Pathologie génito scrotal

Question 1

Torsion du cordon spermatique
- Urgeence : pourquoi?
- Diagnostic
Age 
Clinique : 3 caractéristique
1 douleur
2 examen testicule
3 examen bourse

Signe de Prehn

Forme piège
Examen PC ?

PEC

4 DD

Answer 1

Urgence car :

• Fonction exocrine atteinte dès 4h d’ischémie, réduite à néant >. 12h
• Atrophie testiculaire > 24h d’ischemie

DIAGNOSTIC CLINIQUE +++
Age : 12-18 ans

1 : Douleurs scrotale brutale, intense continue ,souvent la nuit, unilatérale irradiant vers la région inguinale et l’abdomen

2 testicule dur, douloureux, rétracté à. la partie haute de la bourse, souvent intouchable , réflexe cremasterien absent

3 Bourse volumineuse et inflammatoire

Signe de Prehn négatif (soulèvement du testicule n améliore pas la douleur : DD orchidée-epidymite

FORME PIEGE

• Torsion-détorsion avec accès douloureux résolutif
• Forme tardive : Douleur lancinante, fébricule, bourse inflammatoirre
• Douleurs en fosse iliaque avec trouble digestif
• Torsion sur testicule ectopie : bourse vide HL, tuméfaction inguinale douloureuse
• Enfant plus jeune

PEC RETARDE. SOUS AUCUN PRETEXTE DES LORS QUE DG SUSPECTE

Examen PC = Echo dopler cordon spermatique si ne retarde pas l’intervention

PEC = Interrvention chir par incision scrotale sauf si doute KC
1 : détorsion : analyse vitalité et recoloration
2 :Si nécrose = orchidectomie
3 Sinon fixation =orchidopéxie HL et CL en 1 ou 2 temps

DD
Torsion d’Hydatide = douleur scrotale brutal pole sup testicule + Tuméfaction bleuté visible sous la peau

Orchiepididymite : avant 2 ans ou âpre puberté

Trraumatisme

Hernie inguino-scrotal étranglée

Question 2

Cryptorchidie

• Fréquence ?
• A partir de quel mois on s’inquiète ?
• Conséquence ? 2
• Diagnostic
• Piege
• PEC
• Surveillance

Answer 2

= Plus fréquente des malformations congénitales de l’appareil génital du garcon

• Apres la naissance, un testicule non descendu peut migrer spontanément. jusque 4-6 mois
  NE PEUT PLUS MIGRER ENSUITE

-CSQ
1 Hypofertilité
2 KC plus élevé mais reste faible

• Diagnostic
  Bourse. vide

-Piege = testicule oscillant : aucun TTT justifié peut durer jusque puberté, s’abaisse lorsque l’enfant est bien détendu

-PEC
Toute anomalie de migration testiculaire constaté à la naissance doit être noté dans le carnet de santé et surveillé
Si absence de correction spontanée avant 6 mois = INTERVENTION PRECOCE 6-12 mois

-Surveillance
La position des testicules doit être surveillé tout au long de la croissance pour ne pas méconnaitre l’apparition d’une forme acquise

Question 3

phimosis
-Définiton
-Physiologique jusque. quel âge ?
-3 pathologies et TTT
1 urgence laquelle ?
Acquis : nom? 
-PEC 
Phimosis physiologique 
-> TTT a partir de quel âge ?
Phimosis compliqué

Answer 3

= Prépuce pas rétractable
Etat physiologique de l’enfance dont l’évolution sera spontanément favorable pour la majorité des cas
Résolutif jusqu’à l’adolescence

-Complications

1. Infection préputiale = posthite ou balanoposthite
   Inflammation soudaine du prépuce, qui devient rouge, oedematité, douloureux

2 Paraphimosis = URGENCE
secondaire. à un décolletage forcé à la suie duquel le prépuce n’a pu être remis en place
Aspect : prépuce oedemateux retraité en arrière du gland
TTT urgent : repositionner prépuce sur le gland par compression manuel

3 Phimosis. acquis = lichen scléro atrophique
Anneau blanchâtre sur l’orifice du prépuce
PEC
-Phimosis congénital bien tolérée = RAS
TTT envisagé à partir de 7-8 ans
= CTC locale par application d’un dermoCTC sur l’anneau de rétrécissement durant 6-8 semaines
Echec = chir par plastie du prépuce ou circoncision

• Phimosis compliqué = TTT quelque soit l’âge

Question 4

Hydrocèle, kyste du cordon

Définition
Clinique
1 examen important
TTT
avant 3 ans
Apres 3 ans

Answer 4

Hydrocele = Tuméfaction scrotale englobant le testicule
Kyste du cordon = au dessus et indépendant du testicule
Tuméfaction lisse parfois bleutée, molle, indolore, plus ou moins. réductible

Important = TRANSILLUMINATION POSITIVE

TTT : régression spontanée avant. 3 ans
Chirurgie par. fermeture canal péritonéal vaginale si persiste après 3 ans

Question 5

Hernie inguinale non Compliquée

Définition
Examen clinique
Garcon/fille
TTT

Answer 5

Pathologie congénitale fréquente
Clinique 
-Tuméfaction inguinale intermittente
-BHA ++ (non compliquée)
-Garcon : Testicule HL palpé, tuméfaction inguinale réductible en poussant en haut et en dehors
-Fille : Hernie. de. l'ovaire

TTT chirurgicale dans un court délai
surtout. si hernie de l’ovaire