Boiterie et IOA

Question 1

Cause de Boiterie non fébrile

• Avant 3 ans
• 3-8 ans
• Ado/pré ado
• Tout âge

Answer 1

Avant 3 ans :

• LCH
• Fracture sous périoste en cheveux d’ange

3-8 ans

• Synovite aigue transitoire = rhume de Hanche
• Ostéonécrose fémorale sup = ostéochondrite primitive de hanche

Ado/pré ado

• Epiphysiolyse fémorale sup (EFS)
• Genou : ostéochondrite disséquante

Tout âge :

• Tumeur osseuse
• Rhumatisme infantile : genou, cheville
• Malformation : inégalité longueur membre > 3cm
• Pathologie neuromusculaire

Question 2

IOA

• Ostéomyélite aigue
  1) Clinique
  2) Imagerie
• Arthrite septique
  1) Clinique
  2) Imagerie

- Germe en cause
A tout âge
< 3 mois
< 4 ans
Drépanocytose

PEC urgence

ATB proba
Relai
Durée TTT

Answer 2

Osteomyélite =près du genou loin du coude
1) Clinique 
Fièvre > 39°C
Boiterie douloureuse/appui impossible
Augmentation de la T° locale, rougeur, gonflement
2) Imagerie 
Echo : abcès sous périoste
IRM : hypoS T1, HyperS T2
Radio : Normal si < 10jours
Scinti osseuse : hyper fixation

Arthrite septique
1)Clinique
Brutale = sd douloureux fébrile avec impotence fonctionnelle partielle ou totale
Hanche/genou +++
Douleur à la mobilisation articulaire
Epanchement articulaire
2)Imagerie 
Echo : épanchement intra articulaire hanche et cheville
Radio N ou gonflement des parties molles

Germe en cause
< 3 mois : E Coli, SGB
< 4 ans : Kingella Knigge, SGA, PneumoC
Drépanocytose : Salmonelle

PEC

1) Echo en urgence
2) PV en urgence sans retarder ATB
3) ATB

Hospitalisation avec avis chir pédia
Pour possible drainage chir :
Abcès sous périoste / arthrite septique

ATB initiale = Urgent IV proba
= Augmentin + cefamandole/ cefazoline

Disparition fièvre et douleur : Relai ATB orale selon documentation

Durée : 2 semaines pour arthrite
3 semaines pour ostéomyélite