corriger SAOS
Discordance examen clinique/trouble respi
Risque opératoire élevé : trouble hémostase, HTA
- Echelle de sévérité = IAH (Index d’apnée/hypopnée
< 1,5 = Pas de SAOS
1,5-5/h = SAOS modéré
> 5/H = SAOS sévère

+- examen radiologique cavum

Question 5

PEC SAOS
-Enfant sans comorbidité
Chir : âge, type d'anesthésie , pourquoi ?
Efficacité
Med : Type de med/ pourquoi ?

• Enfant avec comorbidité
• TTT SAOS sévère persistant

Answer 5

Enfant sans comorbidité 
1 = Adeno-amygdalectomie
En 1ère intention chez. enfant > 3 ans
Sous. AG car SAOS = CI chir ambu
Si pas de comorbidité : correction totale due l'obstruction dans 70% des cas

2= TTT med anti inflammatoire local
CTC nasal + ALT pendant 3 mois si SAOS résiduel modéré

Avec comorbidité

• Obésite = perte de poids
• Anomalie orthodontie = TTT orthodontie
• Anomalie MaxilloF = Neurochir/chir ORL

TTT SAOS severe persistant = Pression positive continue (PPC)

Question 6

Conséquence SAOS (3)

• Neurocognitive
• CV
• Métabolique

Answer 6

1 Morbidité neuro cognitive

• TDAH
• Agitation
• Trouble mémoire , retard scolaire

2 Morbidité CV

• Moins importante que adulte
• TachyC, HTA

3 Métabolique
Anomalie métabolique glucidique et hépatique